蝶鞍区的应用解剖蝶鞍区的应用解剖Applied anatomy of sella region1范围与界限范围与界限:蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖2蝶鞍区主要结构蝶鞍区主要结构: 蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等视交叉动眼神经三叉神经半月节视神经颈内动脉展神经基底动脉视束前床突上颌神经面神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖3垂体视交叉动眼神经鞍隔视神经颈内动脉展神经上颌神经颈内动脉眼动脉蝶鞍区主要结构(矢状断面)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖4视束垂体海绵窦蝶窦颈内动脉大脑中动脉动眼神经滑车神经眼神经上颌神经蝶鞍区主要结构(冠状断面)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖5结构特点：结构特点： 范围小、结构多、毗邻关系复杂，范围小、结构多、毗邻关系复杂， 是疾病的好发部位，如垂体瘤等。是疾病的好发部位，如垂体瘤等。蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖6 1.1.形态结构形态结构 视神经管交叉前沟前床突颈动脉沟鞍结节垂体窝鞍背( (一一) )碟鞍碟鞍 sella turcica2.2.分型分型(依前、后窗突间距大小) 5 mm 开放型(39%) 2 mm 闭锁型(21%) 25 mm 半开放型(40%)后床突蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖74.4.变异变异 鞍桥(6%)# # 颈动脉床突孔(10%) 前床突缺如 前后床突侧移 额窦鞍结节垂体窝鞍背蝶窦蝶窦口3.3.碟鞍大小碟鞍大小 前后径：1112mm 横径：1415mm 深度：69mm蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖# #内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%30%8（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellae鞍隔：前后经12.81.5 mm，左右径22.12.5 mm， 厚度0.580.09 mm隔孔：圆形60； 椭圆形40 圆形直径7.01.9 mm； 椭圆形左右径9.51.8 mm，前后经7.21.4 mm 蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖9（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellae型（鞍隔完整） 41.9%型(鞍隔不完整) 37.6%型（2mm硬膜环）20.5%分型分型蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖10下凹型(46%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%2mm）鞍结节垂体窝鞍背蝶窦蝶窦口（三）鞍底（三）鞍底 base of sella turcica蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖11蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖12（四）蝶窦（四）蝶窦 sphenoid sinus蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖132.蝶窦腔(房台生1988) 腔内无隔腔内无隔 （7.4%7.4%） 腔内有隔（腔内有隔（92.6%92.6%） 1 1隔分隔分2 2腔（腔（69.2%69.2%） 2 2隔分隔分3 3腔（腔（14.8%14.8%） 3 3隔分隔分4 4腔腔 （8.6%8.6%）蝶窦腔中隔蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖14垂体（五）垂体（五）垂体 hypophyses1. 位置和毗邻位置和毗邻视交叉上方：视神经、视交叉视神经颈内动脉动眼神经展神经上颌神经颈内动脉 两侧：海绵窦（颈内A、36对脑N） 海绵窦鞍底蝶窦下方：鞍底、蝶窦蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖152.上缘形态上凹型（上凹型（54.5%54.5%）；平直型）；平直型(29.1%)(29.1%)；上凸型；上凸型(16.4%)(16.4%)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖163. 垂体测量大小（大小（mm）：）：前后径 9.9(713)； 左右径 13.9(1017)； 上下径 5.5(2.5 9.0) 女性9.0 mm 可疑，10 mm 异常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 异常重量（重量（mg）：）：男性 350 800; 女性 450 900蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖174.垂体柄垂体鞍隔垂体柄视神经颈内动脉后交通动脉大脑中动脉动眼神经血供丰富、缺血脑屏障血供丰富、缺血脑屏障蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖18 垂体MR钆快速增强扫描A 矢状层面B 冠状层面5.血供垂体外侧部后叶前叶与漏斗连接部垂体上动脉垂体下动脉垂体下动脉升支漏斗支降支垂体门静脉前叶远侧部蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖19（六）海绵窦（六）海绵窦 cavernous sinus垂体颈内动脉动眼神经眼神经上颌神经视交叉鞍隔展神经海绵窦视神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖20蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖21大脑前动脉颈内动脉视神经眼神经上颌神经动眼神经滑车神经三叉神经下颌神经海绵窦内结构蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖22海绵间窦海绵间窦 intercavernous sinus（刘环海等，2006）l海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂毗邻结构复杂 l经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖23152540155蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖24 前海绵间窦 下海绵问窦 后海绵间窦 基底窦 鞍背窦出现率(%) 95 (19) 75 (15) 10 (2) 100 (20) 30 (6)前后径(mm) 2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80上下径(mm) 2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.9320例海绵间窦的测量例海绵间窦的测量蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖25（七）鞍周血管（七）鞍周血管蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖26 1. 1. 颈内动脉颈内动脉 internal carotid artery床突上段垂体柄鞍膈鞍后段岩骨段鞍下段鞍前段膝段视神经终末段蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖27位置位置、组成组成2.2.大脑动脉环大脑动脉环 cerebral arterial circle蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖28 大脑动脉环的类型大脑动脉环的类型近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖29大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环大脑动脉环MRAMRA造影造影上矢状窦横窦小脑上A蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖30（八）鞍周神经（八）鞍周神经视神经视交叉展神经三叉神经节动眼神经三叉神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖311.1.视神经、视交叉和视束视神经、视交叉和视束 optic nerve, optic chiasma and optic tract视交叉前床突视神经终板颈内动脉视交叉与蝶鞍的关系 前置型（3%） 正常型（87%） 后置型（10%） 蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖32幻灯片 25蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖332.2.动眼神经与滑车神经动眼神经与滑车神经 oculomotor and trochler nerve动眼神经三角视神经滑车上三角滑车下三角滑车神经三叉神经下颌神经眼神经上颌神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖343.3.三叉神经与三叉神经与MeckelMeckel腔腔 trigeminal nerve and Meckel cavity三叉神经半月节动眼神经三叉神经运动根感觉根眼神经上颌神经 下颌神经视神经脑桥4.4.展神经展神经 abducent nerve蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖35（九）下丘脑（九）下丘脑 hypothalamus第三脑室视交叉漏斗垂体柄垂体正中隆起乳头体穹隆蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖36蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖37二、蝶鞍区的断层解剖二、蝶鞍区的断层解剖Sectional anatomy of sella region38（一）冠状断层（一）冠状断层1.1.经前床突断层经前床突断层鼻中隔筛 窦前床突视神经额叶上颌窦视神经下鼻甲蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖39经前床突的冠状切面经前床突的冠状切面402.经垂体的冠状断层经垂体的冠状断层视交叉垂 体垂体柄视交叉蝶 窦后交通动脉颈内动脉海绵窦鼻咽腔蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖41经垂体的MRI冠状扫描图垂体柄垂体颈内动脉视交叉蝶窦蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖42经垂体的冠状扫描图433.经过鞍背的冠状断层经过鞍背的冠状断层基底动脉三叉神经颈内动脉动眼神经大脑后动脉展神经视束第三脑室 丘脑鞍背滑车神经额叶下颌神经蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖44垂体视神经蝶窦(二二)正中矢状断层正中矢状断层椎动脉斜坡蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖45经垂体的矢状面经垂体的矢状面46经垂体的MRI矢状扫描第三脑室垂体前叶垂体后叶乳头体蝶窦蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖47视交叉垂体柄( (三三) )横断层横断层额叶脑桥动眼N基底动脉1.经垂体柄横断层经垂体柄横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖4849鞍上池第四脑室桥池额窦脑桥直窦鞍上池经垂体柄的横断层大脑后动脉大脑中动脉蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖502.经鞍背的横断层经鞍背的横断层视神经额叶颈内动脉垂体鞍背动眼神经桥池小脑上动脉脑桥基底动脉颞叶小脑前床突蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖5152颈内动脉垂体蝶窦颈内A眼神经基底动脉鞍背3.3.经垂体的横断层经垂体的横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖53基底动脉垂体脑桥第四脑室鞍上池经垂体的横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖54鞍背4.4.经经MeckelMeckel腔的横断层腔的横断层蝶 窦三叉N节基底动脉颈内动脉蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖55三叉神经腔第四脑室蝶窦脑桥颈内动脉脑桥小脑三角三叉神经节第四脑室经Meckel腔的横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖第四脑室5657三、蝶鞍区疾病的影像解剖三、蝶鞍区疾病的影像解剖Imaging Anatomy of sella regional diseases58蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍上星型胶质细胞瘤59颅咽管瘤颅咽管瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像60颅咽管瘤颅咽管瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像61蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍上皮样囊肿62蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像混合性颅咽管瘤63垂体大腺瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像64垂体瘤卒中蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像65蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像66垂体腺瘤垂体腺瘤蝶鞍扩大蝶鞍扩大鞍上池鞍上池被肿块占据被肿块占据蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像67空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像68扩大的空蝶鞍扩大的空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像69空蝶鞍空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像70空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征定义：定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂 体体 缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一 定的临床症状，如头痛、头晕，月经定的临床症状，如头痛、头晕，月经 不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。 病因：病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤手术可为原发性，也可继发于垂体瘤手术 或放疗后。或放疗后。鉴别：鉴别：垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤 。 71鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤72蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍结节脑膜瘤73鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤74鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤75鉴别鞍内鞍上肿瘤鉴别鞍内鞍上肿瘤 冠状和矢状切面的冠状和矢状切面的MR 是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法76