各型BPPV 的诊断手法及复位技巧 Overviewn n发病率约1/10000, 占外周性眩晕的50%n n属周围性旋晕n n多为自限性，能自行缓解，故称为良性n n三个月不愈或丧失劳动力者为顽固性n n男:女= 1:23Backgroundn nBarany (1921)Barany (1921)11: : 首次描述首次描述benign paroxysmal positional vertigo (BPPV): benign paroxysmal positional vertigo (BPPV): The attacks only appeared when she lay on her right side. When she did this, there appeared a strong rotatory nystagmus to the right. The attack lasted about thirty seconds and was accompanied by violent vertigo and nausea. If, immediately after the cessation of these symptoms, the head was again turned to the right, no attack occurred, and in order to evoke a new attack in this way, the patient had to lie for some time on her back or on her left side.n nDix M.R. & Hallpike C.S.(1952) Dix M.R. & Hallpike C.S.(1952) 22 : : 介绍了介绍了BPPVBPPV特点和特点和DixDixHallpike TestHallpike Testn nSchuknecht H.F. (1969) Schuknecht H.F. (1969) 33 : : 病人颞骨病理见后半规管壶腹嵴致密颗粒病人颞骨病理见后半规管壶腹嵴致密颗粒 cupulolithiasiscupulolithiasisn nHall SFHall SF，Ruby RRFRuby RRF，McClure JA. (1979) McClure JA. (1979) 44 : : 根据重复刺激疲劳性提出半规管结石症根据重复刺激疲劳性提出半规管结石症canalithiasiscanalithiasisn nBrandt TBrandt T，Daroff RB (1980) Daroff RB (1980) 55 : : 首推体位治疗首推体位治疗n nSemont ASemont A， Freyss GFreyss G， Vitte E (1988) Vitte E (1988) 66 ：耳石解脱法：耳石解脱法 liberatory maneuverliberatory maneuvern nEpley JM (1992) Epley JM (1992) 77 : : 耳石复位法耳石复位法canal reposition procedures (CRP)canal reposition procedures (CRP)n nParnes LSParnes LS，McClure JA. (1990) McClure JA. (1990) 88 : : 描述后半规管阻塞术治疗难治性描述后半规管阻塞术治疗难治性BPPVBPPVn nParnes LSParnes LS，McClure JA. (1992) McClure JA. (1992) 99 : : 难治性难治性BPPVBPPV手术中发现后半规管中嗜碱性颗粒手术中发现后半规管中嗜碱性颗粒n nGacek RR (1995) : singular neurectomy Gacek RR (1995) : singular neurectomy * n nMoriarty BMoriarty B，Rutka JRutka J，Hawke M. (1992) Hawke M. (1992) 1010 : :大量颞骨病理发现其他半规管也见嗜碱性大量颞骨病理发现其他半规管也见嗜碱性颗粒颗粒BPPV 假说假说n nSchuknecht H.F. (1969) 3 ：壶腹嵴帽结石症学说, 后半规管壶腹嵴cupulolithiasis.n nHall SF. (1979) 4 : 半规管结石症学说, 后半规管canalithiasis. BPPV can be caused by either canalithiasis or cupulolithiasis and can theoretically affect each of the 3 semicircular canals, although superior canal involvement is exceedingly rare.The cupulolithiasis and The canalithiasisBPPV 病理生理病理生理n n正常耳石代谢：耳石膜含许多碳酸钙结晶，耳石含大量钙离子，酷似骨组织，是一动态结构，维持迷路内离子动态平衡，正常情况下耳石也会少量脱落，为吞噬细胞所消灭，这种情况多发生在囊斑、胶状壶腹嵴11 12和内淋巴囊13 。n nBPPV 病理生理：耳石脱落过多或吸收障碍时, 异位进入半规管，当达到或超出临界状态时“critical mass” 图1 图2 ？BPPV后半规管开窗所见耳石团块后半规管开窗所见耳石团块The vestibular systemThe otoconiaBPPV 分类分类n n原发性：占3468. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.n n按解剖部位分类: PCBPPV, HCBPPV, SCBPPV, NCBPPV.nSchuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.PC-BPPV test Dix M.R. & Hallpike C.S.(1952) 2: 取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45 迅速仰卧, 与水平面呈30角观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。图3 图4 . 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。“Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position.DixHallpike Test 2 取坐位取坐位, ,观察有无自发性眼震观察有无自发性眼震, ,头转向一侧头转向一侧45, 45, 迅速仰卧迅速仰卧, , 与水平与水平面呈面呈3030角，观察有无眩晕及眼震角，观察有无眩晕及眼震. .PC-BPPV 诊断标准诊断标准n患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后眩晕可减轻或消失.n有330秒潜伏期.n眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止.n具疲劳性.n nDixDixHallpike testHallpike test阳性阳性. .n有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。n n“ “Reversal nystagmusReversal nystagmus” ” occurs when the patient occurs when the patient returns to the upright positionreturns to the upright positionHC-BPPV test n nMcClure JA(1985) 14 图5 : Roll test: The patient lying supine and the head moved to both sides.n nRahko T(2001) 15 图6 : WRW test : the patient walks forward and rotates briskly on the rotation direction foot and returns back. Roll testRahkon WRW testHC-BPPV 诊断标准诊断标准n在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕.n潜伏期稍短，约23秒.n持续时间略长,可达1分钟.n疲劳性不明显.n nRoll testRoll test阳性阳性, , 两侧均出现向地性两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈(canalithiasis )(canalithiasis )或背地性或背地性水平性眼震,但以健侧更强烈(cupulolithiasiscupulolithiasis).n眼震方向与头转动方向一致，称为向地性水平性眼震,否则为背地性背地性水平性眼震SC-BPPV testn nRAHKO T manoeuvre 16 图7 : When the posterior and horizontal canals were free of otoconia, the patients were instructed to bow forward 60 and straighten back with closed eyes quickly. The observer recorded the possible movement of the patient sideways during straightening. n nDixHallpike test 2.RAHKO T manoeuvreSC-BPPV 诊断标准诊断标准n n典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐n n排除PC-BPPV 和HC-BPPV.n nSC-BPPV test阳性or a DixHallpike test.n有下跳性、扭转性眼震管石复位原理示意图PC-BPPV 手法复位手法复位n nEpley Epley 耳石复位法耳石复位法CRP CRP 77 图图8 8 图图9 9 图图1010 ：平仰卧，：平仰卧，头微伸展，振动器固定在患侧乳突头微伸展，振动器固定在患侧乳突 头转向患侧头转向患侧呈呈45 45 保持保持1515秒秒30秒或至眼震消失，头转向或至眼震消失，头转向健侧呈健侧呈45 45 保持保持1515秒秒30秒，身体位慢慢向体位慢慢向健侧转呈健侧转呈9090保持保持1 12分钟，坐位微向下视，坐位微向下视保持头位垂直两天。保持头位垂直两天。 n nBrandt Brandt 体位治疗体位治疗55 ：向患侧侧卧：向患侧侧卧3030秒，坐起向对秒，坐起向对侧卧，交替至症状消失。侧卧，交替至症状消失。n nSemontSemont手法复位手法复位66 : : 头转健侧头转健侧4545快速向患侧卧快速向患侧卧 至眼震消失，约至眼震消失，约4 4分钟后快速坐起向健侧卧分钟后快速坐起向健侧卧5 5分钟后慢慢坐起分钟后慢慢坐起保持头位垂直两天。保持头位垂直两天。PC-BPPV 手法复位示意图手法复位示意图After the maneuver is performed (for 2 nights ) Brandt-Daroff Exercises HC-BPPV 手法复位手法复位n nLempert manoeuvre (1996) Lempert manoeuvre (1996) 1717 or Barbecue or Barbecue manoeuvre : The patient is lying supine. He manoeuvre : The patient is lying supine. He rotates the head to the healthy side by 90, then rotates the head to the healthy side by 90, then turns to the prone position, the head is turned turns to the prone position, the head is turned nose-down and again the head is turned with the nose-down and again the head is turned with the affected ear down, each phase 30 s. Finally, the affected ear down, each phase 30 s. Finally, the patient sits up. patient sits up. nGufonis liberatory manoeuvremanoeuvre(1998) 1998) 1818 :( :(A A) ) The patient is seated. (The patient is seated. (B B) The patient is quickly ) The patient is quickly brought to the side-lying position on the affected brought to the side-lying position on the affected side. (side. (C C) The head of the patient is quickly ) The head of the patient is quickly turned 45 degrees upward. (turned 45 degrees upward. (D D) The patient ) The patient returns to the sitting position. Positions returns to the sitting position. Positions B B and and C C are maintained for 2 minutes. are maintained for 2 minutes. Lempert manoeuvreGufoni 疗法SC-BPPV 手法复位手法复位n n Honrubia manoeuvre (1999) 19 : The treatment was a reverse Epley manoeuvre or a reverse Semont manoeuvre.n nRahko T manoeuvre 16 : the patient lies on the healthy side, the head is tilted downwards 45, then horizontally, upwards 45 for 30 s each, and finally the patient sits up and stays there well supported for at least 3 min. Rahko T manoeuvreBPPV 疗效判定疗效判定n n症状消失n nDixHallpike test、HC-BPPV test 或SC-BPPV test阴性416例例BPPV 临床资料临床资料n n自1997至2007年间，共收集416例BPPV病人，其中男136例，女280例，平均年龄56岁，PC-BPPV382人，HC-BPPV12人，SC-BPPV3人, NC-BPPV28人，单耳发病390人，双耳发病26人，281人单次复位有效，103人2次或2次以上复位有效，22人属顽固性BPPV，12人接受手术治疗，10例失访。416例BPPV年龄分布图416例BPPV病人病因分布图416不同类型BPPV病例发病情况406不同病因BPPV病例手法复位效果药物在BPPV治疗中的作用n n复位前复位前复位前复位前药物治疗可减轻病人在检查药物治疗可减轻病人在检查药物治疗可减轻病人在检查药物治疗可减轻病人在检查/ / / /复位时产生的激惹症状复位时产生的激惹症状复位时产生的激惹症状复位时产生的激惹症状1 1 1 1n n复位有效者复位有效者复位有效者复位有效者减轻病人的减轻病人的减轻病人的减轻病人的“ “眩晕残余症状眩晕残余症状眩晕残余症状眩晕残余症状” ”，提高病人治疗满意度，提高病人治疗满意度，提高病人治疗满意度，提高病人治疗满意度n n复位无效者复位无效者复位无效者复位无效者服用药物服用药物服用药物服用药物+ + + +前庭康复锻炼，实现前庭康复锻炼，实现前庭康复锻炼，实现前庭康复锻炼，实现“ “带石生存带石生存带石生存带石生存” ”1.Bhattacharyya N, Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81 复位前复位前- -减轻病人在检查减轻病人在检查/ /复位时产生的激惹症状复位时产生的激惹症状1 1In summary, vestibular suppressant medications are not recommended for treatment of BPPV, other than for the short-term management of vegetative symptoms such as nausea or vomiting in a severely symptomatic patient.使用能够促进前庭代偿的药物如倍他司汀，能够减轻症状，但没有前庭抑使用能够促进前庭代偿的药物如倍他司汀，能够减轻症状，但没有前庭抑使用能够促进前庭代偿的药物如倍他司汀，能够减轻症状，但没有前庭抑使用能够促进前庭代偿的药物如倍他司汀，能够减轻症状，但没有前庭抑制剂的不良反应制剂的不良反应制剂的不良反应制剂的不良反应1.Bhattacharyya N, Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81 复位有效者复位有效者- -减轻病人减轻病人“ “眩晕残余症状眩晕残余症状” ”，提高治疗满意度，提高治疗满意度Clin Neurol 2008;4:107-110l手法复位有效率约80%，其中60%患者会出现“眩晕残余症状”l“眩晕残余症状”持续时间16.417.6天l原因 1、耳石残片刺激 2、复位后前庭需要重新代偿 3、囊斑功能障碍 4、伴发难以鉴别的其它前庭疾病使用前庭代偿促进剂倍他司汀，可缓解“眩晕残余症状”复位无效者复位无效者- -使用药物控制症状，实现使用药物控制症状，实现“ “带石生存带石生存” ”n n耳石数量少、刺激强度弱、眩晕及眼震阈值高，则病人不会耳石数量少、刺激强度弱、眩晕及眼震阈值高，则病人不会出现眩晕出现眩晕1 1。n n供应耳石器的供应耳石器的血管功能状态血管功能状态在在BPPV BPPV 发病中可能是重要的因发病中可能是重要的因素之一素之一2 2 。n nBPPVBPPV发病机理除耳石原因外，部分可能和耳石器官、球囊、发病机理除耳石原因外，部分可能和耳石器官、球囊、椭圆囊神经病变有关，椭圆囊神经病变有关，BPPVBPPV眼震的可能原因是失去了部分球眼震的可能原因是失去了部分球囊囊/ /椭圆囊的抑制信息椭圆囊的抑制信息3 3 。1.吴子明，BPPV的诊断治疗，中华耳科学杂志，20003，3，42-452.吴子明，张淑珍等，甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关性眩晕的疗效研究，中国听力语言康复科学杂志，2007，5，26-293.马鑫等，后半规管BPPV患者复位中眼震分析，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009.5. 377-380倍他司汀能够促进前庭代偿、特异性改善内耳供血、抑制前庭传入神经放倍他司汀能够促进前庭代偿、特异性改善内耳供血、抑制前庭传入神经放倍他司汀能够促进前庭代偿、特异性改善内耳供血、抑制前庭传入神经放倍他司汀能够促进前庭代偿、特异性改善内耳供血、抑制前庭传入神经放电率，虽然不能消除病因电率，虽然不能消除病因电率，虽然不能消除病因电率，虽然不能消除病因耳石，但能够帮助控制耳石导致的眩晕症状。耳石，但能够帮助控制耳石导致的眩晕症状。耳石，但能够帮助控制耳石导致的眩晕症状。耳石，但能够帮助控制耳石导致的眩晕症状。倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕BetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigoBetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigon n设计方案设计方案设计方案设计方案: : 双盲、随机对照、多中心研究双盲、随机对照、多中心研究双盲、随机对照、多中心研究双盲、随机对照、多中心研究n n1111家研究中心参加家研究中心参加家研究中心参加家研究中心参加: : 医院、教学医院的医院、教学医院的医院、教学医院的医院、教学医院的ENTENT中心中心中心中心n n病人总数为病人总数为病人总数为病人总数为140140人人人人n n症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕 梅尼埃病的诊断标准梅尼埃病的诊断标准梅尼埃病的诊断标准梅尼埃病的诊断标准: * AAOO-HNS: * AAOO-HNS标准标准标准标准 位置性眩晕的诊断标准：位置性眩晕的诊断标准：位置性眩晕的诊断标准：位置性眩晕的诊断标准：*典型病史：头部位置改变导致的眩晕，典型病史：头部位置改变导致的眩晕，典型病史：头部位置改变导致的眩晕，典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍没有听力障碍没有听力障碍没有听力障碍; * Dix-Hallpike; * Dix-Hallpike试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震震震震E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003n n治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法 倍他司汀倍他司汀倍他司汀倍他司汀: 16 mg Bid 3: 16 mg Bid 3个月个月个月个月 安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组: 2: 2片片片片Bid 3Bid 3个月个月个月个月 服药时间服药时间服药时间服药时间: 8 am : 8 am 和和和和 8 pm8 pm，餐后服用，餐后服用，餐后服用，餐后服用n n随访随访随访随访 基线值、治疗后第基线值、治疗后第基线值、治疗后第基线值、治疗后第1515、3030、6060、9090天天天天倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕BetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigoBetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigoE Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕BetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigoBetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigon n每月发作次数每月发作次数每月发作次数每月发作次数从治疗后的第一个月开始，倍他司汀组就显示出显著性差异。从治疗后的第一个月开始，倍他司汀组就显示出显著性差异。从治疗后的第一个月开始，倍他司汀组就显示出显著性差异。从治疗后的第一个月开始，倍他司汀组就显示出显著性差异。 n n症状严重程度症状严重程度症状严重程度症状严重程度治疗开始后第治疗开始后第治疗开始后第治疗开始后第1515天，倍他司汀组患者的症状严重程度评分的改天，倍他司汀组患者的症状严重程度评分的改天，倍他司汀组患者的症状严重程度评分的改天，倍他司汀组患者的症状严重程度评分的改善率比安慰剂组显著性地提高，善率比安慰剂组显著性地提高，善率比安慰剂组显著性地提高，善率比安慰剂组显著性地提高， n n伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状治疗开始后的第一个月开始，一直持续到研究结束，倍他司汀治疗开始后的第一个月开始，一直持续到研究结束，倍他司汀治疗开始后的第一个月开始，一直持续到研究结束，倍他司汀治疗开始后的第一个月开始，一直持续到研究结束，倍他司汀治疗组患者的伴随症状（耳鸣、耳闷胀感、恶心和呕吐）比安治疗组患者的伴随症状（耳鸣、耳闷胀感、恶心和呕吐）比安治疗组患者的伴随症状（耳鸣、耳闷胀感、恶心和呕吐）比安治疗组患者的伴随症状（耳鸣、耳闷胀感、恶心和呕吐）比安慰剂组有显著性的改善慰剂组有显著性的改善慰剂组有显著性的改善慰剂组有显著性的改善E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕BetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigoBetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo医生和患者的意见医生和患者的意见医生和患者的意见医生和患者的意见n n医生对治疗有效性的判断医生对治疗有效性的判断医生对治疗有效性的判断医生对治疗有效性的判断疗效好疗效好疗效好疗效好/ /非常好非常好非常好非常好uu倍他司汀组：倍他司汀组：倍他司汀组：倍他司汀组：73.5%73.5%uu安慰剂组：安慰剂组：安慰剂组：安慰剂组：27.6%27.6%P0.0001P0.0001n n 用相同方法治疗的可能性用相同方法治疗的可能性用相同方法治疗的可能性用相同方法治疗的可能性uu倍他司汀组：倍他司汀组：倍他司汀组：倍他司汀组：86.6%86.6%uu安慰剂组：安慰剂组：安慰剂组：安慰剂组：36.9%36.9%P0.0001P0.0001n n 患者觉得疗效好患者觉得疗效好患者觉得疗效好患者觉得疗效好/ /非常好的比例非常好的比例非常好的比例非常好的比例uu倍他司汀组：倍他司汀组：倍他司汀组：倍他司汀组：72.1%72.1%uu安慰剂组：安慰剂组：安慰剂组：安慰剂组：30.8%30.8%P0.00001P0.00001BPPVBPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究他司汀的研究 BenignParoxysmalPositionalVertigo:astudyoftwomanoeuvreswithandBenignParoxysmalPositionalVertigo:astudyoftwomanoeuvreswithandwithoutbetahistinewithoutbetahistine全方位入手确保疗效n n材料和方法材料和方法103103例被诊断为后半规管例被诊断为后半规管BPPVBPPV的门诊患者参加试验的门诊患者参加试验n nBPPV的诊断的诊断典型的病史典型的病史由头部特定位置诱发的短暂发作的旋转性眩晕，无听觉症状由头部特定位置诱发的短暂发作的旋转性眩晕，无听觉症状*Dix-HallpikeDix-Hallpike手法中发现的典型眼震手法中发现的典型眼震短暂潜伏期后方向向低侧耳的旋转性眼震，短暂潜伏期后方向向低侧耳的旋转性眼震，持续持续3030秒钟，多次诱发试验后逐渐减弱秒钟，多次诱发试验后逐渐减弱BPPVBPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究他司汀的研究 BenignParoxysmalPositionalVertigo:astudyoftwomanoeuvreswithandBenignParoxysmalPositionalVertigo:astudyoftwomanoeuvreswithandwithoutbetahistinewithoutbetahistine全方位入手确保疗效n n患者分为患者分为4组组 ppLMLM组组组组( (只接受只接受只接受只接受SemontSemont手法复位治疗手法复位治疗手法复位治疗手法复位治疗) )pp LM+BH LM+BH组组组组(Semont (Semont 手法复位手法复位手法复位手法复位+ +倍他司汀倍他司汀倍他司汀倍他司汀) )pp BD BD组组组组( (只接受只接受只接受只接受Brandt & DaroffBrandt & Daroff手法复位治疗手法复位治疗手法复位治疗手法复位治疗) )pp BD+BH BD+BH组组组组(Brandt & Daroff(Brandt & Daroff手法手法手法手法+ +倍他司汀治疗倍他司汀治疗倍他司汀治疗倍他司汀治疗) )倍他司汀的用法倍他司汀的用法:*使用甲磺酸倍他司汀使用甲磺酸倍他司汀*每日每日每日每日2 2次用药次用药次用药次用药8 am 8 am 和和和和 8 pm8 pm，饭后服用，饭后服用，饭后服用，饭后服用每日剂量为每日剂量为每日剂量为每日剂量为16mg16mg 一直用到症状完全恢复为止一直用到症状完全恢复为止一直用到症状完全恢复为止一直用到症状完全恢复为止2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究评估方法评估方法评估方法评估方法n n时间时间时间时间n n基线，以及治疗后第基线，以及治疗后第基线，以及治疗后第基线，以及治疗后第3 3、7 7、1414、3030、6060和和和和9090天天天天n n如果患者眩晕和眼震持续存在，可重复手法复位治疗如果患者眩晕和眼震持续存在，可重复手法复位治疗如果患者眩晕和眼震持续存在，可重复手法复位治疗如果患者眩晕和眼震持续存在，可重复手法复位治疗n n治疗效果按照治疗效果按照治疗效果按照治疗效果按照EpleyEpley标准评估标准评估标准评估标准评估( Epley JM. ( Epley JM. The The canalith repositioning procedure: for treatment of canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal vertigobenign paroxysmal vertigo. Otolaryngol Head . Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107:399-404.)Neck Surg 1992;107:399-404.)pp 消失：眩晕和眼震全部消失消失：眩晕和眼震全部消失消失：眩晕和眼震全部消失消失：眩晕和眼震全部消失pp 改善：位置性眩晕和眼震消失，但存在非位置性眩晕的症状改善：位置性眩晕和眼震消失，但存在非位置性眩晕的症状改善：位置性眩晕和眼震消失，但存在非位置性眩晕的症状改善：位置性眩晕和眼震消失，但存在非位置性眩晕的症状pp 部分缓解：眩晕和眼震显著缓解，但持续存在部分缓解：眩晕和眼震显著缓解，但持续存在部分缓解：眩晕和眼震显著缓解，但持续存在部分缓解：眩晕和眼震显著缓解，但持续存在pp 无变化：无变化无变化：无变化无变化：无变化无变化：无变化2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究pp结果结果改善率改善率( (包括消失和改善包括消失和改善) )1414天后：天后：LM+BELM+BE组和组和BD+BEBD+BE组的改善率显著高于组的改善率显著高于LMLM组和组和BDBD组组(p0.05)(p0.05)LM+BELM+BE组组 比比 LMLM组组=92.86%=92.86%比比 29.17%29.17%BD+BEBD+BE组组 比比 BDBD组组=77.78%=77.78%比比 12.5%12.5%3030天后：天后：LM+BELM+BE组和组和BD+BEBD+BE组的改善率显著高于组的改善率显著高于LMLM组和组和BDBD组组(p0.05)(p0.05)LM+BELM+BE组组 比比 LMLM组组=100%=100%比比 54.17%54.17%BD+BEBD+BE组组 比比 BDBD组组=96.3%=96.3%比比 25%25%