是指一大类能侵犯呼吸道引起是指一大类能侵犯呼吸道引起呼呼吸道局部病变吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起门户，主要引起呼吸道外组织器官呼吸道外组织器官病变的病原体。病变的病原体。 包括：病毒、细菌、真菌、支原包括：病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等。体、衣原体等。第一节第一节 呼吸系统感染常见的病毒呼吸系统感染常见的病毒v90%以上的急性呼吸道感染是由病毒所致。以上的急性呼吸道感染是由病毒所致。v传染源传染源：患者、病毒携带者：患者、病毒携带者v传播途径传播途径：呼吸道传播（飞沫传播）：呼吸道传播（飞沫传播）共性：共性：v1.多数为单链多数为单链RNA病毒。病毒。v2.多数多数有包膜有包膜。v3.抵抗力较弱。对脂溶剂、酸敏感。抵抗力较弱。对脂溶剂、酸敏感。v4.经呼吸道传播。经呼吸道传播。v5.引起呼吸道局部感染和（或）全身感染。引起呼吸道局部感染和（或）全身感染。v6.发病率高，传播快。发病率高，传播快。一、流行性感冒病毒一、流行性感冒病毒 流行性感冒病毒，简称流感病毒，引起流行性感冒病毒，简称流感病毒，引起流行性感冒（流感）。流行性感冒（流感）。 有甲、乙、丙三型。有甲、乙、丙三型。 其中，其中，甲型甲型流感病毒是反复流行最为频流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。繁和引起流感全球流行的重要病原体。（一）流感病毒的生物学性状（一）流感病毒的生物学性状v流感病毒呈球形或丝状，球形直径流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-20nm80-20nm，新分离株丝状多于球形，新分离株丝状多于球形v有包膜有包膜，单链单链分片段的分片段的RNARNA病毒病毒。流感病毒的电镜照片流感病毒的电镜照片流感病毒的结构流感病毒的结构1、核衣壳、核衣壳:核心：核心：分节段分节段的的RNA衣壳：衣壳：核蛋白核蛋白（NP）2、包膜：、包膜：内膜：基质蛋白内膜：基质蛋白(M蛋白蛋白)外膜：脂蛋白外膜：脂蛋白(LP) 双双层层具型特异性，具型特异性，作为分型依据作为分型依据血凝素血凝素（HA） 神经氨酸酶神经氨酸酶（NA） 易变异，易变异，作为分亚型依据作为分亚型依据1 2435 6 7 8PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分节段的分节段的RNAPA RNA多聚酶多聚酶核糖核蛋白（核糖核蛋白（RNP）v血凝素血凝素(HA)柱状，为三聚体，它基本上以柱状，为三聚体，它基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部相同的间距覆盖了病毒的全部表面表面 v神经氨酸酶神经氨酸酶（NA）四个亚单位组成的四聚体，并四个亚单位组成的四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。聚合成群。流感病毒的分型与抗原变异流感病毒的分型与抗原变异分型：分型：v据核蛋白和据核蛋白和M M蛋白抗原性分：蛋白抗原性分：甲、乙、丙甲、乙、丙三型三型v甲型甲型根据根据HAHA和和NANA抗原性不同，再区分为若干抗原性不同，再区分为若干亚型亚型（H1H15H1H15、N1N9N1N9）v乙型、丙型至今未发现亚型乙型、丙型至今未发现亚型流感病毒的抗原变异及其与流行的关系流感病毒的抗原变异及其与流行的关系 v抗原漂移（小变异）抗原漂移（小变异） 因因HAHA或或NANA的的点突变点突变造成，变异幅度造成，变异幅度小小，属，属量量变变，引起局部，引起局部中、小型中、小型流行。流行。 v抗原转换（大变异）抗原转换（大变异） 因因HAHA或或NANA的的大幅度变异大幅度变异造成，属造成，属质变质变，导致，导致新亚型新亚型的出现，引起世界性的的出现，引起世界性的暴发流行暴发流行。流感病毒的其他生物学特性流感病毒的其他生物学特性v抵抗力较弱抵抗力较弱： 不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性致病性：致病性：传染源传染源-病人（病人（2-3d）或病毒携带）或病毒携带者者致病机理致病机理-（病毒不入血）（病毒不入血）病毒病毒-呼吸道呼吸道-毒素样物质进入血液毒素样物质进入血液全身中毒症状全身中毒症状 局部粘膜上皮炎症局部粘膜上皮炎症 对同型对同型病毒病毒有免疫力，有免疫力，1-2年年 抗体：抗体：sIgA及中和抗体（及中和抗体（IgG 、IgM） 免疫性：免疫性：流行性感冒流行性感冒 “流行性感冒流行性感冒” 它主要发生在深秋、冬天和早它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。 发热发热 、畏寒、畏寒 、肌肉酸痛、出汗、肌肉酸痛、出汗 、 咳嗽咳嗽 、鼻塞、咽痛、鼻塞、咽痛 、头痛、厌食、头痛、厌食 、乏力、乏力常见症状：常见症状： （三）实验室检查（三）实验室检查v1.病毒的分离培养v2.抗体检测v3.快速诊断（四）流感的防治（四）流感的防治v药物治疗药物治疗无特效疗法无特效疗法 盐酸金刚烷氨、干扰素滴鼻、板兰根、大青叶盐酸金刚烷氨、干扰素滴鼻、板兰根、大青叶v预防为主预防为主 接种疫苗接种疫苗 流感病毒灭活疫苗流感病毒灭活疫苗 病毒表面抗原疫苗病毒表面抗原疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗 其他常见呼吸道病毒其他常见呼吸道病毒 病毒名称病毒名称 形态结构形态结构 所致疾病所致疾病 防治原则防治原则高致病性禽流感病毒高致病性禽流感病毒 单单RNA，有包膜，有包膜 禽流感禽流感 禽类可接种禽流感疫苗禽类可接种禽流感疫苗 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 单单RNA，有包膜，有包膜 细支气管炎、支气管肺炎细支气管炎、支气管肺炎 对症处理对症处理 麻疹病毒麻疹病毒 单单RNA，有包膜，有包膜 麻疹麻疹 接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗 风疹病毒风疹病毒* 单单RNA，有包膜，有包膜 风疹、先天性风疹综合征风疹、先天性风疹综合征 接种减毒活疫苗接种减毒活疫苗 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 单单RNA，有包膜，有包膜 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 接种减毒活疫苗接种减毒活疫苗 SARS冠状病毒冠状病毒 单单RNA，有包膜，有包膜 SARS 隔离与防护隔离与防护柯氏斑柯氏斑麻疹患者麻疹患者麻疹患者麻疹患者腮腺炎患者腮腺炎患者 第二节第二节呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌v定义：是经定义：是经呼吸道传播呼吸道传播，引起呼吸道器，引起呼吸道器 官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。v包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌等等v 是一类细长略弯的分枝状杆菌是一类细长略弯的分枝状杆菌 v 含脂质高含脂质高v 抗酸杆菌抗酸杆菌-抗酸染色抗酸染色v 本属种类较多本属种类较多结核分枝杆菌结核分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌分枝杆菌属分枝杆菌属一一. 结核分枝杆菌结核分枝杆菌v流行病学流行病学全球总疫情全球总疫情2020亿人口感染了结核菌，现结核病人亿人口感染了结核菌，现结核病人20002000万，每年新万，每年新发病人数发病人数80080010001000万，每年万，每年300300万人死于结核病。万人死于结核病。我国疫情我国疫情现有活动性肺结核病人现有活动性肺结核病人600600万人，传染性肺结核病人万人，传染性肺结核病人200200万人，每年因结核病死亡万人，每年因结核病死亡2525万人。万人。v形态与染色形态与染色 细长略弯，有时呈细长略弯，有时呈分枝状分枝状（14） m 0.4 m无芽胞、鞭毛，有荚膜无芽胞、鞭毛，有荚膜抗酸染色阳性抗酸染色阳性( (红色红色) )培养特性培养特性 ： 专性需氧专性需氧营养要求高营养要求高馋馋生长缓慢生长缓慢懒懒罗氏固体培养基罗氏固体培养基丑丑结核杆菌培养的菌落结核杆菌培养的菌落v抵抗力抵抗力 对某些理化因素有较强的抵抗力对某些理化因素有较强的抵抗力对某些理化因素有较强的抵抗力对某些理化因素有较强的抵抗力耐干燥耐干燥: :在干燥痰中可存活在干燥痰中可存活6 68 8个月个月耐酸碱耐酸碱: :可用酸碱处理标本中杂菌和粘稠物可用酸碱处理标本中杂菌和粘稠物耐染料耐染料: :加入培养基可抑制杂菌生长加入培养基可抑制杂菌生长对湿热敏感：对湿热敏感：对湿热敏感：对湿热敏感：在在60306030分钟、分钟、70107010分钟、分钟、805805分钟和分钟和901901分钟可将其杀死。分钟可将其杀死。 煮沸与高压蒸气灭菌是最有效的方法之一煮沸与高压蒸气灭菌是最有效的方法之一。对乙醇敏感对乙醇敏感对乙醇敏感对乙醇敏感: :直接接触直接接触70%70%75%75%乙醇乙醇5 53030分钟可分钟可被杀死被杀死对紫外线敏感对紫外线敏感对紫外线敏感对紫外线敏感: :病人用过的物品在强阳光下直晒半病人用过的物品在强阳光下直晒半日，基本可达到消毒的目的日，基本可达到消毒的目的v变异性变异性形态形态菌落菌落耐药性耐药性毒力毒力卡介苗（卡介苗（卡介苗（卡介苗（BCGBCGBCGBCG）：将有毒的牛型结核分枝杆将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经中，经230230次移种传代，历时次移种传代，历时1313年而获得的年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病结核病的的预防。预防。致病物质致病物质 类脂（脂质类脂（脂质)-有利于细菌在宿主体内顽强生长有利于细菌在宿主体内顽强生长磷脂：磷脂：刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用索状因子：破坏索状因子：破坏细胞线粒体膜，抑制白细胞游走，细胞线粒体膜，抑制白细胞游走，引起肉芽肿。引起肉芽肿。 蜡质蜡质D D：能引起迟发型超敏反应。能引起迟发型超敏反应。硫酸脑苷酯：硫酸脑苷酯：使结核分枝杆菌易于胞内寄生。使结核分枝杆菌易于胞内寄生。 蛋白质蛋白质-产生迟发型超敏反应产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和，导致组织坏死和 全身中毒症状，参与结核结节的形成。全身中毒症状，参与结核结节的形成。 荚膜荚膜-抗吞噬、抗杀伤、粘附作用抗吞噬、抗杀伤、粘附作用结核杆菌可通过结核杆菌可通过呼吸道、消化道呼吸道、消化道或或皮肤损皮肤损伤伤侵入易感机体侵入易感机体, , 其中其中肺结核肺结核为最多。为最多。 慢性纤维空慢性纤维空洞性肺结核洞性肺结核干酪样肺结核干酪样肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核 1.1.原发感染原发感染 多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。吞噬泡。吞噬泡。吞噬泡。吞噬细胞内寄生。细胞内寄生。细胞内寄生。细胞内寄生。渗出性炎症渗出性炎症渗出性炎症渗出性炎症原发灶原发灶原发灶原发灶 原发灶内结核杆菌可经淋巴管扩散到肺门原发灶内结核杆菌可经淋巴管扩散到肺门原发灶内结核杆菌可经淋巴管扩散到肺门原发灶内结核杆菌可经淋巴管扩散到肺门淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征。 随着机体免疫力的建立，原发灶大多可纤随着机体免疫力的建立，原发灶大多可纤随着机体免疫力的建立，原发灶大多可纤随着机体免疫力的建立，原发灶大多可纤维化和钙化而自愈。维化和钙化而自愈。维化和钙化而自愈。维化和钙化而自愈。 极少数免疫力低下者经淋巴、血流扩散至极少数免疫力低下者经淋巴、血流扩散至极少数免疫力低下者经淋巴、血流扩散至极少数免疫力低下者经淋巴、血流扩散至全身，导致全身，导致全身，导致全身，导致全身粟粒性结核全身粟粒性结核全身粟粒性结核全身粟粒性结核或或或或结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎。（一）肺部感染（一）肺部感染临床临床症状可典型、可不典型、又可无症状症状可典型、可不典型、又可无症状v全身结核中毒症状全身结核中毒症状: :午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经经失调或闭经v呼吸系统症状呼吸系统症状: :咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛 多多多多见见见见于于于于成成成成年年年年人人人人。大大大大多多多多为为为为内内内内源源源源性性性性感感感感染染染染，极极极极少少少少由由由由外外外外源性感染所致。源性感染所致。源性感染所致。源性感染所致。 由由由由于于于于机机机机体体体体已已已已形形形形成成成成对对对对结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的特特特特异异异异性性性性细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫，故故故故继继继继发发发发感感感感染染染染的的的的特特特特点点点点是是是是病病病病灶灶灶灶局局局局限限限限，一一一一般般般般不不不不累累累累及及及及邻邻邻邻近近近近的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为慢慢慢慢性性性性肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿性性性性炎炎炎炎症症症症，形形形形成成成成结结结结核核核核结结结结节节节节，发发发发生生生生纤纤纤纤维维维维化化化化或或或或干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死。病病病病变变变变常发生在肺尖部位。常发生在肺尖部位。常发生在肺尖部位。常发生在肺尖部位。 2. 2.继发感染继发感染 （二）肺外感染（二）肺外感染 免免免免疫疫疫疫力力力力低低低低下下下下的的的的肺肺肺肺结结结结核核核核患患患患者者者者体体体体内内内内的的的的结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌可可可可经经经经血血血血液液液液、淋淋淋淋巴巴巴巴液液液液扩扩扩扩散散散散侵侵侵侵入入入入肺肺肺肺外外外外组组组组织织织织器器器器官官官官，引引引引起起起起相相相相应应应应的的的的脏脏脏脏器器器器结结结结核，如核，如核，如核，如脑、肾、骨、关节、生殖器官脑、肾、骨、关节、生殖器官脑、肾、骨、关节、生殖器官脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。等结核。等结核。等结核。 艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病等等等等免免免免疫疫疫疫力力力力极极极极度度度度低低低低下下下下者者者者，严严严严重重重重时时时时可可可可造造造造成成成成全全全全身身身身播播播播散散散散性结核性结核性结核性结核。 痰菌被咽入消化道可引起痰菌被咽入消化道可引起痰菌被咽入消化道可引起痰菌被咽入消化道可引起肠结核、结核性腹膜炎肠结核、结核性腹膜炎肠结核、结核性腹膜炎肠结核、结核性腹膜炎等。等。等。等。 通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核皮肤结核皮肤结核皮肤结核。免疫性免疫性 结核的免疫为结核的免疫为有菌免疫有菌免疫或称或称感染免疫感染免疫（P185P185）结核分枝杆菌是结核分枝杆菌是胞内寄生菌，胞内寄生菌，故故细胞免疫细胞免疫在抗在抗结核菌感染免疫中更重要。结核菌感染免疫中更重要。免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产生免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产生迟发型超敏反应。迟发型超敏反应。结核菌素试验结核菌素试验 应用应用结核菌素结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起分枝杆菌是否能引起细胞免疫细胞免疫和和迟发性超敏反应迟发性超敏反应的的一种试验。一种试验。原理：原理：皮肤迟发型超敏反应皮肤迟发型超敏反应结核菌素试剂：结核菌素试剂：旧结核菌素（旧结核菌素（OT）纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPD）: :试验方法：试验方法：分别取分别取PPD 5 5单位注入两前臂皮内，单位注入两前臂皮内， 484872h72h后后观察。观察。v结果分析：结果分析：红肿硬结红肿硬结15mm为强阳性为强阳性可能有活动性结核病可能有活动性结核病5mm红肿硬结红肿硬结 15mm者为阳性者为阳性机体有抵抗力机体有抵抗力红肿硬结红肿硬结 5mm者为阴性者为阴性无感染、无抵抗力无感染、无抵抗力v应用应用判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力用于婴幼儿结核病诊断用于婴幼儿结核病诊断肿瘤患者细胞免疫功能测定肿瘤患者细胞免疫功能测定对未接种对未接种BCG的人群进行流行病学调查的人群进行流行病学调查微生物学检查微生物学检查v标本标本 痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等v涂片染色镜检涂片染色镜检 v培养法培养法特异性防治特异性防治v卡介苗预防卡介苗预防 卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗v药物治疗药物治疗 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。胺丁醇等。v五项原则五项原则早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌v形态与染色形态与染色 细长略弯曲细长略弯曲抗酸染色阳性抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌典型的胞内寄生菌v培养特性培养特性不能在人工培养基中生长不能在人工培养基中生长v抵抗力抵抗力在干燥环境中在干燥环境中7 7天以内仍天以内仍有繁殖能力有繁殖能力致病性致病性v易感人群：易感人群：人人v传播途径传播途径: :直接接触或由飞沫传播直接接触或由飞沫传播v潜伏期潜伏期: :一般是一般是6 6个月至个月至5 5年年v发病慢、病程长发病慢、病程长v所致疾病：所致疾病：麻风麻风瘤型麻风瘤型麻风结核样型结核样型病人面部结节融合可呈病人面部结节融合可呈病人面部结节融合可呈病人面部结节融合可呈“ “狮面狮面狮面狮面” ”状状状状v微生物学诊断微生物学诊断 抗酸染色抗酸染色PCRPCR技术技术v防治原则防治原则 目前尚无有效的菌苗进行特异的预防目前尚无有效的菌苗进行特异的预防早期发现、早期隔离治疗早期发现、早期隔离治疗氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪二、二、链球菌属链球菌属 （一）链球菌（一）链球菌 分类：分类：根据溶血现象分类根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌：致病性弱致病性弱致病性弱致病性弱 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌：致病性致病性致病性致病性强强强强 丙型链球菌丙型链球菌丙型链球菌丙型链球菌：无致病性无致病性无致病性无致病性根据抗原结构分类根据抗原结构分类 根据多糖抗原性将链球菌分为根据多糖抗原性将链球菌分为A AH H及及K KV V等等2020个族（群）个族（群）有致病作用的多为有致病作用的多为A A群群n n 形态与染色形态与染色 uu球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径1m1m1m1m，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列uu G G G G菌菌菌菌uu无芽胞，无鞭毛，有菌毛无芽胞，无鞭毛，有菌毛无芽胞，无鞭毛，有菌毛无芽胞，无鞭毛，有菌毛v培养培养需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧营养要求营养要求较高较高血液或组织液、多种生长因子血液或组织液、多种生长因子在血琼脂平板上有在血琼脂平板上有溶血现象（溶血现象（乙型）乙型） v抵抗力（较弱）抵抗力（较弱）加热加热60 30min60 30min即可杀死即可杀死对一般消毒剂、抗生素均敏感对一般消毒剂、抗生素均敏感青霉素青霉素是链球菌感染的首选药物是链球菌感染的首选药物致病物质（致病物质（P122P122）细胞壁成分细胞壁成分膜磷壁酸（黏附）膜磷壁酸（黏附）M M蛋白（抗吞噬）蛋白（抗吞噬）外毒素外毒素外毒素外毒素致热外毒素（引起猩红热）致热外毒素（引起猩红热）链球菌溶血素（链球菌溶血素（O O，S S）: :抗抗“O O”抗体抗体抗抗“O O”试验试验：常用于：常用于风湿热风湿热的辅助诊断。的辅助诊断。侵袭性酶侵袭性酶uu透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶uu链激酶链激酶链激酶链激酶uu链道酶链道酶链道酶链道酶利于利于细菌细菌扩散扩散乙型溶血性链球菌所致疾病乙型溶血性链球菌所致疾病v侵袭性感染（化脓）侵袭性感染（化脓）局部皮肤及皮下组织感染局部皮肤及皮下组织感染丹毒、蜂窝组织炎、淋巴丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等管炎等其它系统感染其它系统感染化脓性扁桃体炎、中耳炎化脓性扁桃体炎、中耳炎v毒素性疾病毒素性疾病猩红热猩红热v超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎免疫性免疫性v感染感染A族链球菌后，机体可获得对同型链族链球菌后，机体可获得对同型链球菌的特异性免疫力。球菌的特异性免疫力。 甲型溶血性链球菌致病：甲型溶血性链球菌致病： 龋齿龋齿(寄居口腔寄居口腔)亚急性细菌性心内膜炎（拔牙时侵入血流）亚急性细菌性心内膜炎（拔牙时侵入血流）标本的采集与检查标本的采集与检查v标本标本 伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症时取伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症时取血液等。检测抗体时取血清。血液等。检测抗体时取血清。v直接涂片镜检直接涂片镜检 v培养培养 血琼脂平板上培养血琼脂平板上培养v抗原的检测抗原的检测 v血清学试验血清学试验 抗抗O O试验试验：常用于风湿热的辅助诊断。：常用于风湿热的辅助诊断。防治原则防治原则v积极治疗患者及带菌者，以减少传染源积极治疗患者及带菌者，以减少传染源v传播途径：飞沫传播传播途径：飞沫传播v链球菌感染药早期彻底治疗，以防止风湿链球菌感染药早期彻底治疗，以防止风湿热和肾小球肾炎的发生热和肾小球肾炎的发生v空气、牛乳、器械、敷料等消毒处理空气、牛乳、器械、敷料等消毒处理v首选首选青霉素青霉素G G肺炎链球菌肺炎链球菌 革兰染色革兰染色阳性阳性球菌球菌常成双排列常成双排列致病物质：致病物质：荚膜荚膜传播途径：传播途径：呼吸道传播呼吸道传播所致疾病：所致疾病：大叶性肺炎大叶性肺炎治疗：首选治疗：首选青霉素青霉素、红霉素、红霉素免疫力：牢固免疫力：牢固其他呼吸道感染细菌其他呼吸道感染细菌 所致疾病所致疾病 传播途径传播途径 防治原则防治原则流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 呼吸道继发感染呼吸道继发感染 呼吸道呼吸道 hib,广谱抗生素治疗广谱抗生素治疗卡他布兰汉菌卡他布兰汉菌 黏膜卡他性炎症黏膜卡他性炎症 内源性感染内源性感染 根据药敏选择抗生素根据药敏选择抗生素嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌病军团菌病 呼吸道呼吸道 首选青霉素首选青霉素肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 医院感染医院感染 呼吸道呼吸道 易耐药易耐药百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 百日咳百日咳 呼吸道呼吸道 主动免疫、红霉素主动免疫、红霉素麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 麻风麻风 呼吸道、皮损、接触呼吸道、皮损、接触 早发现早隔离早治疗早发现早隔离早治疗白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 白喉白喉 呼吸道呼吸道 主动、被动免疫主动、被动免疫第三节呼吸系统感染的其他微生物一、肺炎支原体一、肺炎支原体 - -原发性非典型原发性非典型肺炎肺炎v传播途径传播途径传播途径传播途径 经飞沫传播经飞沫传播经飞沫传播经飞沫传播v发病年龄发病年龄 儿童及青少年多见儿童及青少年多见v潜伏期潜伏期 2 23W3Wv临床表现临床表现首首先先引引起起上上呼呼吸吸到到感感染染，然然后后下下行行引引起起气气管管炎、支气管炎和肺炎。炎、支气管炎和肺炎。发发热热（约约3939）、头头痛痛、持持续续性性顽顽固固咳咳嗽嗽、胸胸痛痛等等。一一般般经经3 310d10d主主要要症症状状消消失失，但但咳咳嗽可以持续嗽可以持续1 1个月之久。个月之久。免疫性免疫性v呼呼吸吸道道sIgA对对再再感感染染有有一一定定防防御御作作用用，但但免疫力不强，免疫力不强，仍可再感染。仍可再感染。v防治防治对红霉素、四环素或螺旋霉素敏感对红霉素、四环素或螺旋霉素敏感尚无有效的疫苗尚无有效的疫苗二、肺炎衣原体二、肺炎衣原体v只有一个血清型只有一个血清型v传染源：患者传染源：患者v传播途径：呼吸道传播途径：呼吸道v所致疾病：所致疾病：青少年急性呼吸道感染青少年急性呼吸道感染，肺炎肺炎为主为主。可能与冠心病和心肌梗塞有关。可能与冠心病和心肌梗塞有关v起病缓慢，主要表现为咽痛、声音嘶哑起病缓慢，主要表现为咽痛、声音嘶哑v治疗：首先红霉素治疗：首先红霉素三、放线菌属与诺卡菌属三、放线菌属与诺卡菌属v放线菌属：放线菌属： 正常菌群正常菌群，寄居于口腔、上呼吸道，寄居于口腔、上呼吸道等等 引起内源性感染引起内源性感染 表现：化脓、多发性瘘管、浓汁中有硫磺样颗粒表现：化脓、多发性瘘管、浓汁中有硫磺样颗粒 注意口腔卫生、及时治疗牙周病注意口腔卫生、及时治疗牙周病v诺卡菌属：诺卡菌属： 分布于土壤中，分布于土壤中，腐生菌腐生菌， 引起外源性化脓性感染，引起外源性化脓性感染， 感染途径：呼吸道或创伤感染感染途径：呼吸道或创伤感染 免疫力低下的人易感染导致肺炎等肺部感染免疫力低下的人易感染导致肺炎等肺部感染四、曲霉四、曲霉v致病真菌：致病真菌：烟曲霉烟曲霉v感染途径：呼吸道感染感染途径：呼吸道感染v所致疾病：支气管哮喘、肺部感染所致疾病：支气管哮喘、肺部感染v黄曲霉产生黄曲霉毒素，具有极强毒性和黄曲霉产生黄曲霉毒素，具有极强毒性和致癌性，诱发致癌性，诱发肝癌肝癌