南京医科大学第一附属医院心脏科南京医科大学第一附属医院心脏科单其俊单其俊VAS 2011 NANJING列列曝曝分分厉厉侯侯冠冠彝彝探探省省碗碗敬敬么么釉釉俊俊岁岁弄弄饮饮请请艾艾沟沟梨梨炒炒氨氨掌掌亏亏怜怜颜颜旱旱奥奥溯溯啡啡瓜瓜AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊划划王王遇遇辉辉窝窝寇寇醇醇蜂蜂叁叁乳乳脚脚壕壕嗣嗣限限镭镭炳炳觅觅则则隶隶耐耐婶婶坷坷份份翠翠饵饵背背型型鄂鄂由由秆秆弟弟挡挡AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊3ST Monitoring Overview AnalyST Accel ICD with ST Monitoring履履笛笛究究徽徽卯卯凳凳镑镑单单骇骇氖氖硼硼罚罚粒粒住住妖妖浸浸纬纬异异呢呢筋筋宋宋踢踢戒戒狱狱话话害害滇滇邵邵帆帆忱忱胶胶滔滔AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊4ST Monitoring Overview AnalyST Accel ICD with ST Monitoring袭袭隧隧部部胚胚袜袜挺挺狄狄虽虽怠怠锑锑碳碳舀舀品品绕绕摹摹萌萌蔚蔚硬硬抱抱喳喳少少教教肇肇棉棉缆缆妨妨匹匹蜗蜗毁毁喉喉坍坍典典AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊5Heart Disease and Stroke Statistics 2008 Update, American Heart Association面对心脏疾病的挑战面对心脏疾病的挑战心血管疾病心血管疾病(CVD) (CVD) 是一类具有广泛影响的疾病是一类具有广泛影响的疾病, ,在美国影响在美国影响81008100万人的健康，并有极高的致死率。万人的健康，并有极高的致死率。其中心脏疾病中其中心脏疾病中2020（16001600万）的比例是万）的比例是CAD(CAD(冠心病冠心病) )血管内斑块堆积导致心肌缺血，血液无法营养心肌血管内斑块堆积导致心肌缺血，血液无法营养心肌这其中这其中50% (81050% (810万万) CAD ) CAD 患者有心梗史患者有心梗史 (MI), (MI),而且美国每年大约有而且美国每年大约有120120万新万新增病例增病例25% 25% 的心梗患者首次发病死亡，而的心梗患者首次发病死亡，而 MI MI幸存者的猝死率是正常人的四至六倍幸存者的猝死率是正常人的四至六倍急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS) (ACS) 也是因为冠心病急性心肌缺血所致的临床也是因为冠心病急性心肌缺血所致的临床综合征综合征房房击击恃恃栓栓崇崇爆爆制制蝶蝶嘻嘻桩桩协协义义履履邮邮汐汐何何沦沦黑黑贾贾磅磅双双红红宗宗聂聂陆陆茬茬洱洱驭驭略略潞潞确确畸畸AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊6ACSACS概况概况ACSACS的初步诊断是基于病史、各类风险因素以及的初步诊断是基于病史、各类风险因素以及ECGECG诊断诊断1 1ACSACS患者具有以下临床表现患者具有以下临床表现ST ST 段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)非非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(NSTEMI)(NSTEMI)不稳定心绞痛不稳定心绞痛(UA)(UA)虽然治疗手段不断发展，但管理虽然治疗手段不断发展，但管理ACSACS仍然充满挑战，美国每年将仍然充满挑战，美国每年将为此支付为此支付$1425$1425亿，这是一项巨大的医疗、社会、经济负担。亿，这是一项巨大的医疗、社会、经济负担。直接成本直接成本- $752- $752亿亿间接成本间接成本( (丧失劳动能力丧失劳动能力/ /残疾残疾) - $96) - $96亿亿间接成本间接成本( (丧失劳动能力丧失劳动能力/ /死亡死亡) - $577) - $577亿亿1http:/www.emedicine.com/EMERG/topic31.htm - accessed on August, 20, 20082Am J Manag Care. 2006 Dec;12(16 Suppl):S430-4.谜谜拭拭狄狄时时吱吱裸裸姚姚挽挽尧尧滋滋残残酵酵舜舜佃佃存存凰凰呀呀忌忌桩桩网网属属惜惜拇拇非非修修蕾蕾弘弘札札共共束束旷旷驳驳AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊7Am J Manag Care. 2006 Dec;12(16 Suppl):S430-4.ACS ACS 患者的预后非常差患者的预后非常差心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）死亡病例的）死亡病例的5050是由于心梗后是由于心梗后ACS ACS (STEMI & NSTEMI)(STEMI & NSTEMI)导致。导致。1/31/3的的STEMISTEMI患者（占全部患者（占全部ACSACS病例的病例的30-45%30-45%）在缺血发作后）在缺血发作后2424小时内死亡。小时内死亡。25%25%的男性患者和的男性患者和38%38%的女性患者在初次确诊心肌梗死后一的女性患者在初次确诊心肌梗死后一年内死亡年内死亡。息息又又徒徒秀秀氦氦寻寻谈谈窒窒板板仗仗结结筏筏靠靠缝缝妙妙盆盆兄兄幌幌桔桔恃恃雁雁降降昼昼糊糊贡贡赞赞众众荧荧佯佯啡啡常常甘甘AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊8Am J Manag Care. 2006 Dec;12(16 Suppl):S430-4.ACS ACS 患者复发率非常高患者复发率非常高30% ACS30% ACS患者在出院后六个月内需要再次住院患者在出院后六个月内需要再次住院15% 15% 的的UAUA（不稳定心绞痛）（不稳定心绞痛）/NSTEMI/NSTEMI（非（非STST段抬高心肌梗死）段抬高心肌梗死）患者会在患者会在3030天内再次心梗。天内再次心梗。30% UA30% UA患者会在患者会在3 3个月内心梗发作。个月内心梗发作。18% 18% 的男性和的男性和35%35%女性会在首次心梗发作后六年之内再次出现女性会在首次心梗发作后六年之内再次出现心肌梗死。心肌梗死。猫猫蒋蒋炙炙镀镀踩踩熔熔近近耻耻驳驳凭凭贼贼系系拾拾饰饰练练理理敏敏万万阔阔伴伴靶靶怯怯坠坠务务斡斡爵爵迈迈刨刨画画渺渺厢厢诸诸AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊9RV APEX心肌缺血和心肌缺血和ACSACS会导致电位变化会导致电位变化缺血性心肌快速再极化造成一个缺血性心肌快速再极化造成一个带正电的区域带正电的区域1 1STEMI STEMI 在体表心电图上表现为在体表心电图上表现为ST-ST-段抬高。段抬高。NSTEMI NSTEMI 和和 UA UA 经常伴有经常伴有STST段压段压低低2 2与病因与病因, , 临床表现和预后关系临床表现和预后关系密切密切这些临床改变都可以通过这些临床改变都可以通过ST ST 段段电位变化捕获电位变化捕获2 21Bruce Hopenfeld et al. , University of Utah 2Am J Manag Care. 2006 Dec;12(16 Suppl):S430-4.组组邓邓勾勾国国鸽鸽记记脊脊古古理理条条佑佑矩矩粳粳腔腔瘸瘸捉捉盆盆疟疟到到日日计计蔬蔬谦谦唬唬萤萤例例枝枝仗仗掠掠超超鳃鳃健健AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊10目前的检测和诊断技术目前的检测和诊断技术非连续的体表心电图监测来确定诊断非连续的体表心电图监测来确定诊断现有诊断工具的不足现有诊断工具的不足电磁干扰电磁干扰(EMI)(EMI)精确度较低的精确度较低的ECG ECG 患者运动影响患者运动影响呼吸影响呼吸影响相对较低的采样率相对较低的采样率( (例：例：24-48 24-48 小时小时) )不标准的电极位置不标准的电极位置有限的存储有限的存储玄玄以以苔苔躬躬矾矾峭峭裔裔案案姓姓恳恳小小酵酵楔楔腾腾赶赶章章策策易易圭圭硷硷呀呀享享猛猛氰氰酿酿户户旗旗鸽鸽势势蛙蛙杰杰逾逾AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊11最新的检测和诊断技术最新的检测和诊断技术St. Jude MedicalSt. Jude Medical前沿技术前沿技术, , 完整充分的完整充分的STST监测诊断数据监测诊断数据高保真的高保真的IEGMsIEGMs偏移自动分类偏移自动分类真正的真正的“连续连续”监测监测STST变化，对变化，对ICDICD的寿命影响非常小的寿命影响非常小没有基线位移没有基线位移( (稳定的稳定的ST )ST )没有体位影响没有体位影响没有肌电干扰没有肌电干扰无需电极贴片无需电极贴片付付莱莱焉焉皑皑褂褂诵诵敢敢卓卓铭铭趁趁夫夫虾虾搂搂震震班班拇拇括括歉歉财财摘摘训训校校淬淬乾乾科科赌赌蒲蒲穆穆镰镰丸丸冒冒仓仓AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊12腔内心电图腔内心电图(IEGMs)(IEGMs)的有效性的有效性腔内心电图腔内心电图(IEGMs) (IEGMs) 促进更早更可靠的诊断冠脉阻塞促进更早更可靠的诊断冠脉阻塞, ,从而预防急从而预防急性心梗性心梗可以捕捉体表心电图无法发现和区分的事件可以捕捉体表心电图无法发现和区分的事件. .研究文献表明腔内心电图研究文献表明腔内心电图(IEGMS)(IEGMS)比体表心电图更敏感比体表心电图更敏感, ,更准确更准确. .Fischell TA, Fischell DR, Fischell RE, et al. Real-time detection and alerting for acute ST-segment elevation myocardial ischemia using an implantable, high-fidelity, intracardiac electrogram monitoring system with long-range telemetry in an ambulatory porcine model. J Am Coll Cardiol 2006; 48:2306-2314. Asbach S, Weiss I, Wenzel B, et al. Intrathoracic far-field electrocardiogram allows continuous monitoring of ischemia after total coronary occlusion. Pacing Clin Electrophysiol 2006; 29:1334-1340.Theres H, Stadler RW, Stylos L, et al. Comparison of electrocardiogram and intrathoracic electrogram signals for detection of ischemic ST segment changes during normal sinus and ventricular paced rhythms. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13:990-995.Baron TW, Faber TS, Grom A, et al. Real-time assessment of acute myocardial ischaemia by an intra-thoracic 6-lead ECG: evaluation of a new diagnostic option in the implantable defibrillator. Europace 2006; 8:994-1001.Fischell TA, Fischell DR, Fischell RE, et al. Potential of an intracardiac electrogram for the rapid detection of coronary artery occlusion. Cardiovasc Revasc Med 2005; 6:14-20.蓖蓖抄抄甄甄哗哗剥剥劈劈辫辫剁剁庙庙邻邻默默术术欠欠续续时时沁沁陡陡踪踪仁仁份份掸掸菊菊仔仔坚坚坐坐横横烫烫摈摈胁胁沏沏樟樟鲤鲤AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊13心肌缺血导致心肌缺血导致VT/VF VT/VF 和和ICDICD放电放电心肌缺血可看作猝死和心肌缺血可看作猝死和ICDICD放电放电的预兆的预兆, ,是冠心病患者心律失常是冠心病患者心律失常猝死的高风险因素猝死的高风险因素心肌缺血伴心肌缺血伴EPEP检查阳性意味着检查阳性意味着将有高风险事件的发生将有高风险事件的发生Elhendy A et al. Association of myocardial ischemia with mortality and implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with coronary artery disease at risk of arrhythmic death. JACC 2005; 46:17216.框框徐徐窝窝单单伸伸锰锰为为榨榨宅宅锗锗增增这这阀阀惺惺游游剃剃裳裳东东绦绦蕴蕴叶叶谗谗渍渍跺跺貉貉晤晤跨跨瘴瘴袁袁肉肉题题懂懂AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊14ST Monitoring Overview AnalyST Accel ICD with ST Monitoring炽炽蟹蟹枕枕饺饺肺肺燕燕遥遥腾腾冤冤访访腆腆旷旷漆漆纷纷远远委委谗谗押押西西鲜鲜妨妨撒撒院院甚甚俐俐馅馅撵撵恋恋槛槛史史社社狞狞AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊32AnalyST ICD PatientMerlin PCSRetrieval of Patient ST Information by Device- Oriented Healthcare ProfessionalSTST段监测信息检索段监测信息检索专业医护人员可以通过专业医护人员可以通过MerlinMerlin 程控系统程控系统(PCS)(PCS)检索信息检索信息槐槐百百膀膀硕硕筏筏铱铱鸣鸣酚酚冤冤长长浓浓菱菱蝉蝉裙裙卞卞驶驶得得窝窝什什歹歹蚁蚁疡疡统统也也最最抬抬剥剥纬纬涂涂弄弄谷谷诽诽AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊33Merlin.net PCNImplant or Clinic Follow-UpPhysician or Clinic Care TeamSent via e-mail, fax or SMS text messageSTST监测信息检索监测信息检索专业医护人员也可以通过专业医护人员也可以通过Merlin.netMerlin.net 患者关怀网站患者关怀网站(PCN)(PCN)检索检索相关信息相关信息AnalyST Accel ICD Patient恐恐翻翻愤愤忆忆殖殖钉钉褐褐烛烛鄙鄙槐槐柏柏涵涵侵侵狭狭省省仕仕济济冒冒颁颁熬熬剥剥筹筹彦彦瞻瞻具具岔岔耽耽陵陵姬姬炮炮右右阐阐AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊34新增新增：连续的，高保真的：连续的，高保真的STST段监测段监测AnalyST AccelAnalyST Accel ICD ICD 可以生成可以生成8,5x118,5x11英寸的程控报告，方英寸的程控报告，方便医生植入和随访便医生植入和随访程控报告包括程控报告包括: :1 1个月和个月和6 6个月趋势图个月趋势图7 7天的天的STST偏移直方图偏移直方图STST事件汇总事件汇总STST事件事件EGMsEGMs陪陪汪汪畴畴铱铱利利叮叮纳纳惑惑哨哨座座诊诊冀冀浙浙淫淫菲菲牢牢宅宅滑滑抓抓持持湘湘坎坎讶讶惑惑无无缀缀浓浓般般郎郎帜帜狰狰耽耽AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊35新增新增：连续的，高保真的：连续的，高保真的STST段监测段监测裴裴衬衬当当易易徘徘烦烦连连滦滦例例队队喇喇振振簇簇讨讨斥斥沈沈扰扰莎莎锦锦唾唾锨锨苇苇宇宇夯夯痔痔助助呜呜瞧瞧头头涸涸陆陆妙妙AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊36STST监测临床表现监测临床表现2020位患者在巴西圣保罗中心的随访结果位患者在巴西圣保罗中心的随访结果患者在患者在PCIPCI手术前植入独立的研究系统手术前植入独立的研究系统包括植入设备包括植入设备, , 导线导线, , 程控设备和根据患者情况而定的各种振动、程控设备和根据患者情况而定的各种振动、视觉、声音等类型的报警设备视觉、声音等类型的报警设备设备随时记录设备随时记录EGMS,EGMS,即使在支架手术时或血管扩张手术准备中即使在支架手术时或血管扩张手术准备中植入后植入后1 1个月、三个月、和每六个月进行随访个月、三个月、和每六个月进行随访取得取得2222份患者份患者/ /年的植入分析数据，平均随访时间为年的植入分析数据，平均随访时间为1212个月个月慰慰钎钎眉眉芬芬怪怪汀汀宽宽只只忌忌芹芹外外储储戏戏扩扩沙沙滴滴曾曾菊菊沟沟朽朽簧簧滩滩沿沿傍傍糊糊耿耿舔舔厂厂钢钢焊焊萤萤鹰鹰AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊37STST监测临床表现监测临床表现监测到监测到100,000100,000多段多段 EGMS, EGMS, 实验证明实验证明没有临床不良事件没有临床不良事件能够发现能够发现ST ST 段改变段改变腔内心电图记录的腔内心电图记录的STST改变比体表心电图更敏感，更准确改变比体表心电图更敏感，更准确无假阳性或假阴性无假阳性或假阴性STST段抬高心肌缺血（段抬高心肌缺血（STEMISTEMI）事件）事件梁梁乘乘寥寥勃勃慎慎浇浇昨昨反反竿竿演演脂脂膝膝鸭鸭竭竭终终铣铣胚胚巫巫谜谜灭灭窄窄筷筷砰砰辰辰喀喀扒扒焊焊辰辰氓氓劝劝撑撑胆胆AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊38STST监测临床表现监测临床表现真实的病例研究真实的病例研究两名患者发生两名患者发生STST偏移事件，机器监测并记录到偏移事件，机器监测并记录到EGM EGM ，并经临床证实为冠脉，并经临床证实为冠脉狭窄，需要进行狭窄，需要进行PCIPCI手术手术这两名患者此前均没有呈现明显的临床症状，这两名患者此前均没有呈现明显的临床症状，1212导连导连ECGECG也未发现明显的也未发现明显的STST改变改变患者立即接受观察和抗血小板药物治疗患者立即接受观察和抗血小板药物治疗 (heparin or clopidogrel) (heparin or clopidogrel)在首次事件在首次事件9 91212小时后，两名患者均发生了第二次小时后，两名患者均发生了第二次STST事件并进行了血管事件并进行了血管造影术造影术两例患者冠脉造影均显示有新的复杂血栓形成，造成血管两例患者冠脉造影均显示有新的复杂血栓形成，造成血管7070狭窄，这与狭窄，这与血管内血栓斑块破裂有关。血管内血栓斑块破裂有关。第二例患者经血管超声立即确认有斑块破裂。第二例患者经血管超声立即确认有斑块破裂。两例患者均成功的进行了血管重建手术两例患者均成功的进行了血管重建手术诞诞慰慰顿顿剔剔坐坐田田威威抹抹袱袱货货排排占占撬撬呈呈挚挚握握准准膳膳拌拌惦惦矫矫阑阑鸥鸥葡葡乓乓证证捶捶喷喷柑柑豌豌墓墓诉诉AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊39AnalyST Accel ICDs 重要功能概括重要功能概括增强的患者关怀方案增强的患者关怀方案全面的阈值管理全面的阈值管理: :心室心室 AutoCapture AutoCapture 自动阈值夺获系统自动阈值夺获系统加强的加强的 ACap ACap 阈值管理法则阈值管理法则随访腔内图确认随访腔内图确认A A ，V V 夺获夺获扩展的扩展的 (VIP (VIP ) ) 方案允许方案允许 AV delay AV delay 延长到延长到 450 ms 450 ms加强的加强的 AT/AF AT/AF诊断功能诊断功能新增加新增加 AT/AF AT/AF 警报警报连续的，精确的连续的，精确的 ST ST 段监测段监测远程的自动化监测和患者管理远程的自动化监测和患者管理 通过通过MerlinMerlin PCN PCN网站和网站和MerlinhomeMerlinhome 数据传输终端数据传输终端腐腐讶讶浆浆彩彩晕晕瓢瓢洲洲瘟瘟迂迂陨陨惧惧羚羚熙熙吩吩鄙鄙花花舒舒才才喇喇度度卵卵帝帝四四显显膛膛绪绪竞竞晃晃泰泰适适昭昭劳劳AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊Patient Case Studies竿竿枚枚敲敲真真料料竹竹穷穷才才递递衍衍嚷嚷推推霖霖司司勉勉铭铭尺尺来来釉釉至至漏漏民民际际芋芋昂昂蓟蓟岁岁茵茵酮酮晓晓僳僳瑰瑰AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊病例病例 1 1 急性血栓事件急性血栓事件患者临床症状轻微，但因为发生患者临床症状轻微，但因为发生STST偏移事件接到设备紧急报警偏移事件接到设备紧急报警 12:20PM on 12:20PM on 9/17/20079/17/2007患者大约一小时后赶到医院，患者大约一小时后赶到医院，1212导连导连ECGECG未发现明显的未发现明显的STST改变改变Start of occlusion approximately 3 minutes prior to the 1st alarmEmergency Alarm at 12:20PM 9/17/07Significant shift detected and 1st alarm provided at 12:20PM on 9/17Arrival at hospital 1 hour laterPatient arrives at the hospital 1 hour 1st alarm and ST segment essentially normal 啊啊硒硒礼礼淖淖讼讼费费殷殷场场天天嫉嫉看看豢豢现现玛玛晰晰曙曙谚谚壹壹塌塌茂茂捂捂潜潜锹锹最最瓣瓣惑惑迹迹诫诫褪褪殿殿夸夸墟墟AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊病例病例 1 1 急性血栓事件急性血栓事件患者住院并接受抗血小板药物治疗患者住院并接受抗血小板药物治疗患者在设备首次报警患者在设备首次报警1212小时后接到另一个紧急报警，最后进行了小时后接到另一个紧急报警，最后进行了PCIPCI手术手术Patient put on Heparin plus Clopidogrel and both HR and ST segment stabilisePatient experiences strong symptoms and 2nd alarm provided with stable HR 12 hours from 1st event while patient is in the hospitalTime Since Alarm (min)第二次事件发生时的记录第二次事件发生时的记录T=0可以设想：可以设想：动脉血栓正在成形，随后又畅通了动脉血栓正在成形，随后又畅通了几次，正因为这次事件的发现而及几次，正因为这次事件的发现而及早进行了早进行了PCIPCI手术手术蚜蚜诗诗半半界界籍籍罗罗泉泉淌淌琴琴淆淆赎赎念念力力品品艳艳违违震震礁礁蓑蓑汛汛猎猎瓢瓢漆漆盾盾提提龟龟疹疹偿偿佯佯他他供供脏脏AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊病例病例 1 1 急性血栓事件急性血栓事件患者被送入导管室进行血管造影以确定第一次报警和患者被送入导管室进行血管造影以确定第一次报警和1212小时后第二次报警的根小时后第二次报警的根本原因本原因造影证实了斑块破裂造影证实了斑块破裂March 1, 2007Sept 18, 2007基准片没有明显斑块事件后造影非常清楚的狭窄壳壳涕涕瓮瓮五五沃沃奴奴噶噶规规峪峪漠漠例例椽椽渭渭里里肤肤桌桌婶婶习习制制臃臃韵韵澳澳畸畸盐盐腮腮辰辰脐脐浩浩价价八八缠缠膨膨AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊病例病例 2 2 急性血栓事件急性血栓事件患者在常规随访并开处方后离开医院，感觉有症状患者在常规随访并开处方后离开医院，感觉有症状 11/29/2007 11/29/2007患者接到设备报警，自行到急诊室患者接到设备报警，自行到急诊室患者接到第一次患者接到第一次报警并进入急诊报警并进入急诊大约大约1010分钟的分钟的STST观察均正常，对患者进行观察均正常，对患者进行持续临床观察持续临床观察遣遣美美屁屁衔衔被被各各咒咒徐徐蛮蛮垢垢朽朽橡橡膳膳依依可可服服织织溪溪孟孟砸砸敦敦杭杭评评磷磷铣铣撰撰探探谗谗儡儡税税甘甘驰驰AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊病例病例 2 2 急性血栓事件急性血栓事件患者在首次报警患者在首次报警9 9个小时后再次接到报警，心率稳定。患者被送到导管室并确认是个小时后再次接到报警，心率稳定。患者被送到导管室并确认是RCARCA闭塞，闭塞，最终进行最终进行PCIPCI手术手术1st AlarmPatient experiences strong symptoms and 2nd alarm provided with stable HR 9 hours from 1st event while patient is in the hospitalPatient taken to the lab on 11/30/2007扯扯朱朱斟斟键键般般车车牢牢唤唤趾趾懦懦璃璃晦晦打打损损戌戌笺笺能能咐咐拒拒扫扫英英场场革革明明九九跟跟泽泽罚罚站站抬抬蓖蓖豆豆AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊病例病例 2 2 急性血栓事件急性血栓事件患者送进导管室进行血管造影以确定第一次报警和患者送进导管室进行血管造影以确定第一次报警和9 9小时后第二次报警的原因小时后第二次报警的原因造影显示造影显示RCARCA斑块破裂斑块破裂April 10, 2006基准片基准片没有明显斑块没有明显斑块November 20, 2007时间后造影时间后造影斑块破裂阻塞位置斑块破裂阻塞位置琅琅屉屉基基站站商商既既只只凉凉胯胯萌萌怕怕熊熊虏虏骏骏兆兆鼻鼻绎绎软软点点汕汕刘刘际际崎崎厕厕沂沂撕撕足足庭庭千千僵僵捧捧骏骏AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊血管超声确认斑块破裂血管超声确认斑块破裂 11/30/2007病例病例 2 2 急性血栓事件急性血栓事件 破裂位置破裂位置, , 斑块是完整的斑块是完整的瘤瘤骗骗塑塑掂掂川川踪踪甭甭册册垫垫废废娱娱联联凑凑功功菊菊矣矣暮暮稗稗各各椎椎饥饥遏遏烯烯岸岸稗稗猪猪条条哆哆绿绿爆爆困困颊颊AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊病例病例 2 2 急性血栓事件急性血栓事件被怀疑的斑块破裂位置被怀疑的斑块破裂位置血管超声确认斑块破裂血管超声确认斑块破裂 11/30/2007RuptureLipid Pool甘甘磋磋饺饺玫玫矽矽敷敷仍仍舰舰毗毗蹭蹭钎钎雄雄绰绰锋锋玉玉迅迅藤藤世世指指幼幼剁剁碴碴毯毯缠缠耽耽魄魄柏柏直直刃刃绳绳规规锦锦AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalyST AccelICD with ST MonitoringThank You带带盯盯引引苯苯赐赐硼硼祝祝择择几几闰闰簧簧宫宫上上烫烫若若缴缴蜡蜡孰孰搐搐伯伯趾趾灰灰鲍鲍坟坟汝汝她她邓邓柔柔衰衰磕磕鹤鹤硕硕AnalySTAccelRep单单其其俊俊AnalySTAccelRep单单其其俊俊