PFNAPFNA髓内钉手术配合髓内钉手术配合1 什么是什么是PFNAPFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA)的一种新改进的系统。2lPFNA适应症广，适用于各种类型的股骨转子间骨折和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。 PFNAPFNA适应症适应症3PFNAPFNA与与DHSDHS区别区别l股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉PFNA为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFNA 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。 4PFNAPFNA器械包器械包5 拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器PFNAPFNA内固定系统的构成内固定系统的构成6主钉长度有四种型号主钉长度有四种型号标准型标准型 240mm240mm短型短型 200mm200mm超短型超短型 170mm170mm加长型加长型 300mm300mm 340mm 340mm 380mm 380mm 420mm 420mm7轴直径:9mm套管直径套管直径.:12.2mm安全止深PFNA螺旋刀片长度:80to120mm 8手术步骤手术步骤lC臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。 9手术操作与技巧手术操作与技巧术前准备：术前准备：体位：体位： 仰卧于仰卧于牵引床牵引床，健肢外展健肢外展， 患肢内收患肢内收1010。-15-15。C C臂透视，牵引床辅助下臂透视，牵引床辅助下 闭合复位，若复位困难可闭合复位，若复位困难可 行切开复位（少）行切开复位（少）10手术入路：切口自大转子顶手术入路：切口自大转子顶点上方点上方3-5 cm3-5 cm 开始向近端延开始向近端延伸约伸约5cm 5cm ，暴露大转子尖，暴露大转子尖进针点进针点：正位正位位于位于大转子顶大转子顶点点，侧位侧位位于位于大转子前大转子前1/31/3进针方向：正位应适当向内进针方向：正位应适当向内偏斜（偏斜（PFNA 6PFNA 6。外展角），外展角），侧位应稍向前（股骨干前弓）侧位应稍向前（股骨干前弓）11 置入导针，置入导针，C C臂透视臂透视确认确认 打开股骨打开股骨皮质，扩髓皮质，扩髓12置入主钉置入主钉手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲避免暴力敲击击13髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置置安装安装130130。瞄准臂瞄准臂及及钻头套筒钻头套筒（要达到骨皮质）（要达到骨皮质）瞄准臂前倾瞄准臂前倾1515。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面距股骨关节面至少至少5 mm5 mm14确认导针位置，确认导针位置，测深测深，空心钻空心钻扩孔扩孔将将螺旋刀片螺旋刀片连接至连接至插入器插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片上，适当敲击，打入螺旋刀片C C臂证实后，臂证实后，锁定螺旋刀片锁定螺旋刀片15远端锁定远端锁定拧入尾帽拧入尾帽16手术配合手术配合l一、巡回护士l提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用C臂透视。17病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢内收10到15度，内旋位固定上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、金属物品。熟练操作，减少手术时间。 体位摆放体位摆放18手术配合手术配合l1.器械护士用物准备:盆、桌单、剖腹单、四肢包、骨科包、中单、手术衣、灯罩、S拉钩 一次性物品：手套、 22、11#手术刀片、丝线、3M、3L、c臂机、C臂保护套、电刀、吸引器、冲洗球等。外来器械。l器械护士配合：待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾， C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。19手术注意事项手术注意事项l1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。l2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予敷料保护。l3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征 。l4.术中输血时做好核对,并做好记录。l5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。l6. 注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。l7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全 。20谢谢谢谢谢谢谢谢!21