心境性障碍心境性障碍心境障碍心境障碍又称：情感性精神障碍又称：情感性精神障碍 情感障碍情感障碍 Affective disorder旧称：躁狂抑郁症旧称：躁狂抑郁症 躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病 Manic-Depressive Psychosis心境障碍的基本特征心境障碍的基本特征l显著显著而而持久持久的的心境改变心境改变l主要表现为情绪高涨或低落主要表现为情绪高涨或低落l伴有相应的认知和行为改变伴有相应的认知和行为改变l有反复发作的倾向或成为慢性有反复发作的倾向或成为慢性l可向相反的心境转变可向相反的心境转变心境障碍的患病率心境障碍的患病率l终身患病率 0.076% (29/38136) 1982l 0.083% (16/19223) 1992l时点患病率 0.037% (14/38136) 1982l 0.052% (10/19223) 1992 抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍的症状特点抑郁障碍的症状特点l1 1，情绪低落，情绪低落 内心体验内心体验：压抑、沮丧、悲伤：压抑、沮丧、悲伤 外在表现外在表现：兴趣下降或缺乏：兴趣下降或缺乏 愁眉苦脸，表情呆滞愁眉苦脸，表情呆滞l2 2，情感、思维受损，情感、思维受损l 情感受损：情感受损：快感丧失快感丧失 兴趣丧失兴趣丧失 精力丧失精力丧失l 思维受损：思维受损：迟滞迟滞 迟缓迟缓l 客观观察：客观观察：语流缓慢，反应迟钝语流缓慢，反应迟钝 主观体验：主观体验：脑子变笨，思路闭塞脑子变笨，思路闭塞l3、言语、行为症状 抑制：语音细小，言语动作语音细小，言语动作 减少，懒散，社会性减少，懒散，社会性 退缩，木僵退缩，木僵 异常异常：自杀（自杀观念、自杀企图、自杀（自杀观念、自杀企图、 自杀行为、自杀未遂）自杀行为、自杀未遂）l4 4、认知障碍、认知障碍 l 自责自责/ /自罪自罪/ /自杀自杀l 悲观悲观/ /厌世厌世l 无望无望/ /无助无助/ /无价值无价值（hopeless）（）（helpless）（）（worthless）l 感知觉障碍：感知觉障碍： 时间慢、声音远、时间慢、声音远、 距离没把握、幻觉距离没把握、幻觉5 5，生理症状 食欲食欲/ /体重下降体重下降 睡眠障碍睡眠障碍 性欲缺乏性欲缺乏 有例外 情绪的昼夜节律变化情绪的昼夜节律变化6 6、躯体症状 躯体不适感：头痛、头昏、无力 消化系统症状：腹胀、腹泻、便秘 慢性疼痛 抑郁发作的类型32。1轻性抑郁症32。1无精神病性症状的抑郁症32。3有精神病性症状的抑郁症32。4复发性抑郁症32。41复发性抑郁症，轻抑郁32。42复发性抑郁症，无精神病性症状的抑郁症32。43复发性抑郁症，有精神病性症状的抑郁症双相和单相抑郁障碍l单相抑郁障碍l-l双相抑郁障碍l-抑郁症的诊断标准l l CCMD-3l符合标准持续两周符合标准持续两周l心境低落为主心境低落为主l并下列并下列4项项l 兴趣与愉快感丧失兴趣与愉快感丧失 愉快的环境缺乏反应愉快的环境缺乏反应l 精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感l 精神运动性迟滞精神运动性迟滞l 自我评价和自信降低自我评价和自信降低l 联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降l l 反复想死或自杀、自伤反复想死或自杀、自伤l 睡眠障碍睡眠障碍l 食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻l 性欲减退性欲减退l社会功能受损社会功能受损l躯体症状躯体症状l 早醒早醒2小时或更多小时或更多l 晨重夜轻晨重夜轻l 食欲明显下降食欲明显下降l 体重明显下降体重明显下降l可存在一些分裂性症状可存在一些分裂性症状抑郁障碍的病因抑郁障碍的病因: : 遗传因素遗传因素双生子研究双生子研究 双卵双生双卵双生 单卵双生单卵双生 同病率同病率 12 12%-38% 69%-95% 自幼分开自幼分开 一起生活一起生活 67% 68%寄养子研究寄养子研究 亲父母亲父母 养父母养父母 抑郁障碍患病率抑郁障碍患病率 31% 12%心境障碍的病因心境障碍的病因: : 心理社会因素心理社会因素l“应激应激-素质素质”模型模型l个体内在因素：心理动力学模型个体内在因素：心理动力学模型 “丧失客体丧失客体” 认知模型认知模型 人格和人格障碍人格和人格障碍l人际关系问题人际关系问题l环境因素环境因素心境障碍的病因心境障碍的病因: : 躯体因素躯体因素内科疾病内科疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病分娩分娩：产后抑郁：产后抑郁老年老年：老年抑郁：老年抑郁药物药物： 利血平等利血平等 抗精神病药：氯丙嗪等抗精神病药：氯丙嗪等物质依赖物质依赖：酒、海洛因等：酒、海洛因等心境障碍的发病机制心境障碍的发病机制l中枢神经递质及受体改变中枢神经递质及受体改变 5-羟色胺（羟色胺（5-HT）假说）假说 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE）假说）假说 多巴胺（多巴胺（DA）假说）假说 -氨基丁酸氨基丁酸(GABA)假说假说l神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常l睡眠多导图改变睡眠多导图改变l脑影象改变脑影象改变突触前和突触后各因素调节突触前和突触后各因素调节5 5羟色胺神经递质传递羟色胺神经递质传递Adapted from Hamon M. Therapie. 1995;50:505-509.5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP, DAGgK+ ?5-HT25-HT55羟色胺羟色胺色氨酸色氨酸.5羟色氨酸羟色氨酸firingfiring5-HT5羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸抑郁症的抑郁症的5 5羟色胺假说羟色胺假说5-HT5-HT治疗目的l 治疗l 减轻/消除 使复发的危险l 症状、体征 减少到最低程度 恢复角色功能选择抗抑郁药需考虑的因素l疗效l 总体、维持、预防l安全性l 过量、远期、停药、药物相互作用l耐受性l剂量与给药抗抑郁药选择：特别注意点l常用的药物种类 药物相互作用的潜在危险l-lTCAs MAOIs、抗心率失常药lSSRIs MAOIslMAOIs 血管收缩药、血管扩张药l 富含烙胺酸的食物l5-HT再摄取增强剂：l对NE和DA均有作用的新型抗抑郁剂的药理作用l对5-HT和NE均有作用的新型抗抑郁剂的药理作用 精神分裂症精神分裂症 抑郁症抑郁症 双相情感障碍双相情感障碍 酗酒酗酒 世界前世界前1010种致残的主要疾病中，种致残的主要疾病中，有有5 5种是精神疾病：种是精神疾病： 强迫性神经症强迫性神经症躁狂发作躁狂发作躁狂发作的临床特征（躁狂发作的临床特征（1）l情绪高涨情绪高涨l思维联想思维联想l 加快加快-奔逸奔逸-“破裂破裂”l言语言语/活动增多活动增多l认知障碍认知障碍l 夸大夸大l 自我评价过高自我评价过高躁狂发作的临床特征（躁狂发作的临床特征（2）l躯体症状躯体症状l 睡眠需求下降睡眠需求下降l 食量增加食量增加l 性欲亢进性欲亢进治治疗疗l锂盐锂盐l抗癫痫药抗癫痫药l 卡马西平卡马西平l 丙戊酸钠丙戊酸钠/镁镁l抗精神病药抗精神病药l 氟哌啶醇氟哌啶醇l 氯丙嗪氯丙嗪l 氯氮平氯氮平结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！35