张芸上海市杨浦区中心医院肾内科第一页，共五十二页。1尿液检验单的解读第二页，共五十二页。2尿液检验单的解读第三页，共五十二页。3尿液检验单的解读 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡(pnghng) 内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等第四页，共五十二页。4尿液检验单的解读尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与能状态的影响，尤其与泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)直接相关直接相关第五页，共五十二页。5尿液检验单的解读泌尿系统疾病(jbng) 尿液检验异常第六页，共五十二页。尿液检验单的解读观察观察(gunch)尿液诊断疾尿液诊断疾病病The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum)第七页，共五十二页。7尿液检验单的解读xxx第八页，共五十二页。8尿液检验单的解读泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病的诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护： 某些(mu xi)药物可引起肾损害，需观察尿液变化第九页，共五十二页。9尿液检验单的解读血尿(xu nio) 蛋白尿 白细胞尿管型尿第十页，共五十二页。10尿液检验单的解读 定义(dngy)及分类 检测方法 病因诊断程序第十一页，共五十二页。11尿液检验单的解读离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常(zhngchng)尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常(zhngchng)肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿第十二页，共五十二页。12尿液检验单的解读尿样本收集(shuj) 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法 试纸检测、 红细胞计数第十三页，共五十二页。13尿液检验单的解读邻邻甲甲联联苯苯胺胺产生产生(chnshng)新新生态氧生态氧血红蛋白中的亚铁血红素血红蛋白中的亚铁血红素过氧化物过氧化物假过氧化物酶活性假过氧化物酶活性邻邻甲甲苯苯胺胺氧化作用氧化作用潜血潜血 判读试纸条判读试纸条颜色变化颜色变化红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白肌红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变尿液颜色改变 食物、药物食物、药物(如利福平如利福平)尿液中含过氧化尿液中含过氧化酶、细菌等酶、细菌等假假阳阳性性服用大剂量服用大剂量维生素维生素C假假阴阴性性第十四页，共五十二页。14尿液检验单的解读红细胞形态(xngti)正常 异常红细胞第十五页，共五十二页。15尿液检验单的解读v凝血疾病凝血疾病 抗凝剂抗凝剂 出血性疾病出血性疾病v肾小球疾病肾小球疾病 原发、继发或遗传性原发、继发或遗传性 v肾间质疾病肾间质疾病 炎症、肾囊肿炎症、肾囊肿v骨髓骨髓( su)( su)质疾病质疾病 乳头坏死、海绵肾、结核乳头坏死、海绵肾、结核v肿瘤肿瘤v感染感染(gnrn)v结石结石v梗阻梗阻v创伤创伤v其他其他 肾静脉受压肾静脉受压 高血压高血压 动静脉畸形动静脉畸形 腰痛、血尿综合征腰痛、血尿综合征第十六页，共五十二页。16尿液检验单的解读血尿诊断(zhndun)程序发现血尿发现血尿 重复尿检重复尿检23次次持续持续(chx)镜下血镜下血尿尿尿检阴性尿检阴性 排除疾病性排除疾病性血压血压 蛋白尿蛋白尿 红细胞管型红细胞管型 畸形红细胞畸形红细胞?第十七页，共五十二页。17尿液检验单的解读有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形(jxng)红细胞任何任何(rnh)年龄年龄肾脏肾脏(shnzng)超声、超声、GFR、C3测定测定任一异常任一异常正常正常肾活检肾活检 任一异常任一异常6个月复查一次个月复查一次根据病理根据病理给予治疗给予治疗第十八页，共五十二页。尿液检验单的解读无蛋白尿、无红细胞管型，血压(xuy)正常凝血筛查、血红蛋白凝血筛查、血红蛋白(xuhng dnbi)电泳电泳异常异常(ychng)正常正常血液系统疾病血液系统疾病年龄年龄50岁以下岁以下50岁以上岁以上第十九页，共五十二页。尿液检验单的解读50岁以下(yxi)检查检查(jinch)家族史，尿显微镜检家族史，尿显微镜检查查(jinch)正常正常(zhngchng)(zhngchng)红红细胞细胞无家族史无家族史肾脏超声肾脏超声GFRGFR寻找结石寻找结石有家族史有家族史畸形红细胞畸形红细胞听力图听力图GFRGFR正常正常异常异常肾活检肾活检根据结果给予治疗根据结果给予治疗结晶尿结晶尿每年复查每年复查多饮水多饮水噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药第二十页，共五十二页。尿液检验单的解读50岁以上(yshng)畸形畸形(jxng)红红细胞细胞肾活检肾活检(hu jin)正常红细胞正常红细胞肾脏、膀胱超声肾脏、膀胱超声腹部平片腹部平片IVU膀胱镜膀胱镜正常正常异常异常每年复查一次每年复查一次针对性处理针对性处理第二十一页，共五十二页。尿液检验单的解读检测方法定义及主要病因发生机制(jzh)及分类诊断步骤治疗第二十二页，共五十二页。22尿液检验单的解读定性检验(jinyn) 定量检验24小时样本晨尿样本随机尿样本第二十三页，共五十二页。23尿液检验单的解读定性定性定量定量(g/24h) +0.21.0+ + +12+ + + + + +3第二十四页，共五十二页。24尿液检验单的解读24h尿尿(mg/24h)晨尿晨尿(ug/min)随机尿蛋白随机尿蛋白/肌酐肌酐(mg/g)正常正常3020300200300第二十五页，共五十二页。25尿液检验单的解读第二十六页，共五十二页。26尿液检验单的解读孔径屏障孔径屏障电荷屏障电荷屏障正常肾小球滤过正常肾小球滤过(l u)屏屏障障肾小球滤过肾小球滤过(l u)屏障屏障受损受损第二十七页，共五十二页。27尿液检验单的解读第二十八页，共五十二页。28尿液检验单的解读蛋白尿来源蛋白尿来源白蛋白和球蛋白白蛋白和球蛋白6万万100万万激素、酶肽类激素、酶肽类1.5万万4万万不完整异常蛋白不完整异常蛋白如轻链如轻链 10万万组织性组织性肾组织破坏分解肾组织破坏分解肾小管代谢产生肾小管代谢产生下泌尿道分泌下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白蛋白蛋白(dnbi)种种类类分子量分子量类型类型(lixng)发生机制发生机制举例举例第二十九页，共五十二页。29尿液检验单的解读蛋蛋白白尿尿临临床床( (l l n n c ch hu u n n ) )分分类类一过性蛋白尿一过性蛋白尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿( (剧烈运动、高热、高温剧烈运动、高热、高温(gown)(gown)、严寒、严寒) )直立直立(zh l)(zh l)性蛋白尿性蛋白尿无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿（ 2 g/243.5 g/243.5 g/24小小时，以白蛋白为主）时，以白蛋白为主）第三十页，共五十二页。尿液检验单的解读蛋蛋白白尿尿诊诊断断(zhndun)步步骤骤发现蛋白尿发现蛋白尿重复检查重复检查2-32-3次，包括晨尿；次，包括晨尿；体检、测体检、测BPBP确诊由确诊由发热，运动引起发热，运动引起可排除可排除病理性蛋白尿病理性蛋白尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿不伴血尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿伴有血尿伴有血尿晨尿中无晨尿中无随意尿中有随意尿中有 测测BP,BP,血肌酐血肌酐肾脏超声肾脏超声可排除病理性蛋白尿可排除病理性蛋白尿测测BPBP、GFRGFR、血清补体、血清补体24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声肾脏超声蛋白尿消失蛋白尿消失或间断出现或间断出现蛋白尿持续蛋白尿持续1g/24h1g/24hBP,GFRBP,GFR正常正常肾活检肾活检指导治疗指导治疗尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，或余异常或余异常每每6 6个月复查个月复查每年测每年测GFRGFR定期复查定期复查均正常均正常测测BPBP、GFRGFR、血清补体、血清补体24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声肾脏超声尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，余无异常余无异常 第三十一页，共五十二页。31尿液检验单的解读蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏肾脏(shnzng)病病变变的指标的指标预后预后(yhu)指标指标加速加速(ji s)肾脏进展肾脏进展蛋白尿的临床意义蛋白尿的临床意义第三十二页，共五十二页。32尿液检验单的解读一般治疗戒烟减轻体重避免高蛋白饮食(ynsh) 限制盐的摄入v药物治疗药物治疗控制血压控制血压 目标值目标值130/80mmHg 首选首选ACEI/ARB他汀类药物他汀类药物其它其它(qt) 激素、免疫抑制剂激素、免疫抑制剂第三十三页，共五十二页。33尿液检验单的解读定义(dngy)及分类感染途径流行病学诊断治疗第三十四页，共五十二页。34尿液检验单的解读定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称分类(fn li)及症状 上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛第三十五页，共五十二页。35尿液检验单的解读血行感染血行感染上行感染上行感染第三十六页，共五十二页。尿液检验单的解读畸形畸形结石结石梗阻梗阻糖尿病糖尿病妊娠妊娠尿路器械尿路器械神经源膀胱神经源膀胱第三十七页，共五十二页。尿液检验单的解读大肠杆菌(d chn n jn)占75以上第三十八页，共五十二页。38尿液检验单的解读好发于女性(nxng)，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生第三十九页，共五十二页。39尿液检验单的解读女性尿路的特点 尿道(niodo)直而短，尿道(niodo)口较大所处的特殊位置 离阴道口和肛门近第四十页，共五十二页。40尿液检验单的解读v白细胞计数(j sh) WBC5/HP，WBC8106/Lv白细胞酯酶 敏感性7596，特异性9498v亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差实验室检查实验室检查(jinch)第四十一页，共五十二页。41尿液检验单的解读不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带(bidi)污染泌尿生殖系统非感染性炎症 如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染?第四十二页，共五十二页。42尿液检验单的解读v尿细菌定量培养： 105/ml有意义(yy)菌尿，常为尿感 104105/ml者可疑阳性 104/ml可能为污染第四十三页，共五十二页。43尿液检验单的解读v用药前或停药5天后收集尿标本v取晨尿（膀胱内停留68小时以上）v严格无菌操作(cozu)，1小时内送检培养第四十四页，共五十二页。44尿液检验单的解读细菌学检查细菌学检查(jinch)的假阳性与假阴性的假阳性与假阴性v假阳性假阳性 标本被白带污染标本被白带污染(wrn) 标本在室温下放置标本在室温下放置超过超过1小时小时 技术有错误技术有错误v假阴性假阴性 7天内有用药史天内有用药史 尿液膀胱尿液膀胱(png gung)内停留内停留时间时间6小时小时 消毒药不慎混入尿标消毒药不慎混入尿标本中本中第四十五页，共五十二页。45尿液检验单的解读v一般治疗：一般治疗： 休息、多饮水、每日尿量休息、多饮水、每日尿量在在1500ml以上以上v抗菌治疗：抗菌治疗： 经验用药常经验用药常选用选用(xunyng)喹诺酮类或复方新诺明喹诺酮类或复方新诺明治治 疗疗第四十六页，共五十二页。46尿液检验单的解读健康女性单纯性尿感健康女性单纯性尿感抗感染治疗抗感染治疗考虑行为因素考虑行为因素 ：性交后排尿性交后排尿 ，改变避孕方式改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检查并不要求常规作尿路形态学检查频率频率次次年年或或次次月月治愈治愈，无需无需尿培养尿培养治疗方案治疗方案是是否否绝经妇女考虑绝经妇女考虑外用雌激素外用雌激素与性交无关与性交无关与性交有关与性交有关每天一次或每周三次每天一次或每周三次抗生素治疗抗生素治疗性交后一剂性交后一剂抗生素口服抗生素口服月后停用月后停用如每年发作不超过如每年发作不超过 次次，且且不愿过多使用抗生素者不愿过多使用抗生素者，可可在有症状时才开始用药在有症状时才开始用药症状再出现症状再出现治愈治愈否否考虑延长疗考虑延长疗程程年年是是发作时的治疗与发作时的治疗与单纯性尿感相同单纯性尿感相同单单纯纯性性尿尿感感诊诊治治(zhnzh)步步骤骤第四十七页，共五十二页。尿液检验单的解读复复杂杂性性尿尿感感诊诊治治(zhnzh)步步骤骤第四十八页，共五十二页。尿液检验单的解读如如 何何(rh)预预防防尿尿路路感感染染？多饮水勤排尿(pi nio)最实用最实用(shyng)和有效的预防方和有效的预防方法法第四十九页，共五十二页。49尿液检验单的解读尿液常规检查是健康体检的重要项目 尿液检查异常是泌尿系统(m nio x tn)疾病的重要信号Are your kidneys OK?第五十页，共五十二页。50尿液检验单的解读谢谢谢谢！第五十一页，共五十二页。51尿液检验单的解读内容(nirng)总结血尿(xu nio)、蛋白尿及其他。内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。尿 液 的 产 生。The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum)。如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别。肉眼血尿(xu nio)：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿(xu nio)。潜血 。乳头坏死、海绵肾、结核。肾脏超声、GFR、C3测定。无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常。检查家族史，尿显微镜检查。定性检验 。谢第五十二页，共五十二页。尿液检验单的解读