剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎1 1定义剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD) 指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离脱落的一种关节疾病2 2概述1887年年Konig首次描述首次描述OCD的发病率为的发病率为0.010.06%好发年龄：好发年龄：1036岁(高峰年龄1013岁)男性发病率大于女性男性发病率大于女性3 3发病部位可发生于全身任何关节，可发生于全身任何关节，75%75%发生在发生在膝膝关节关节( (股骨内侧髁占股骨内侧髁占85%，内侧髁后，内侧髁后外侧面最常发生。外侧面最常发生。股骨外侧髁占15%，) ) ，其次踝关节、肘关节。4 4病因病因存在争议主要有主要有 损伤损伤 局部缺血局部缺血 在骨骺内的异位骨化在骨骺内的异位骨化 体质和遗传因素体质和遗传因素5 5病理分级病理分级级级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整级级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连级级：骨软骨分离，但还位于缺损内级级：骨软骨分离脱落合并游离体形成6 67 7临床表现临床表现早期-多无明显症状或仅有活动后疼痛中晚期-关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节僵硬，血肿等8 8X线表现病变早期病变早期X X线多无明显异常或不典型，部分可表现线多无明显异常或不典型，部分可表现为关节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。随为关节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。随着病情的进展着病情的进展X X线片表现为从关节面剥离的小骨块，线片表现为从关节面剥离的小骨块，密度较高，边缘锐利；周围环绕低密度透光区，密度较高，边缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可见关节面下的透亮缺损区，边缘硬完全剥离者可见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内可见游离体。化，关节腔内可见游离体。9 9101011111212X线准确性差，中晚期才能发现CT多层面扫描，空间分辨率高，但组织分辨率差MRI显示病灶较X线、CT敏感，不仅可以显示X线及CT所不能显示的隐匿性病灶，而且可以显示X线不能显示的软骨断裂和剥脱。MRI可以准确的显示碎裂骨软骨片与骨床之间的关系，而且对关节积液、半月板的改变是X线及CT不能比拟的。1313MRI表现级级级级表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，T1WIT1WI呈呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号环绕；环绕；级级级级表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离；离；级级级级表现为破碎骨块完全与骨床分离，并被长表现为破碎骨块完全与骨床分离，并被长T1T1长长T2T2信号带所包绕；信号带所包绕；级级级级表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨髓水肿所致号区，为骨髓水肿所致141415151616171718181919鉴别诊断自发性骨坏死。自发性骨坏死常见自发性骨坏死。自发性骨坏死常见60607070的老年人。常有的老年人。常有膝关节急性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，膝关节急性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X X线可显线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在X X线上可表现线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。修复期区。早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRIMRI上表现为上表现为T1T1低信号，低信号，T2T2高信号。软骨下骨板无中断，增强高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。也可外周呈条带样强化后可呈均匀一致的强化。也可外周呈条带样强化20202121膝关节退行性骨关节病：X线上可见骨质增生征象，膝关节间隙狭窄，关节面硬化。多见于中老年人。2222撕脱性骨折；撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘锐利。有明确的外伤史2323关节结核：临床上有结核中毒症状，X线典型改变为关节面溶骨性骨质破坏，关节间隙狭窄，可有死骨形成。结核菌素试验阳性。2424 谢谢观赏2525