心肌梗死的心电图改变心肌梗死的心电图改变 主要内容主要内容 1.心肌梗死的基本图形心肌梗死的基本图形 2. 心肌梗死的分期、定位心肌梗死的分期、定位 3.心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死 定义定义： 冠状动脉供血急剧减冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的少或中断，使相应的心肌严重而持久急性心肌严重而持久急性心肌缺血导致心肌坏心肌缺血导致心肌坏死的疾病。死的疾病。 心电图：心电图： 示特征性ST-T改变及异常Q波出现心肌梗塞的实验演变心肌梗塞的实验演变正常正常夹断夹断夹断夹断夹断夹断松开松开松开松开正正常常缺缺血血损损伤伤损损伤伤+坏坏死死坏坏死死+缺缺血血坏坏死死 缺血型改变（缺血型T波)1.1.心内膜下心肌缺心内膜下心肌缺血：高而直立，双血：高而直立，双肢对称的肢对称的T T波波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，双肢对称损伤型改变（损伤型改变（ST段抬高段抬高）机制：机制：目前有两种解释（了解） 1.损伤电流学说 2.除极受阻学说 基本图形：基本图形：ST段呈各种形态抬高平台型平台型弓背型弓背型上斜型上斜型凹面向上型凹面向上型单向曲线型单向曲线型坏死型改变（坏死型坏死型改变（坏死型Q波）波）诊断标准：诊断标准： 1.Q波时间波时间0.04S 2.Q波振幅波振幅1/4R波波 3.呈呈QS型或型或Q波有切迹波有切迹心梗的分期心梗的分期根据心电图图形的演变过程和时间可以根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期将心梗分为四个期: 1.超急性期 2.急性期 3.亚急性期 4.陈旧期超急性期超急性期见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）主要改变是出现损伤型ST段抬高，未出现异常Q波，T波直立高耸与变异型心绞痛的鉴别是，心绞痛一般持续不超过15分钟，ST段即回复正常急性期急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过程心电图表现为：出现异常Q波，抬高的ST段逐渐下降，直立的T波逐渐倒置亚急性期亚急性期出现在心梗后的数周至数月心电图特征：ST段恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅陈旧期此期常出现在心梗后3-6个月心电图表现：以坏死性Q波为主要特征，ST段恢复正常，T波浅倒或低平（部分病人ST-T可完全恢复正常）心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联有异常Q波，它所对应的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出现异常Q波，则根据出现ST抬高的导联来判断 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断受累心壁 导联 受累血管 镜像改变 前间壁 V1 V2 V3 前降支或对角支 V7 V8 V9 前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF 广泛前壁 V1V5 I avL 前降支 II III avF 侧壁 V5 V6 回旋支 II III avF 高侧壁 I avL 回旋支 II III avF 下壁 II III aVF 右冠脉或回旋支 I avL 后壁 V7 V8 V9 右冠脉或回旋支 V1 V2 V3 V4 右室 V4R V5R V6R 右冠脉 无心肌梗死的分类 按是否出现按是否出现Q波分类：波分类： 1.Q1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典型类型型类型 2.2.非非Q Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死 按是否出现按是否出现ST段抬高来分：段抬高来分： 1.ST1.ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 2.2.非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死心肌梗死的鉴别诊断心肌梗死的鉴别诊断与ST段抬高的其他疾病鉴别： 急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征可有ST段抬高，但无异常Q波及典型ST-T改变与伴异常Q波的疾病鉴别： 感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌病可有异常Q波，可根据病史和临床资料鉴别图例示范1急性前间壁心梗图例急性前间壁心梗图例病史：男性，62岁 胸痛3小时 心电图特征： 1.V1、V2呈QS型，V3呈rS 2.STv1v3抬高0.30.5mV 3.Tv1v3高大直立亚急性下壁心肌梗死图例亚急性下壁心肌梗死图例病史：病史：男，42岁，心肌梗死第5天心电图特征：心电图特征： 1. II 、III 、 aVF见异 常Q波 2. STII 、III 、 aVF恢复正常 3.T II 、III 、 aVF倒置 陈旧性下壁心肌梗死图例陈旧性下壁心肌梗死图例病史：女，66岁，一年前心梗心电图特征： 1. II 、III 、 aVF呈qR型，q1/4R，q波时间0.04秒 2.T II 、III 、 aVF倒置图例示范2