广东省第二人民医院产科 吕小燕 妊娠合并糖尿病的基本知识妊娠合并糖尿病的基本知识什么是糖尿病？什么是糖尿病？血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。 糖尿病的种类糖尿病的种类1、胰岛素依赖型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）型糖尿病）主要是胰腺不能合成胰岛素。2、非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）型糖尿病）机体对胰岛素不敏感，造成胰岛素抵抗，血液中葡萄糖不能很好地被利用，造成血糖过高3、妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，当一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌量时，就会发生GDM，随着胎儿、胎盘的娩出，大部分GDM孕妇糖代谢就可以恢复正常了，但是患GDM的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险大大增加。 如果GDM不进行治疗，会产生一些母儿并发症，严重危害母儿健康。如果患有GDM，一定遵照医生的要求进行治疗，才能获得健康妊娠。 妊娠期糖尿病的高危人群妊娠期糖尿病的高危人群1、是否患有型或型糖尿病；2、是否有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）；3、是否孕前肥胖；4、若此前有过怀孕，是否被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高；5、是否生育过巨大胎儿（出生体重4000g）6、是否有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史； 妊娠期糖尿病能够预防吗？妊娠期糖尿病能够预防吗？具有GDM高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理饮食，保持理想体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。1、和未怀孕时相比，早孕期需要的总能量并不增加，不要过度饮食。2、妊娠中后期要比孕前每天增加200kcal能量，双胎再增加200kcal 切记：早孕期过度营养！ 什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？1、如早孕期测空腹血糖7.0mmol/L时提示您已有糖尿病，只不过没有在孕前得到诊断。2、空腹血糖7.0mmol/L时，在孕2428周，再行OGTT检查进行妊娠期糖尿病的诊断。 如何诊断妊娠期糖尿病？如何诊断妊娠期糖尿病？1、妊娠24周后，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常值：空腹血糖5.1mmol/L 服葡萄糖后1小时血糖10.0mmol/L 服葡萄糖后2小时血糖8.5mmol/L注：如果三项结果中有任意一项大于或等于临界注：如果三项结果中有任意一项大于或等于临界 值则诊断妊娠期糖尿病。值则诊断妊娠期糖尿病。口服葡萄糖耐量试验时需要注意的问题口服葡萄糖耐量试验时需要注意的问题1、进行OGTT前晚，晚餐后禁食8-12小时至次日晨（最迟不超过上午9点），试验前3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟。2、检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间）。 诊断妊娠期糖尿病后该怎么办？诊断妊娠期糖尿病后该怎么办？1、应该马上找医生就诊；2、指导饮食控制、适当运动、及时监测血糖；尽快将血糖控制在正常范围内，可以最大限度地降低孕期的各种并发症的风险。3、最好自备血糖监测仪，找护士指导怎样自测血糖大轮廓，医生要根据您的血糖大轮廓结果更明确的指导饮食控制，这样血糖会控制得更好。4、血糖大轮廓：血糖大轮廓：零点血糖、三正餐前30分钟、三正餐后2小时（共7次） 妊娠期血糖控制的标准妊娠期血糖控制的标准 时间 血糖（mmol/L）空腹血糖及餐前30分钟 3.35.3餐后2小时及夜间 4.4 6.7 孕期糖尿病管理孕期糖尿病管理-“五驾马车五驾马车”健康教育运动指导饮食指导自我监测药物治疗 孕期糖尿病管理孕期糖尿病管理-“五驾马车五驾马车”内容内容健康教育-获取知识; 了解糖尿病常识，知道糖尿病对母儿的影响，才能使自己成为治疗的“主体”。要消除紧张情绪，主要合理治疗，定期行产前检查，将整个孕期血糖控制在正常水平，相信你一定会有满意的妊娠结局。医学营养治疗-是基础；适当运动-非常重要；胰岛素治疗-经过饮食调节后血糖仍居高不下 时需要；自我监测血糖-十分必要。 怎样控制饮食呢？怎样控制饮食呢？ 孕期饮食：1、要控制食物的总热量，保证营养均衡，少量多餐；2、坚持高纤维、清淡饮食，低脂，少油盐，禁止精制糖的摄入。蔬菜类，除了淀粉类的蔬菜如土豆、薯、南瓜、胡萝卜、莲藕等需要控制食用量之外，其他都可以自由进食。3、“妊娠期糖尿病孕妇每天还应该至少有3次中等量的正餐及24次的加餐（3次正餐的量为平时饮食量的8成即可）”。 妊娠期糖尿病患者孕期饮食特点妊娠期糖尿病患者孕期饮食特点 每日需能量18002200kcal，应该少量多餐；碳水化合物、脂肪、蛋白质比例合理，摄入富含维生素、纤维素的食物。 其中：碳水化合物50% 60%、蛋白质15% 20%、脂肪25% 30%。 （一）（一）碳水化合物碳水化合物是妊娠期糖尿病孕妇饮食最重要的部分；主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜。每日通过食物摄入的碳水化合物会直接影响你的血糖水平，如果一餐吃了大量的碳水化合物，血糖就会升高得较多。主要包括：谷类（主要提供能量，除米面外，宜对吃玉米面、荞麦面、燕麦片、小米等粗杂粮，以延缓血糖升高）、蔬菜（主要提供大量维生素、矿物质及粗纤维）,水果类(杨桃, 番石榴,柚子和猕猴桃）； （二）蛋白质（二）蛋白质非常重要，是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，对胎儿正常发育也非常重要；富有优质蛋白质的食物有：肉类包括禽、畜和鱼肉，蛋类，奶类，以及豆类，特别是大豆等；占15% 20%； （三）脂（三）脂 肪肪占15% 20%；脂肪的类型和食物来源见表： 在营养充足时，饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入应尽在营养充足时，饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入应尽可能少。可能少。 脂肪类型脂肪类型 主要来源主要来源单不饱和橄榄油、茶籽油、花生油；腰果、杏仁、花生等；多不饱和玉米油、大豆油、棉籽油、鱼；饱 和全脂牛奶、黄油、巧克力、干酪、冰激凌、红肉、椰奶、椰子油；反 式大部分人造黄油、植物油制的起酥油、深锅炸土豆片、快餐炸品、烘烤食品； （四）（四） 维生素和矿物质维生素和矿物质维生素D-饮用维生素D的牛奶，最简单的方法是每天在阳光下散步；叶酸-对血糖影响小的食物：绿色青菜（如菠菜和甘蓝菜）B族维生素和维生素C-一般不会缺乏，不需特别补充；铁-动物的肝脏；钙-孕中晚期每天应能保证1200mg钙的补充，牛奶是钙的主要来源，可在医生的指导下服用钙片。 水果的选择水果的选择1、优先选用杨桃、番石榴、柚子和猕猴桃等水果；2、桃子、苹果、梨子及橙子等需要适当控制食用量；3、西瓜、香蕉、甘蔗、龙眼、榴莲、荔枝和葡萄等含糖量较高的水果应尽量少吃。 总的原则：就是要适当搭配，不过量 应该避免使用以下食物应该避免使用以下食物所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖；早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、咖椰酱、巧克力酱；甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶、大部分营养补充饮品、果汁、糖浆、甜酒等；甜的零食：蛋糕、甜饼干、油酥点心、果冻、冰激凌、水果酸奶、甜汤、甜品等；糕点糖果：巧克力、糖果、太妃糖、水果口香糖、水果软糖；水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果等；中国食品交换份的四大类（八小类）内容和营养价中国食品交换份的四大类（八小类）内容和营养价值（含能量值（含能量90kcal）-一份食品交换份一份食品交换份组别类别每份重量（g）蛋白质（g）脂 肪（g）碳水化合物（g）主要营养素谷薯组 谷薯类 25 2.0 20.0碳水化合物、膳食纤维菜果组蔬菜类 500 5.0 17.0无机盐、维生素、膳食纤维水果类 200 1.0 21.0肉蛋组大豆类 25 9.0 4.0 4.0蛋白质、脂肪奶制品 160 5.0 5.0 6.0肉蛋类 50 9.0 6.0 油脂组硬果类 15 4.0 7.0 2.0 脂肪油脂类 10 10.0 饮食设计步骤饮食设计步骤第一步：计算标准体重：身高（cm） 标准体重（105cm）？Kg；第二步：每天应摄入能量标准为3035kcal/kg体重。60（3035） 18002100kcal 第三步：计算食品交换份分数：（18002100）/90 20 23份；第四步：把各类食物分数合理地分配于各餐，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（根据上表内容）；第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。 GDM孕妇每日能量摄入推荐孕妇每日能量摄入推荐 （基于孕前体重类型）（基于孕前体重类型）能量系数（kcal/kg理想体重）低体重3540理想体重3035超重/肥胖2530 不同能量糖尿病饮食内容比例不同能量糖尿病饮食内容比例1600kcal - 谷薯类占50%、蔬菜类占6%、水果类占6%、肉蛋豆类占17%、乳类占9%、油及坚果类占12%；1800kcal - 谷薯类占50%、蔬菜类占5%、水果类占5%、肉蛋豆类占15%、乳类占15%、油及坚果类占10%；2000kcal - 谷薯类占45%、蔬菜类占7%、水果类占5%、肉蛋豆类占18%、乳类占14%、油及坚果类占11%；2200kcal - 谷薯类占46%、蔬菜类占8%、水果类占4%、肉蛋豆类占17%、乳类占12.5%、油及坚果类占12.5%； 运动指南运动指南 运动 不运动除非医生告诉不能运动外出工作或运动后太累选择游泳、散步、孕妇有氧健身操妊娠中晚期不做仰卧运动穿着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多对腰腹有伤害的运动、不平衡的运动要多饮水太热的天气吃健康饮食、体重增加正常空腹或饥饿时运动时呼吸平稳超出自己的耐受力 胰岛素治疗胰岛素治疗 如果经过饮食调节和运动疗法后1周左右，血糖监测水平还是居高不下，就需要胰岛素治疗； 胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，所以即使是大量的胰岛素也不会伤害胎儿，对胎儿很安全，可以放心地应用胰岛素保护你的宝宝； 妊娠期糖尿病会有哪些影响？妊娠期糖尿病会有哪些影响？1、“多数产妇分娩后血糖会逐渐恢复正常，有自愈的可能，但需要在产后6-12周再行OGTT实验来确认这一点”。2、如果孕期血糖控制不理想，可能会造成孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、增加难产及手术产的几率等；同时也会对胎儿产生影响，导致流产、致畸（尤其是心脏方面的畸形）、早产、胎儿宫内生长受限、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖等。注意：孕注意：孕2832周行胎儿心脏彩色周行胎儿心脏彩色B超；孕晚期行眼超；孕晚期行眼底检查了解血管的变化。底检查了解血管的变化。 妊娠期糖尿病什么时候住院呢？妊娠期糖尿病什么时候住院呢？1、A1级级GDM-孕40周前引产2、DM、A2级级GDM-血糖控制良好者，孕37周至孕38周收入院，根据宫颈成熟情况，孕38周至孕39周择期引产 妊娠合并糖尿病患者分娩时机妊娠合并糖尿病患者分娩时机1、死胎、死产史，或并发子痫前期、胎盘功死胎、死产史，或并发子痫前期、胎盘功能不良能不良 确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠2、糖尿病伴微血管病变者糖尿病伴微血管病变者 孕36周后入院，促胎肺成熟后及时终止妊娠 妊娠期糖尿病产后能自愈吗？妊娠期糖尿病产后能自愈吗？1、多数产妇分娩后血糖会逐渐恢复正常，有自愈的可能。2、但要切记，产后不能大吃大喝，饮食要控制好总热量，保证营养均衡，少量多餐；3、坚持高纤维、清淡饮食，低脂少油少盐，禁止精制糖的摄入。4、此外，坚持母乳喂养也可以减少后代患糖尿病的风险。同时，妈妈在产后6-12周需要再行OGTT实验来确认。谢谢！谢谢！