第五章第五章 消化与吸收消化与吸收消化(Digestion)： 食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。 分为机械性消化、化学性消化。吸收(Absorption)： 食物经消化后，通过消化道粘膜进入血液或淋巴的过程。第一节第一节 消化管的结构消化管的结构胞内消化胞内消化 intracellular digestion胞外消化胞外消化 extracellular digestion1.1 人的消化管人的消化管 黏膜层： 上皮 上皮下层 黏膜肌层 黏膜下层：C.T组织 环行肌结构 胃部是三层 内斜,中环,外纵 纵行肌 浆膜 C.T 1.2 消化管的神经支配消化管的神经支配1.2.1 体内重要的神经系统：体内重要的神经系统：(1)内脏神经系统：内脏神经系统： 是是植植物物性性神神经经系系统统(vegetative nervous system)，又又称称自自主主神神经经系系统统(autonomic nervous system)，包包括括两两类类神神经经，分别是交感神经和副交感神经。分别是交感神经和副交感神经。(2)躯体神经系统：躯体神经系统： 除除自自主主神神经经系系统统外外，体体内内还还有有一一个个神神经经系系统统，多多主主管管运运动。口腔、食道上段和肛门外括约肌受躯体神经支配。动。口腔、食道上段和肛门外括约肌受躯体神经支配。内脏神经系统：内脏神经系统： 交交感感N从从中中枢枢发发出出后后很很快快就就进进行行换换元元，故故节节前前纤纤维维短短，节节后后纤纤维维长长，其其兴兴奋奋使使得得机机体体更好地应急、应激。更好地应急、应激。 副副交交感感N从从中中枢枢发发出出后后在在效效应应器器附附近近(或或内内部部)换换元元，故故节节前前长长，节节后后短短，其其兴兴奋奋效效应应往往与交感神经相反。往往与交感神经相反。 同同一一内内脏脏器器官官往往往往两两种种神经的双重支配。神经的双重支配。消化管的神经支配：消化管的神经支配：交交感感N(sympathetic nerve)源源 自自 T5T10 & L1L2(T-胸胸椎椎，L-腰腰椎椎)；在在腹腹神神经经节节和和肠肠系系膜膜上上下神经节换元。下神经节换元。副交感副交感N(parasympathetic nerve)即第即第 对脑神经，对脑神经，源自源自延髓背核和疑核；延髓背核和疑核；在消化管换元。在消化管换元。 肠神经系统(enteric nervous system)，也称肠脑，为消化管的内在N丛(intrinsic plexus)： 肌间N丛(myenteric plexus) 黏膜下N丛(submucosal plexus) 与感觉、中间、运动神经元一起构成一个完整且相对独立的整合系统，支配胃肠运动及分泌。 交感、副交感神经对肠神经系统的作用第二节第二节 消化管的运动及调节消化管的运动及调节反射的概念：反射的概念： 是是指指在在中中枢枢NS的的参参与与下下机机体体对对内内外外环环境境刺激的规律性应答。刺激的规律性应答。分为：分为：非条件反射：先天具有的非条件反射：先天具有的条件反射：条件反射： 后天学习的后天学习的 反反射射需需要要一一定定的的神神经经结结构构来来进进行行，这这种种神神经经结结构构称为反射弧称为反射弧(reflex arc)。它包括：。它包括： 感受器感受器(receptor)：将刺激转化成兴奋；：将刺激转化成兴奋； 传传入入神神经经(afferent pathway)：向向中中枢枢传传送送神经冲动；神经冲动； 神经中枢神经中枢(nerve center)：处理神经冲动；：处理神经冲动； 传传出出神神经经(efferent pathway)：从从中中枢枢向向外外传出神经冲动；传出神经冲动； 效应器效应器(effector)：产生反应。：产生反应。消化道的运动：咀嚼、吞咽、胃肠运动消化道的运动：咀嚼、吞咽、胃肠运动2.1 咀嚼及吞咽咀嚼及吞咽 咀咀嚼嚼是是一一种种复复杂杂的的反反射射活活动动，咀嚼的主要作用是配合牙齿将大块食物切割并磨碎，并使食物与唾液充分混合，以形成食团，便于吞咽。 吞吞咽咽也也是是一一种种复复杂杂的的反反射射活活动动，当食团接触咽壁后刺激软腭部的感受器就会引起一系列的反射活动以完成吞咽过程。必须有这种特定的刺激才能引起吞咽，除非是有什么东西在口腔中要吞咽下去，否则要随意地引起吞咽是不可能的，如果口腔中连几毫升唾液都没有，便不能引起吞咽运动。 图5-10 胃的剖面2.2 胃的运动胃的运动2.2.1 胃的容受性舒张胃的容受性舒张(receptive relaxation)概概念念：食食物物刺刺激激咽咽、食食管管等等处处感感受受器器经经迷迷走走神神经经反射性引起胃底、胃体肌舒张。反射性引起胃底、胃体肌舒张。意意义义：使使胃胃在在容容纳纳食食物物前前松松弛弛，以以适适应应于于大大量量食食物的涌入，以完成贮存食物的机能。物的涌入，以完成贮存食物的机能。 2.2.2 紧张性收缩紧张性收缩(tonic contraction)消化道平滑肌经常保持着一种微弱的持续收缩状态。这种微弱的紧张性收缩一方面使消化道管腔经常保持着一定的基础压力，另一方面对胃肠等保持一定的位置和形状也很重要。2.2.3 蠕动蠕动(peristalsis) 蠕动是胃运动的最重要的形式之一，胃的蠕动频率大约32次/分，蠕动波是从贲门开始向幽门方向进行的。 胃蠕动的频率和前进速率由基本电节律(basic electrical rhythm, BER)所控制，基本电节律又叫慢波(slow wave, SW)。 胃的基本电节律：起源于胃大弯的纵行肌层，每分钟35次，振幅约515mv。作用： 使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化； 磨碎食物(即机械性消化)； 推进食糜(胃排空)；2.2.4 胃的排空及其控制胃的排空及其控制胃排空胃排空(gastric emptying)： 食物由胃排入十二指肠的过程。食物由胃排入十二指肠的过程。排空速度：糖排空速度：糖蛋白蛋白脂肪脂肪2.3 小肠的运动小肠的运动2.3.1 紧张性收缩紧张性收缩(tonic contraction) 作用：作用： 维持基础压力维持基础压力 是其它运动的基础是其它运动的基础 维持小肠的位置形状维持小肠的位置形状2.3.2 分节运动分节运动作用：作用： 使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化；使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化； 使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收；使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收； 挤压肠壁而促进血液、淋巴回流。挤压肠壁而促进血液、淋巴回流。2.3.3 蠕动蠕动(peristalsis） 作用：推进食糜作用：推进食糜 小小肠肠除除过过有有这这种种速速度度很很慢慢的的蠕蠕动动以以外外，还还有有一一种种进进行行速速度度快快(2-25cm/s)而而传传播播较较远远的的蠕蠕动动，叫叫蠕蠕动动冲冲(peristaltic rush)。蠕蠕动动冲冲可可以以把把食食糜糜从小肠始端一直推送到小肠末端。从小肠始端一直推送到小肠末端。2.4 大肠运动和排大肠运动和排便便2.4.1 大肠运动形式大肠运动形式 (1)分节运动分节运动(2) 蠕动蠕动(3)集团运动集团运动(mass peristalsis) 脑干、大脑皮层 S2-S4 直肠牵张R 外括约肌松驰内括约肌松驰2.4.2 排便反射排便反射粪粪粪排出2.5 消化管运动的调节消化管运动的调节2.5.1 电活动电活动 BER AP2.5.2 神经因素神经因素次要：交感次要：交感N (-) 胃肠运动胃肠运动 壁内壁内N丛丛 调节胃肠运动调节胃肠运动 大脑皮层大脑皮层 对食物的好恶对消化的影响对食物的好恶对消化的影响 精神精神性腹泻性腹泻主要：迷走主要：迷走N 主要主要方面方面 (+) 胃肠运动胃肠运动 次次要要方方面面 (-)胃胃的的容容受受性性舒舒张张就就是是通通过过迷迷走神经走神经中的抑制性神经引起的中的抑制性神经引起的 2.5.3 体液因素体液因素主要主要胃肠激素：胃肠激素：胃动素胃动素胃动素胃动素胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 P物质物质 脑啡肽脑啡肽5-羟色胺羟色胺抑胃肽抑胃肽促胰液素促胰液素促胰液素促胰液素运动运动运动运动第三节第三节 消化液的分泌及调节消化液的分泌及调节消消 化化物理消化物理消化化学消化化学消化消化管运动消化管运动消化液消化液唾唾唾唾液液液液胃胃胃胃液液液液胰胰胰胰液液液液其其其其他他他他3.1 唾液唾液(saliva)3.1.1 唾液性质、成分与作用唾液性质、成分与作用主要成分有：主要成分有： 水水 湿润、溶解食物湿润、溶解食物 粘蛋白粘蛋白 润滑、保护口腔润滑、保护口腔 唾液淀粉酶唾液淀粉酶 水解淀粉水解淀粉 溶菌酶溶菌酶 清洁、杀菌清洁、杀菌3.1.2 唾液分泌的调节唾液分泌的调节 交感与副交感交感与副交感双重兴奋双重兴奋双重兴奋双重兴奋作用作用交感交感N： 浓而稠浓而稠副交感副交感N：稀而多：稀而多条件反射条件反射(conditioned reflex)非条件反射非条件反射(unconditioned reflex)3.2 胃液胃液(gastric juice)3.2.1胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 无色透明，无色透明，PH 0.91.5胃胃液液的的主主要要成成分分是是胃胃蛋蛋白白酶酶、盐盐酸酸、粘粘蛋蛋白白以及内因子等。以及内因子等。 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 主细胞分泌主细胞分泌 胃蛋白酶胃蛋白酶+(1) 胃蛋白酶原胃蛋白酶原多肽和aaHClpH2 (2) 粘液粘液(mucus)作用：润滑、保护胃粘膜作用：润滑、保护胃粘膜胃粘液胃粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 (3) 盐酸盐酸(HCl) 壁细胞分泌壁细胞分泌盐盐 酸酸 作作 用：用： 激激活活胃胃蛋蛋白白酶酶原原并并给给胃胃蛋蛋白白酶酶提提供供活活动动所所需需的的酸性酸性PH； 杀菌；杀菌； 使蛋白质变性易于使蛋白质变性易于消化；消化； 促进胰液、胆汁、小肠液促进胰液、胆汁、小肠液分泌；分泌； 促进小肠对铁、钙的促进小肠对铁、钙的吸收。吸收。作用作用： 保护保护B12不被消化酶水解不被消化酶水解 促进促进B12经回肠粘膜经回肠粘膜吸收吸收 (4)内因子内因子(intrinsic factor) 3.2.2 胃液分泌的调节胃液分泌的调节假饲 sham feeding P105 图 5-18(1)头头期期(cephalic phase)胃胃液液分分泌泌：食食物物刺刺激激头部感受器引起的胃液分泌。头部感受器引起的胃液分泌。 头部头部R 中枢中枢 胃腺胃腺分泌分泌胃液胃液 G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素特点：量、酸度很高，消化力特点：量、酸度很高，消化力(酶酶)尤高尤高 (2)胃胃期期(gastric phase)胃胃液液分分泌泌：食食物物刺刺激激胃胃引引起起的胃液分泌。的胃液分泌。 胃底胃体机械刺激胃底胃体机械刺激 中枢中枢 胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液食物对食物对 胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激 幽门部幽门部G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素 胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激 壁内神经丛壁内神经丛 特点：酸度高，消化力特点：酸度高，消化力(酶酶)比头期的弱比头期的弱(3)肠肠期期(intestinal phase)胃胃液液分分泌泌：食食物物刺刺激激肠肠引起的胃液分泌。引起的胃液分泌。 小肠胃泌素、肠泌酸素小肠胃泌素、肠泌酸素 胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液 特点：量少特点：量少 (4)胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节 盐酸盐酸 胃窦粘膜胃窦粘膜G细胞细胞 肠粘膜肠粘膜D细胞细胞 生长抑素生长抑素 肠粘膜肠粘膜S细胞细胞 促胰液素促胰液素胃泌素胃泌素胃液胃液 脂肪脂肪 小肠粘膜小肠粘膜 肠抑胃肽肠抑胃肽 胃液胃液 胃运动胃运动前列腺素前列腺素(PG) 迷走迷走N、胃泌素、胃泌素 胃壁胃壁释放释放PG 胃液胃液(5) 不同食物对胃液分泌的作用不同食物对胃液分泌的作用 蛋白质蛋白质糖类糖类脂肪脂肪 白薯、红薯白薯、红薯玉米面玉米面白面白面 2005年度诺贝尔生理及医学奖授予澳大利亚的马歇尔和瓦伦(其事迹见P108)。1984年他们发表了他们的成果，将“无酸则无溃疡”的观点更正为“没有幽门螺杆菌的感染则无溃疡”。 3.3 胰液胰液(pancreatic juice)小小导管细胞导管细胞 分泌分泌HCO3-、H2O腺细胞腺细胞 分泌酶分泌酶胰腺胰液3.3.1 胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用 (1)性质性质 无色无臭无色无臭 pH7.8-8.4(2)成分及成分及作用作用 水水 稀释稀释食物食物 碳碳酸酸氢氢盐盐 中中和和胃胃酸酸并并提提供供小小肠肠内内消消化化酶酶活活动所需的最适动所需的最适PH(3)有机成分：主要是各种消化酶有机成分：主要是各种消化酶 胰淀粉酶胰淀粉酶 胰脂肪酶胰脂肪酶 胰蛋白酶原胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 糜蛋白酶糜蛋白酶 其它其它 羧基肽酶、羧基肽酶、(脱氧脱氧)核糖核酸酶核糖核酸酶3.3.2 胰液分泌的胰液分泌的调节调节 (1) NR 酶很丰富，但酶很丰富，但H2O、HCO3-很少很少 (2) HR促促胰胰液液素素 H2O、HCO3-很很丰丰富富，但但 酶很少酶很少 胆囊收缩素胆囊收缩素 酶多，量增加少许酶多，量增加少许胃泌素胃泌素 酶多，量增加少许酶多，量增加少许 3.4 其它消化液其它消化液胆汁：胆汁： 迷走迷走N Gas, CCK (+)小肠液：迷走小肠液：迷走N Gas, CCK,VIP(血管活性肠肽血管活性肠肽) 肠粘膜肠粘膜食食糜糜局部反射局部反射肠肠 腺腺小肠液小肠液胃泌素胃泌素促胰液素促胰液素胆囊收缩素胆囊收缩素VIPVIP第四节第四节 吸收吸收(Absorption) 概念概念 : 各种消化产物和水分、盐类等各种消化产物和水分、盐类等 通过上皮细胞进入血液和淋巴通过上皮细胞进入血液和淋巴 的过程。的过程。 4.1 小肠是吸收的重要场所小肠是吸收的重要场所 面积面积200m2 停留停留3-8h 绒毛运动绒毛运动 具唧筒作用具唧筒作用 消化完全消化完全 分节运动分节运动4.2 各种主要营养物质的吸收各种主要营养物质的吸收物物 质质 形式形式 途径途径 机机 制制 糖糖 单糖单糖 血血 继发性主动转运继发性主动转运蛋白质蛋白质 AA 血血 继发性主动转运继发性主动转运 脂肪脂肪 脂肪酸脂肪酸. .甘一甘一 淋巴淋巴(血血) 出胞出胞(水水)维生素维生素 维生素维生素 血血 扩散扩散(脂脂)维生素维生素 维生素维生素 淋巴淋巴 出胞出胞 物物 质质 形式形式 途径途径 机机 制制 水水 H2O 血血 渗透渗透 钠钠 Na+ 血血 主动主动 铁铁 Fe2+ 血血 主动主动 钙钙 Ca2+ 血血 主动主动 负离子负离子 Cl-、HCO3- 血血 随随Na(被动被动)