年轻冠心病患者介入治疗年轻冠心病患者介入治疗 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 同济院心血管内科同济院心血管内科 曾和松曾和松 随着生活水平不断的提高，冠心病的发病率随着生活水平不断的提高，冠心病的发病率逐年增加，并且逐渐呈逐年增加，并且逐渐呈年轻化趋势年轻化趋势 引引 言言 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或者阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变导致心者阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或者坏死而引起的心脏病，其最常肌缺血、缺氧或者坏死而引起的心脏病，其最常见的临床表现为见的临床表现为胸痛胸痛 每年约有每年约有500500万患者因为胸痛症状到急诊室就万患者因为胸痛症状到急诊室就诊，其中近诊，其中近14%14%的为的为4040岁以下的年轻患者岁以下的年轻患者McCaig LF.National Center for Health Statistics, 2000Goldman L, N Engl J Med. 1996; 334:1498504 一一 年轻胸痛患者的临床特点及转归年轻胸痛患者的临床特点及转归 NICOLE.JNICOLE.J等在其一项前瞻性队列研究中分析等在其一项前瞻性队列研究中分析了了4040岁以下患者因胸痛到急诊室就诊并行心电图岁以下患者因胸痛到急诊室就诊并行心电图检查的临床特征及检查的临床特征及3030天的随访结果天的随访结果ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2001;8:703708 该研究入选了该研究入选了527527名名4040岁以下的患者，随访采岁以下的患者，随访采用电话随访，主要研究结果包括：出院诊断及用电话随访，主要研究结果包括：出院诊断及3030天的不良心血管事件：急性心肌梗死（天的不良心血管事件：急性心肌梗死（AMIAMI）、死）、死亡、经皮介入治疗（亡、经皮介入治疗（PCIPCI）或冠状动脉搭桥术术）或冠状动脉搭桥术术（CABGCABG）ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2001;8:703708ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2001;8:703708ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2001;8:703708ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2001;8:703708 结论：结论：4040岁以下不具备冠心病危险因素、心岁以下不具备冠心病危险因素、心电图正常的年轻胸痛患者的电图正常的年轻胸痛患者的ACSACS及及3030天心血管不良天心血管不良事件的发生率为事件的发生率为0.3%0.3%，因此，对于，因此，对于4040岁以下患者岁以下患者有胸痛症状时冠脉造影术不作为常规检查有胸痛症状时冠脉造影术不作为常规检查 Mark J. Collin BA等在其一项前瞻性队列等在其一项前瞻性队列研究中分析了年龄在研究中分析了年龄在40岁以下胸痛患者的一年的岁以下胸痛患者的一年的随访结果随访结果American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 265270 该研究入选了该研究入选了609名符合条件的患者，平均年名符合条件的患者，平均年龄龄34.8岁，研究结果为一年不良心血管事件发生岁，研究结果为一年不良心血管事件发生率：死亡、急性心肌梗死及再血管化治疗率：死亡、急性心肌梗死及再血管化治疗American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 265270American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 265270American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 265270American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 265270 结论：结论：40岁以下的不具有冠心病危险因素、岁以下的不具有冠心病危险因素、胸痛症状发作时心电图没有特异性改变的患者的胸痛症状发作时心电图没有特异性改变的患者的一年不良心血管事件的发生率极低一年不良心血管事件的发生率极低二二 年轻冠心病患者的介入治疗年轻冠心病患者的介入治疗 尽管上述文献中提出年轻胸痛患者的不尽管上述文献中提出年轻胸痛患者的不良心血管事件发生率较低，但在临床上年轻冠良心血管事件发生率较低，但在临床上年轻冠心病并患者并不少见，作为冠心病领域的一个心病并患者并不少见，作为冠心病领域的一个特殊群体，其介入治疗又有哪些特点，结果又特殊群体，其介入治疗又有哪些特点，结果又如何如何?1 1急性心肌梗死的介入治疗急性心肌梗死的介入治疗 有研究表明：有研究表明：4545岁以下的心肌梗死患者占所岁以下的心肌梗死患者占所有心梗患者的有心梗患者的2%-10%2%-10%，对于老年急性心肌梗死患，对于老年急性心肌梗死患者，直接者，直接PCIPCI术已经成为标准的治疗方法，但在年术已经成为标准的治疗方法，但在年轻患者中的应用经验尚不足轻患者中的应用经验尚不足 Am J Med 1999; 107: 254-61. (Review) Jun SHIRAISHIJun SHIRAISHI等在一小样本研究中分析了等在一小样本研究中分析了年轻患者的急性心肌梗死的介入治疗特点，该研年轻患者的急性心肌梗死的介入治疗特点，该研究入选了究入选了502502名急性心肌梗死患者中的名急性心肌梗死患者中的5 5例年龄在例年龄在4040岁以下的患者岁以下的患者International Heart JournalVol. 46 (2005) No. 1 P 1-12 5 5例患者中一例有川崎病史，例患者中一例有川崎病史， 3 3例为前降支病例为前降支病变，变，2 2例为右冠脉病变，所有患者均成功接受介入例为右冠脉病变，所有患者均成功接受介入治疗，无一例出现并发症，住院期间，一例患者治疗，无一例出现并发症，住院期间，一例患者出现亚急性支架内血栓，出现亚急性支架内血栓，6 6个月复查冠脉造影：无个月复查冠脉造影：无一例出现再狭窄，一例出现再狭窄，8 8个月随访时一例患者死亡个月随访时一例患者死亡 结论：年轻的急性心肌梗死患者行介入治疗结论：年轻的急性心肌梗死患者行介入治疗是安全的、短期内是有效的是安全的、短期内是有效的 Jun Jun ShiraishiShiraishi, MD, MD等在其研究中分析了日本等在其研究中分析了日本年轻急性心肌梗死患者特点，该研究采取对照研年轻急性心肌梗死患者特点，该研究采取对照研究方式，入选了究方式，入选了2727名年轻患者，名年轻患者，338338名非年轻患者名非年轻患者Circ J 2005; 69: 14541458Circ J 2005; 69: 14541458Circ J 2005; 69: 14541458Circ J 2005; 69: 14541458Circ J 2005; 69: 14541458 结论：在日本，与非年轻急性心肌梗死患者结论：在日本，与非年轻急性心肌梗死患者相比，年轻患者中男性、吸烟、高脂血症及家族相比，年轻患者中男性、吸烟、高脂血症及家族史比例较高，另外，年轻患者冠脉回旋支病变发史比例较高，另外，年轻患者冠脉回旋支病变发生率较低，介入治疗结果与非年轻组无明显差异生率较低，介入治疗结果与非年轻组无明显差异 MehmetMehmet 等在其研究中比较了年轻患者于非等在其研究中比较了年轻患者于非年轻患者的年轻患者的STST段抬高性心肌梗死的介入治疗结果，段抬高性心肌梗死的介入治疗结果，该研究入选了该研究入选了24242424例患者，其中年轻组例患者，其中年轻组465465例，分例，分析内容为住院期间析内容为住院期间PCIPCI治疗结果治疗结果Coronary Artery Disease 2010, Vol 21 No 2Coronary Artery Disease 2010, Vol 21 No 2Coronary Artery Disease 2010, Vol 21 No 2Coronary Artery Disease 2010, Vol 21 No 2 结论：与非年轻组相比，年轻组急性结论：与非年轻组相比，年轻组急性ST段抬段抬高性心肌梗死患者住院期间及中期介入治疗效果高性心肌梗死患者住院期间及中期介入治疗效果较好，更安全较好，更安全2 2 年轻冠心病患者介入治疗的远期效果年轻冠心病患者介入治疗的远期效果 与老年冠心病患者介入治疗相比，年轻冠心病与老年冠心病患者介入治疗相比，年轻冠心病患者介入治疗的长期治疗效果尚没有大量的研究患者介入治疗的长期治疗效果尚没有大量的研究证明证明 EmanueleEmanuele MeligaMeliga等在一项回顾性研究中分析等在一项回顾性研究中分析了年轻冠心病患者介入治疗的长期治疗效果，该了年轻冠心病患者介入治疗的长期治疗效果，该研究入院了研究入院了214214例年轻冠心病患者，研究的主要终例年轻冠心病患者，研究的主要终点为主要不良心脏发病率以及短期和长期随访脑点为主要不良心脏发病率以及短期和长期随访脑血管事件的发生率血管事件的发生率Am J Cardiol 2012 article inpressAm J Cardiol 2012 article inpressAm J Cardiol 2012 article inpressAm J Cardiol 2012 article inpressFigure 1. (A) Kaplan-Meier curve representing freedom from cardiac death and myocardial infarction, and (B) Kaplan-Meier curve representing freedom from MACCE. Percentages given at median follow-up point and 1,818 days.Am J Cardiol 2012 article inpress 结论：对年轻冠心病患者而言，介入治疗的结论：对年轻冠心病患者而言，介入治疗的短期及长期预后都是令人振奋的，介入治疗可以短期及长期预后都是令人振奋的，介入治疗可以成为一种治疗方案成为一种治疗方案3 3 年轻与非年轻闭塞的梗死相关动年轻与非年轻闭塞的梗死相关动脉介入治疗的晚期结果比较脉介入治疗的晚期结果比较 Occluded Artery TrialOccluded Artery Trial（OATOAT）比较了年龄）比较了年龄6565岁与岁与6565岁患者的闭塞的梗死相关动脉的介岁患者的闭塞的梗死相关动脉的介入治疗的晚期结果，该研究入选了入治疗的晚期结果，该研究入选了641641例例6565岁以上岁以上患者，患者，15601560例例6565岁以下患者，随访七年，主要研岁以下患者，随访七年，主要研究结果为：死亡、心肌梗死、或纽约心功能分级究结果为：死亡、心肌梗死、或纽约心功能分级级以上的心力衰竭级以上的心力衰竭Am J Cardiol 2012;109:614619Am J Cardiol 2012;109:614619Am J Cardiol 2012;109:614619Am J Cardiol 2012;109:614619Am J Cardiol 2012;109:614619Am J Cardiol 2012;109:614619 结论：对于年龄结论：对于年龄65岁及岁及65岁的患者来讲，岁的患者来讲，常规介入治疗开通闭塞的梗死相关动脉的晚期治常规介入治疗开通闭塞的梗死相关动脉的晚期治疗效果无明显差异疗效果无明显差异总结总结 到目前为止，尚无大规模的循证医学证明介入到目前为止，尚无大规模的循证医学证明介入治疗在年轻冠心病患者的应用的安全性、远期预治疗在年轻冠心病患者的应用的安全性、远期预后情况等，但已有部分研究表明介入治疗对于年后情况等，但已有部分研究表明介入治疗对于年轻冠心病患者是可行的，且能达到与老年冠心病轻冠心病患者是可行的，且能达到与老年冠心病患者同样的效果，可以成为年轻冠心病患者的一患者同样的效果，可以成为年轻冠心病患者的一种治疗方式种治疗方式