儿童春季常见皮肤病儿童春季常见皮肤病 主讲人：刘国华主讲人：刘国华儿童春季常见皮肤病类型儿童春季常见皮肤病类型 春季是皮肤病的高发季节。春天气候多变，既有冬季的余寒，又有盛夏的燥热，且春天的风比较干燥，还夹杂着各种微生物、柳絮、花粉、尘埃。导致传染性皮肤病、过敏性皮肤病在春季比较常见。常见传染性皮肤病常见传染性皮肤病 春季常见的传染性皮肤病有水痘、猩红热、手足口病、麻疹等急性传染病。这类疾病多好发于小儿，发病前往往有“感冒”症状，甚至发烧、饮食差、全身不适，然后皮肤出现水疱、红斑，浅表淋巴结可肿大，由于其传染性较强，在幼儿园、学校内传染较快，因此一旦发现应注意隔离，并给予抗病毒抗感染等对症处理。 水痘水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高，主要发生在婴幼儿，学龄前儿童多见，冬春两季多发。以发热及成批出现周身性红斑、丘疹、疱疹、结痂为特征。其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上。 水痘水痘 临床以皮肤粘膜分批出现红斑、丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 水痘水痘 水痘水痘患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染。阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，剂量20mg/kg口服，7-10天。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用百多邦软膏。猩红热猩红热 猩红热为A组型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变。猩红热患者和带菌者是主要传染源，主要通过呼吸、咳嗽、打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌，人群普遍容易感染，猩红热猩红热 临床典型表现为发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥漫性红色粟粒样斑丘疹，皮疹密集分布，大多不融合成片，躯干多见，大多数患者愈后良好，极少数引起死亡。查血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，白细胞计数可达（1020）109/L，中性粒细胞可达0.8以上，出疹后血象中嗜酸性粒细胞增多，可占5%10%咽试子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长猩红热猩红热 猩红热猩红热 隔离患者6日以上，直至咽试子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。手足口病手足口病手足口病是由肠道病毒引起的传染病，最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。多发生于5岁以下儿童表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。手足口病手足口病 急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，手足部较多，掌背面均有。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。手足口病手足口病 手足口病手足口病 本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。最好住院观察2-3天，出现并发症应积极治疗中药治疗麻疹麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源。主要通过飞沫直接传播。人群普遍易感。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力临床特征：发热、流涕、结膜充血、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹。典型麻疹分三期：前驱期 、出疹期、恢复期。临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹潜伏期：约10天前驱期：34天 发热：一般逐渐升高 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.51mm)，周红晕 (Koplik spots ) 出现于疹前1-2d疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处口腔黏膜斑口腔黏膜斑临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹出疹期出疹期： 发热第3-4天 顺序： （自上而下）耳后发际-前额面-颈-躯干-四肢-手掌足底 时间：3-4天出齐，此时体温达高峰 疹形：充血性斑丘疹，1-4mm、玫瑰色，高出皮面，压之褪色，可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；颈淋巴结肿大，脾轻肿大临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹恢复期：恢复期：出疹35天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转总病程：10-14天诊诊 断断流行病学资料（接种史；接触史）各期典型临床特征前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着麻疹麻疹目前尚无特效药物治疗，临床主要是对症治疗。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。发现患儿，应住院观察，积极对症治疗，注意并发病毒性脑炎、继发肺炎，有危及生命的危险中药治疗常见过敏性皮肤病常见过敏性皮肤病 常见的有湿疹、荨麻疹、摩擦性苔癣样疹等。皮肤可出现红斑、丘疹、风团、苔藓样变等多种损害，由于瘙痒往往影响患儿的睡眠、学习，治疗一般给抗过敏药如氯雷他定、扑尔敏、维生素C、葡萄糖酸钙等，配合可以外用一些药用乳膏做对症处理。当然，加强皮肤的养护，远离过敏原，才是最重要的。尤其是本身是过敏体质的人，要更加注意。 湿疹湿疹湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。湿疹湿疹（1）急性湿疹 皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。（2）亚急性湿疹 急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主（3）慢性湿疹 表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。湿疹湿疹湿疹湿疹1.一般防治原则寻找可能诱因2.内用疗法选用抗组胺药止痒，泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。3.外用疗法根据皮损情况选用适当剂型和药物。急性湿疹局部3%硼酸湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂继发感染者加抗生素制剂。荨麻疹荨麻疹荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。通常在224小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。荨麻疹荨麻疹基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，风团大小和形态不一，发作时间不定。融合成片，持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。反复成批发生部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹（1）去除病因对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。（2）药物治疗 轻者口服抗组胺药，严重者加用激素，有感染者给予抗感染治疗（3）外用药几乎无作用，不做推荐治疗摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹又名儿童丘疹性皮炎、沙土皮炎。病因不明，可能是儿童对外界刺激的一种非特异性皮肤反应。均见于312岁儿童，以男孩多见。多于春夏以及初秋季发生，患儿常有玩沙土或接触粗糙物品史。皮损常对称分布，多局限于手背、前臂伸侧，有时可见于指节、肘、膝等易受刺激摩擦的暴露部位，偶见广泛累及腕、足和躯干处。摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹皮损为粟粒大小的扁平或半球形丘疹，常密集成片，但不融合，覆有微细糠秕样鳞屑，呈轻度苔藓样变，炎症轻微。一般为正常皮色，较重者可呈淡红色。一般无自觉症状，有时出现轻度瘙痒感。本病具有自限性，但若暴露于原刺激后易复发。在整个病程中皮损均保持干燥，无水疱、糜烂及渗出。摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹避免沙土等摩擦刺激，对学龄前儿童应多加看护，减少机械性摩擦的机会。一般仅需对症处理，如外用炉甘石洗剂或低浓度的角质促成剂的油膏如3%的黑豆馏油氧化锌油膏，也可用皮质类固醇激素软膏，每天34次。如有必要可全身应用抗组胺药。