第三章第三章 眼与脏腑的生理关系眼与脏腑的生理关系 广州中医药大学第一附属医院眼科广州中医药大学第一附属医院眼科 李志英李志英2006-01-231 【目的要求】【目的要求】1 1掌握掌握眼与五脏在生理方面的密切关系眼与五脏在生理方面的密切关系2 2熟悉熟悉眼与胆的生理关系眼与胆的生理关系3 3了解了解眼与小肠、胃、大肠、膀胱及三焦在生理方面的关系眼与小肠、胃、大肠、膀胱及三焦在生理方面的关系【内容要点】【内容要点】1 1详细详细讲述眼与足厥阴肝经在生理方面的关系讲述眼与足厥阴肝经在生理方面的关系 2 2概述概述眼与手少阴心经和手足三阳经脉在生理方面的关系眼与手少阴心经和手足三阳经脉在生理方面的关系3 3扼要扼要讲述眼与奇经八脉、经别及经筋在生理方面的关系讲述眼与奇经八脉、经别及经筋在生理方面的关系2006-01-232 治病不明脏腑，何异于盲子夜行治病不明脏腑，何异于盲子夜行 王清任 中医学整体观中医学整体观 眼的生理、病理与脏腑密切相关眼的生理、病理与脏腑密切相关 眼乃脏腑先天之精升腾而成，后天之精所眼乃脏腑先天之精升腾而成，后天之精所养。若脏腑功能之阴阳失调、气血不和，可引养。若脏腑功能之阴阳失调、气血不和，可引起种种眼病起种种眼病2006-01-233 第一节第一节 眼与五脏的生理关系眼与五脏的生理关系 2006-01-234一、眼与心的关系 1. 眼依靠心血的供养眼依靠心血的供养 2. 视觉的产生与心神有关视觉的产生与心神有关 3. 大小眦属心大小眦属心2006-01-2351.1.心主血，血养目珠心主血，血养目珠 素问素问 五脏生成篇：五脏生成篇：“诸血者，皆属于诸血者，皆属于心心” “心之合脉也心之合脉也” 。 “诸脉者，皆属于目诸脉者，皆属于目” （1）诸血注于脉，心主血脉，依赖心脉才能）诸血注于脉，心主血脉，依赖心脉才能使精、血运行，濡养全身使精、血运行，濡养全身 （2）诸脉都注于目）诸脉都注于目 使目能获得精、血，维使目能获得精、血，维持正常功能的物质基础持正常功能的物质基础 心气充足，血脉调和心气充足，血脉调和 目能视目能视 2006-01-2362. 2. 视觉的产生与心神有视觉的产生与心神有关关 灵枢灵枢 大惑论：目者心之使也，心者神之舍也大惑论：目者心之使也，心者神之舍也 心主藏神：主持精神、意识、感觉与思维，心主藏神：主持精神、意识、感觉与思维，包括视觉包括视觉 心神为人体机能的根本。心神为人体机能的根本。 心神在目，发为神光（心神在目，发为神光（视功能视功能） 心神正常，能视万物，辨五色，审长短心神正常，能视万物，辨五色，审长短2006-01-2373.3.大小眦属心大小眦属心 大小眦角为血络结聚而成大小眦角为血络结聚而成 两眦疾病与心有关密切两眦疾病与心有关密切2006-01-238二、眼与肝的关系二、眼与肝的关系 1 1 肝开窍于目，肝开窍于目， 肝受血而能视肝受血而能视 2 2 肝气通于目，肝和则目能辨五色肝气通于目，肝和则目能辨五色 3 3 肝脉上连目系肝脉上连目系 4 4 泪为肝之液泪为肝之液 5 5 肝主筋，筋之精为黑眼肝主筋，筋之精为黑眼2006-01-2391 1 肝开窍于目肝开窍于目 肝受血而能视肝受血而能视 目为肝与外界相通的窍道，肝所藏的精微目为肝与外界相通的窍道，肝所藏的精微物质可源源不断输送至眼，赖肝血濡养才能视物物质可源源不断输送至眼，赖肝血濡养才能视物 肝藏血，贮藏血液、调整血量肝藏血，贮藏血液、调整血量 若肝血虚或肝阴虚，致视物不明，双目干涩若肝血虚或肝阴虚，致视物不明，双目干涩2006-01-23102 2、肝气通于目，肝和则目能辨五色、肝气通于目，肝和则目能辨五色 肝气冲和条达肝气冲和条达 目能分辨五色目能分辨五色 肝气太过或不及肝气太过或不及 肝气不和肝气不和 目病目病 诸诸病病源源候候论论 五五脏脏六六腑腑病病诸诸候候：“肝肝气不气不足，则病目不明足，则病目不明”。 2006-01-23113 3、肝脉上连目系、肝脉上连目系 目系：目系：眼球与肝脉相连的脉络眼球与肝脉相连的脉络 现代认为相当于视神经与球后组织现代认为相当于视神经与球后组织 十二经脉中唯肝脉直接与目系相连，十二经脉中唯肝脉直接与目系相连，故肝与目系关系最密切故肝与目系关系最密切 2006-01-23124 4、泪为肝之液、泪为肝之液 素素问问 宣宣明明五五气气篇篇：“五五脏脏化化液液，肝为泪肝为泪”。 银海精微：银海精微：“泪乃肝之液泪乃肝之液” 泪为肝液所化生；肝有收制泪液的作用泪为肝液所化生；肝有收制泪液的作用 2006-01-23135. 5. 肝主筋，筋之精为黑眼肝主筋，筋之精为黑眼 灵灵枢枢 大大惑惑论论：“五五脏脏六六腑腑之之精精气气，皆皆上上注于目而为之精，注于目而为之精，筋之精为黑眼筋之精为黑眼”。 黑睛，为肝之精气结聚而成，黑睛疾病常与黑睛，为肝之精气结聚而成，黑睛疾病常与肝脏有关肝脏有关 2006-01-2314三、眼与肾的关系三、眼与肾的关系1. 1. 肾藏精，眼得精气而目光敏锐肾藏精，眼得精气而目光敏锐2. 2. 肾主骨，骨生髓肾主骨，骨生髓, ,骨之精为瞳子骨之精为瞳子3. 3. 肾主津液，上润目珠肾主津液，上润目珠2006-01-23151. 肾藏精，眼得精气而目光敏锐肾藏精，眼得精气而目光敏锐 内经：五脏六腑之精气皆上注于目而为之内经：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精，精散则视歧。精散则视歧。 肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之 肾精充沛，则精气上注于目，从而目光敏锐肾精充沛，则精气上注于目，从而目光敏锐精不足则视歧精不足则视歧 视觉衰退视觉衰退 审视瑶函审视瑶函 目为至宝论：目为至宝论：“神光者，谓神光者，谓目目中自然能视之精华也。夫神光源于命门。中自然能视之精华也。夫神光源于命门。” 2006-01-23162. 2. 肾主骨，骨生髓，骨之精为瞳肾主骨，骨生髓，骨之精为瞳子子 （1 1）骨生髓，脑为髓海，目系上属于脑）骨生髓，脑为髓海，目系上属于脑 （2 2）骨之精为瞳子）骨之精为瞳子 肾精充沛，脑髓充足肾精充沛，脑髓充足 视觉敏锐视觉敏锐 瞳神疾病与肾密切相关瞳神疾病与肾密切相关 2006-01-23173. 3. 肾主津液，上润目肾主津液，上润目珠珠 “肾者，水脏，主津液肾者，水脏，主津液” “五脏六腑之津液尽上渗于目五脏六腑之津液尽上渗于目” 津液上渗于目为眼内液津液上渗于目为眼内液 神水神水，在眼外，则化生为在眼外，则化生为泪液泪液2006-01-2318四、眼与脾的关系四、眼与脾的关系1 脾输精气，上贯于目脾输精气，上贯于目2 脾气上升，目窍通利脾气上升，目窍通利3 脾统血，血养目脾统血，血养目4 脾主肌肉，司胞睑开合脾主肌肉，司胞睑开合 2006-01-2319天安门天安门2006-01-23201. 1. 脾输精气，上贯于目脾输精气，上贯于目 兰室秘藏：兰室秘藏：“夫五脏六腑之精气，皆禀夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目矣。不能归明于目矣。” 五脏六腑之精气上注于目，赖于脾的运化转输五脏六腑之精气上注于目，赖于脾的运化转输2006-01-23212. 2. 脾气上升，目窍通利脾气上升，目窍通利 素问：素问：“清阳出上窍清阳出上窍” ” 眼得清阳之气而能视物清明，眼得清阳之气而能视物清明， 有赖于脾气升提有赖于脾气升提2006-01-23223. 3. 脾统血，血养目脾统血，血养目 目得血而能视目得血而能视 眼依靠血液滋养，除了眼依靠血液滋养，除了肝肝的的调整血调整血量量外，赖于外，赖于脾的统摄脾的统摄，使血液能遵循正，使血液能遵循正常脉道而行常脉道而行2006-01-23234. 4. 脾主肌肉，司胞睑开脾主肌肉，司胞睑开合合 素问素问 痿论：脾主身之肌肉痿论：脾主身之肌肉 素问素问 太阴阳明论：脾病太阴阳明论：脾病筋骨肌筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉肉皆无气以生，故不用焉 肌肉之精为约束肌肉之精为约束 约束约束 胞睑开合胞睑开合 胞睑的开合，胞睑的开合，依靠肌肉活动依靠肌肉活动 胞睑疾病常与脾胃有关胞睑疾病常与脾胃有关 2006-01-2324五、眼与肺的关系1. 肺主气，气和则目明肺主气，气和则目明 2. 肺主宣降，眼络通畅肺主宣降，眼络通畅3. 气之精为白眼气之精为白眼 2006-01-23251. 1. 肺主气，气和则目明肺主气，气和则目明灵枢灵枢 决气篇：决气篇：“气脱者，目不明气脱者，目不明” 2006-01-23262. 2. 肺主宣降，眼络通肺主宣降，眼络通畅畅 宣降正常，气血调畅，目得以温煦濡养宣降正常，气血调畅，目得以温煦濡养气机不利气机不利 脉络不畅，视功能受影响脉络不畅，视功能受影响气滞血瘀气滞血瘀 血管阻塞血管阻塞肺气上逆肺气上逆 结膜下出血结膜下出血2006-01-23273. 3. 气之精为白眼气之精为白眼肺之精气升腾肺之精气升腾 白睛白睛白睛属肺白睛属肺白睛疾病与肺密切相关白睛疾病与肺密切相关 2006-01-2328第二节第二节 眼与六腑的生理关系眼与六腑的生理关系 2006-01-2329 眼与五脏六腑具有相互依赖、相互协调的内眼与五脏六腑具有相互依赖、相互协调的内在联系。六腑除三焦，其余五腑与五脏互为表里在联系。六腑除三焦，其余五腑与五脏互为表里 生理：脏行气于腑，腑输精于脏生理：脏行气于腑，腑输精于脏 关系密切关系密切 六腑的功能：主受纳、司腐熟、分清浊、传六腑的功能：主受纳、司腐熟、分清浊、传糟粕，将消化吸收的精微物质传送到全身，供养糟粕，将消化吸收的精微物质传送到全身，供养全身包括眼在内的组织器官全身包括眼在内的组织器官 六腑功能正常六腑功能正常 目得所养目得所养 维持正常视功能维持正常视功能2006-01-2330一一眼与胆的生理关系眼与胆的生理关系 肝与胆脏腑相合，肝之余气溢入于胆，聚而肝与胆脏腑相合，肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁成精，乃为胆汁 助脾胃消化水谷，生化气血以营养于目助脾胃消化水谷，生化气血以营养于目 胆汁在神膏的生成及护养瞳神方面起着积极胆汁在神膏的生成及护养瞳神方面起着积极作用。作用。胆汁减，目不明胆汁减，目不明 灵枢灵枢 天年篇天年篇：“五十岁，肝气始衰，五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。2006-01-2331 神膏、神光与胆汁有关神膏、神光与胆汁有关 神膏，神膏，“胆汁渗胆汁渗润润精汁而成，能涵养瞳神，衰则有损精汁而成，能涵养瞳神，衰则有损” 证治准绳：证治准绳：“神光者，谓目自见之精华神光者，谓目自见之精华也。夫神光发于心，原于胆，也。夫神光发于心，原于胆，” 2006-01-2332 二二 眼与小肠的生理关系眼与小肠的生理关系 饮食水谷由胃熟腐后，传入小肠，经小肠进饮食水谷由胃熟腐后，传入小肠，经小肠进一步消化，分一步消化，分清清别别浊浊 清者清者由脾输布全身从而使目得到濡养由脾输布全身从而使目得到濡养 浊者浊者下注大肠，多余的津液下渗膀胱下注大肠，多余的津液下渗膀胱2006-01-2333 小肠功能失调，清浊不分，清者不小肠功能失调，清浊不分，清者不升，浊者不降升，浊者不降 浊阴上泛目窍浊阴上泛目窍 致病致病 心为火脏，小肠为火腑，易招火热之心为火脏，小肠为火腑，易招火热之邪，相互波及邪，相互波及 火热之邪上炎于目火热之邪上炎于目 致病致病2006-01-2334三三 眼于胃的生理关系眼于胃的生理关系 胃为水谷之海胃为水谷之海,食物从口入胃食物从口入胃受纳、受纳、 腐熟，腐熟，下传小肠，精微物质经过脾的运化下传小肠，精微物质经过脾的运化供养全身供养全身 脾胃配合，完成气血生化脾胃配合，完成气血生化后天之本后天之本 胃气：对眼有温熙濡养作用的清阳之气胃气：对眼有温熙濡养作用的清阳之气 内外伤辨惑论内外伤辨惑论辨阴证阳证辨阴证阳证 李东垣脾胃论李东垣脾胃论 脾胃虚实传变论等脾胃虚实传变论等 2006-01-2335 四四 眼与大肠的生理关系眼与大肠的生理关系 素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论主司传导之责，主司传导之责，与肺脏腑相合，上承清纯之气，下输糟粕之物与肺脏腑相合，上承清纯之气，下输糟粕之物 肺失肃降，大肠传导之令不行，热结于下，肺失肃降，大肠传导之令不行，热结于下，熏蒸于上熏蒸于上 眼病眼病2006-01-2336 大肠积热，腑气不通大肠积热，腑气不通 肺气不降肺气不降 气壅气壅于上于上 眼病眼病 眼病兼大便秘结，常有目赤肿痛诸症，若腑眼病兼大便秘结，常有目赤肿痛诸症，若腑气通，则结解热散，诸症悉减。气通，则结解热散，诸症悉减。 反映了大肠传导功能对眼的重要性反映了大肠传导功能对眼的重要性2006-01-2337 五五 眼与膀胱的生理关系眼与膀胱的生理关系 为水液汇聚之处，其在人体的代谢过程中为水液汇聚之处，其在人体的代谢过程中的贮藏津液、化气行水、排泄尿液的功能的贮藏津液、化气行水、排泄尿液的功能 素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论 由于津液多渗上于目，若在水湿津液的代由于津液多渗上于目，若在水湿津液的代谢过程中，肾与膀胱的功能失常谢过程中，肾与膀胱的功能失常 水湿水湿上泛，或湿热蕴蒸的眼病上泛，或湿热蕴蒸的眼病 2006-01-2338 六六 眼与三焦的生理关系眼与三焦的生理关系 三焦为孤腑，主通行元气、运化水谷和疏理三焦为孤腑，主通行元气、运化水谷和疏理水道，说明肾之元气须借三焦才能敷布全身，以水道，说明肾之元气须借三焦才能敷布全身，以激发、推动各脏腑器官的功能活动脏腑的精气，激发、推动各脏腑器官的功能活动脏腑的精气，津液均须通过三焦而上行灌注，是目得到滋养津液均须通过三焦而上行灌注，是目得到滋养2006-01-2339 六六 眼与三焦的生理关系眼与三焦的生理关系 若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收和输布发生障碍或使脏腑气机失调，气血不能贯和输布发生障碍或使脏腑气机失调，气血不能贯通；亦可使水道不利，水湿上泛，均可引发眼病通；亦可使水道不利，水湿上泛，均可引发眼病 若三焦功能失常，神水生化不足，使目失濡若三焦功能失常，神水生化不足，使目失濡养与充养而导致多种眼病养与充养而导致多种眼病2006-01-2340 综上所述，每个脏腑的各种功能对眼均起着综上所述，每个脏腑的各种功能对眼均起着重要的生理作用，但在眼与五脏六腑的关系中重要的生理作用，但在眼与五脏六腑的关系中各各有侧重有侧重 人体是一个有机整体，脏与脏、脏与腑，腑人体是一个有机整体，脏与脏、脏与腑，腑与腑之间均有经络相互联系，它们在生理上与腑之间均有经络相互联系，它们在生理上相互相互协协 调，相互依存调，相互依存 因此，临床上诊察眼病时，应以整体观为基因此，临床上诊察眼病时，应以整体观为基点，从实际出发，点，从实际出发，具体病症具体分析具体病症具体分析，制定出治，制定出治疗疾病的最佳方案疗疾病的最佳方案2006-01-2341 小小 结结 眼依赖精、气、血、津液的濡养才能维持正眼依赖精、气、血、津液的濡养才能维持正常的功能。五脏六腑之精皆上注于目，脏腑机能常的功能。五脏六腑之精皆上注于目，脏腑机能正常是必须的基础。其中心、肝、脾对血的主正常是必须的基础。其中心、肝、脾对血的主持、储藏、调节、统摄，肺气的输布，脾气的运持、储藏、调节、统摄，肺气的输布，脾气的运化，肾的藏精和主津液，共同使眼得到濡养和维化，肾的藏精和主津液，共同使眼得到濡养和维持正常的功能持正常的功能 。目为心之使，视功能是心神在目。目为心之使，视功能是心神在目2006-01-2342的表现。又与其他各脏息息相关（肝和则能辨的表现。又与其他各脏息息相关（肝和则能辨五色，神光原于胆，神光源于命门）五色，神光原于胆，神光源于命门）眼由瞳子、眼由瞳子、黑眼、白睛、胞睑、血络（眦角）等构成，是脏黑眼、白睛、胞睑、血络（眦角）等构成，是脏腑精气所注而成通过检查眼的证候，可测知脏腑腑精气所注而成通过检查眼的证候，可测知脏腑的虚实的虚实2006-01-2343 五五 轮轮 学学 说说 1.1.五论的解剖位置与五脏分属五论的解剖位置与五脏分属 （1 1）肉轮）肉轮 胞睑胞睑 （2 2）血轮）血轮 两眦两眦 （3 3）气轮）气轮 白睛白睛 （4 4）风轮）风轮 黑睛黑睛 （5 5）水轮）水轮 瞳神瞳神 气气 轮轮肉肉 轮轮血血 轮轮水水 轮轮风风 轮轮2006-01-2344肉轮肉轮 胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关疾病与脾胃相关血轮血轮 两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠相关疾病与心、小肠相关气轮气轮 白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关疾病与肺、大肠相关2006-01-2345风轮风轮 黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关轮疾病与肝胆相关水轮水轮 瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关轮疾病与肾、膀胱相关 2006-01-23462. 2. 临床应临床应用用 通过观察各轮外显症状，去推断相应脏通过观察各轮外显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法腑内蕴病变的方法 五轮辨证，实际上是五轮辨证，实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。 五轮辨证有其明显的局限性五轮辨证有其明显的局限性2006-01-2347天安门天安门2006-01-2348