自发性气胸自发性气胸(q xin)广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院邓秋迎邓秋迎第一页，共五十六页。假假设现设现在在时时刻是下午五刻是下午五点点五十五十分分(shfn)(shfn)，你上了一整天的，你上了一整天的课课，正，正在在和同学一起踢足球和同学一起踢足球！第二页，共五十六页。你你非常非常(fichng)(fichng)紧张紧张和和感感觉觉不舒服不舒服 突然！你感到突然！你感到左左胸有一股胸有一股剧剧痛，並且痛，並且出现出现(chxin)(chxin)胸闷胸闷和和气急气急第三页，共五十六页。可能可能(knng)(knng)是是什么病？什么病？第四页，共五十六页。要点要点(yodin)(yodin) q胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔由胸膜腔由胸膜(xingm)(xingm)壁层和脏层构壁层和脏层构成，是不含空气的成，是不含空气的密闭密闭的潜在性腔隙。的潜在性腔隙。q任何原因使胸膜破损，任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为空气进入胸膜腔，称为气胸气胸。第五页，共五十六页。气胸气胸(q xin)定义定义 空气空气进入入(jnr)胸膜腔造成胸膜腔造成胸腔胸腔积气和肺萎陷称气和肺萎陷称为气胸。气胸。第六页，共五十六页。气胸的发病气胸的发病(f bng)条件：条件：胸膜胸膜(xingm)(xingm)破裂破裂第七页，共五十六页。1外伤性外伤性2医源性医源性 3自发性自发性气胸气胸(q xin)的病因分类：的病因分类：8第八页，共五十六页。自自发发性气胸性气胸是指在无外是指在无外伤伤或人或人为为因素情因素情况下，因肺部疾病况下，因肺部疾病(jbng)(jbng)使肺使肺组织组织及及脏层脏层胸膜自胸膜自发发破裂，空气破裂，空气进进入胸膜腔造成入胸膜腔造成的的胸腔胸腔积积气和肺萎气和肺萎缩缩。9第九页，共五十六页。10临床分型：临床分型：1、根据病因不同：、根据病因不同：原发性原发性自发性气胸：特发性气胸自发性气胸：特发性气胸继发性继发性自发性气胸自发性气胸2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化化(binhu)闭合型（单纯性）气胸闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸张力型（高压性）气胸第十页，共五十六页。一、病因及发病一、病因及发病(f bng)机制机制（一）病因（一）病因1、继发继发性气胸：性气胸：在肺部疾病基在肺部疾病基础础(jch)(jch)上上发发生的气胸生的气胸以以COPD最常最常见见肺肺结结核、肺癌侵犯胸膜核、肺癌侵犯胸膜偶偶见见子子宫宫内膜异位月内膜异位月经经性气胸性气胸第十一页，共五十六页。 2特发性气胸特发性气胸(q xin)：指常指常规规胸部胸部X线检查线检查肺部无明肺部无明显显异常者所异常者所发发生生(fshng)(fshng)的气胸。的气胸。多多为脏层胸膜下肺泡胸膜下肺泡先天先天发育缺陷育缺陷 或炎症或炎症癍痕引起肺表面痕引起肺表面细小气小气肿泡破裂泡破裂所致。所致。多多见于瘦高体型的男性青壮年于瘦高体型的男性青壮年。12第十二页，共五十六页。3、其他、其他(qt)：如气如气压骤变压骤变、正、正压压人工呼吸加人工呼吸加压压过过高、高、剧剧烈咳嗽等烈咳嗽等 气胸气胸(qxin)(qxin)并并发发血管撕裂血管撕裂则则形成自形成自发发性性血气胸血气胸。第十三页，共五十六页。（二）发病（二）发病(f bng)(f bng)机机制制肺肺 组组 织织(zzh)异常异常气气 道道 内内 压压力力(yl)过高过高脏脏层层胸胸膜膜破破裂裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位第十四页，共五十六页。临床临床(ln chun)分型分型1 1、闭合性、闭合性（单单纯性纯性）气胸气胸 空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔后，裂口随即后，裂口随即(suj)(suj)关关闭，胸膜腔与外界闭，胸膜腔与外界不再沟通不再沟通第十五页，共五十六页。空气进入空气进入(jnr)胸胸腔腔肺缩小肺缩小(suxio)肺伤口闭合，空气肺伤口闭合，空气不再进入不再进入(jnr)胸腔胸腔闭合性气胸闭合性气胸 第十六页，共五十六页。临床临床(ln chun)分型分型q2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸胸胸膜膜腔腔与与持持续续外外界界相相通通(xingtng)(xingtng)，空空气气自自由由进出胸腔进出胸腔第十七页，共五十六页。空气进入空气进入(jnr)胸腔胸腔肺缩小肺缩小(suxio)肺伤口肺伤口(shngku)不不闭合闭合吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动交通性气胸交通性气胸 第十八页，共五十六页。临床临床(ln chun)分型分型3、张力性、张力性（高（高压性）气胸压性）气胸由于裂孔呈由于裂孔呈单向单向(dn (dn xin)xin)活瓣活瓣作用，吸气作用，吸气时，空气进入胸膜腔，时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急胸膜腔内，胸内压急剧上升。剧上升。第十九页，共五十六页。吸气时空气从肺破口处吸气时空气从肺破口处进入进入(jnr)胸腔胸腔肺缩小肺缩小(suxio)空气空气(kngq)进入皮进入皮下下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高张力性气胸张力性气胸 第二十页，共五十六页。闭合性：闭合性：交通交通(jiotng)(jiotng)性：性：张力性：张力性： 裂口裂口(li ku)(li ku)特点特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放(kifng)(kifng)单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、循严重，呼衰、循环衰竭环衰竭第二十一页，共五十六页。闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空气自行封闭空气不再进入胸腔不再进入胸腔形成活瓣性阻形成活瓣性阻塞塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气后稍高，抽气后不复升不复升 增高明显增高明显( (正正压压) )，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同等与大气压同等无变化无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受循环受影响影响无无有有无无第二十二页，共五十六页。在轻重在轻重(qngzhng)程度上程度上小量气胸小量气胸(q xin)(q xin)肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上第二十三页，共五十六页。 气胸气胸气胸气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)气胸气胸 必须必须迅速诊断和正确处理迅速诊断和正确处理否则否则肺脏萎缩肺脏萎缩和和纵隔受压移位纵隔受压移位急性急性(jxng)(jxng)进行性进行性呼吸、循环功能衰竭呼吸、循环功能衰竭死亡死亡第二十四页，共五十六页。三、临床表现三、临床表现 1 1、症状、症状(zhngzhung)(zhngzhung) （1 1）突发）突发胸痛：胸痛：多为诱发（多为诱发（持重物、屏气、持重物、屏气、剧烈运动剧烈运动），呈刀割样或针刺），呈刀割样或针刺(zhn c)(zhn c)样疼痛。样疼痛。第二十五页，共五十六页。 诱因诱因(yuyn)(yuyn)(yuyn)(yuyn) 气胸气胸q抬举重物抬举重物q咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑q高压状态进入低压状态高压状态进入低压状态q呼吸机（持续呼吸机（持续(chx)(chx)正压人工呼吸）正压人工呼吸）第二十六页，共五十六页。（2） 呼吸困呼吸困难难：是典型症状。程度：是典型症状。程度与与积积气量的多寡以及原来肺内病气量的多寡以及原来肺内病变变范范围围有关有关 。进进行性加重，行性加重，严严重者紫重者紫绀绀甚至休克。甚至休克。机械通气的患者表机械通气的患者表现为现为症状急症状急剧恶剧恶化化和缺氧或吸气和缺氧或吸气压压上升。上升。（3） 刺激性干咳刺激性干咳(nk)(nk)：气体刺激胸气体刺激胸膜。膜。第二十七页，共五十六页。2 2 体征体征 胸腔胸腔(xingqing)积气阳性体征和肺心受压表积气阳性体征和肺心受压表现现: 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失失(xiosh)(xiosh)，气管移向健侧，皮下气肿时，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。有握雪感。第二十八页，共五十六页。3 3、并发症、并发症 脓气胸脓气胸(q xin)、血气胸、血气胸(q xin)、纵隔、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等第二十九页，共五十六页。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查(jinch)(jinch) 1 1X X线：诊断线：诊断(zhndun)(zhndun)气胸的重要方法气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜肺脏萎缩及程度，胸膜(xingm)(xingm)粘连、胸腔粘连、胸腔积液和纵隔移位等。积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见2 2胸腔内压测定胸腔内压测定 胸内负压消失。胸内负压消失。第三十页，共五十六页。右侧右侧(yu c)(yu c)气胸气胸第三十一页，共五十六页。五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 1 1、突突发发性性胸胸痛痛和和呼呼吸吸困困难难(h (h x x kn kn nn)nn)伴伴刺刺激激性性干咳干咳2 2、胸腔积气体征、胸腔积气体征3 3、X X线检查见胸腔积气和肺萎陷。线检查见胸腔积气和肺萎陷。 第三十二页，共五十六页。六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)要点要点 目的：目的： 促进促进(cjn)(cjn)患侧肺复张，患侧肺复张， 消除病因消除病因 减少复发减少复发 第三十三页，共五十六页。1 1、保守治疗：、保守治疗： 积气量少于积气量少于20%20%时，气体时，气体(qt)(qt)可在可在2 23 3周内自行吸收，不需抽周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化气，动态监测病情变化 卧床休息、氧气吸入等卧床休息、氧气吸入等第三十四页，共五十六页。排气治疗排气治疗(zhlio)适适应应症症：适适用用于于呼呼吸吸困困难难明明显显者者，或或肺肺压压缩缩30%30%以以上上，尤尤其其是是张张力力性性气气胸胸病病人人(bngrn)(bngrn)气胸针穿刺抽气法气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术第三十五页，共五十六页。2 2、排气减压治疗：、排气减压治疗：闭合性气胸：每日或隔日抽气一闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过次，每次抽气不超过1L1L，直至肺，直至肺大部分复张。大部分复张。高压性气胸：病情高压性气胸：病情(bngqng)(bngqng)急重，危及急重，危及生命，必须尽快排气。生命，必须尽快排气。第三十六页，共五十六页。常规常规(chnggu)(chnggu)处理处理 急救处理急救处理急救处理急救处理 气胸气胸气胸气胸禁止禁止(jnzh)(jnzh)随意搬动病人，卧床休息，随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）第三十七页，共五十六页。 急救急救(jji)(jji)(jji)(jji)处理处理 气胸气胸气胸气胸治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则尽早排气，使肺复张尽早排气，使肺复张! 第三十八页，共五十六页。（1 1）紧急）紧急(jnj)(jnj)排气排气插针位置插针位置(wi zhi)紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出胸内积气得以由此自行排出(pi ch)(pi ch)，缓解症状。，缓解症状。或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。压气体得以单向排出。 患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间肋间患侧腋前线第患侧腋前线第4 45 5肋间肋间第三十九页，共五十六页。（2 2）胸腔闭式引流）胸腔闭式引流(ynli)(ynli)或连续负压吸引。或连续负压吸引。 适用于各类气胸、液气胸及血气胸。适用于各类气胸、液气胸及血气胸。使胸膜腔内压力保持在使胸膜腔内压力保持在1 12cmH2cmH2 2O O以下。以下。插管成功则气体通过导管从水面逸出，插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩呼吸困难迅速缓解，压缩(y su)(y su)的肺在几小的肺在几小时至数天内复张。时至数天内复张。肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压负压 -8 -8 -12cmH2O-12cmH2O第四十页，共五十六页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术闭式引流术 第四十一页，共五十六页。第四十二页，共五十六页。3 3胸膜胸膜(xingm)(xingm)粘连术粘连术4 4外科手术外科手术5 5原发病及并发症处理原发病及并发症处理 第四十三页，共五十六页。右侧大量右侧大量(dling)气胸气胸及引流术后及引流术后X-RAYX-RAY特点：特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；线；肋间隙肋间隙(jin x)(jin x)宽，膈下降；宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。纵隔可向对侧移位。术前术前术后术后第四十四页，共五十六页。七、护理七、护理(hl)(hl) （一）常用（一）常用(chn yn)(chn yn)护理诊断护理诊断1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态2 2、疼痛、疼痛第四十五页，共五十六页。（二）（二）低效性呼吸型态低效性呼吸型态护理措施护理措施 应特别应特别(tbi)(tbi)注意做好排气疗法的护理。注意做好排气疗法的护理。 1 1、休息、吸氧、休息、吸氧2 2、严密观察病情、严密观察病情3 3、心理支持、心理支持4 4、疼痛、疼痛(tngtng)(tngtng)护理（胸痛）护理（胸痛）5 5、排气疗法护理、排气疗法护理第四十六页，共五十六页。5 5、排气疗法、排气疗法(lio f)(lio f)护理护理（1 1）术前简要说明）术前简要说明(shumng)(shumng)： 排气疗法的目的、意义、过程及注意排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。事项，以取得病人的理解与配合。第四十七页，共五十六页。（2 2）胸腔引流术：）胸腔引流术： * * 查：引流管通畅，引流装置密闭查：引流管通畅，引流装置密闭 * * 注液体约注液体约500ml500ml于引流瓶并标记液面于引流瓶并标记液面 * * 引流玻璃管一端保持引流玻璃管一端保持(boch)(boch)置水下置水下1 12cm2cm保持系统密封保持系统密封 * * 排气管不能接触水，离液面排气管不能接触水，离液面 5 5cmcm以上以上 * * 按需要接负压装置，保持负压按需要接负压装置，保持负压 -10 -10 -20cmH -20cmH2 2O O第四十八页，共五十六页。（3 3）保证有效）保证有效(yuxio)(yuxio)的引流的引流1 1）确保引流装置安全：）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口胸腔引流出口(ch ku)(ch ku)60cm60cm2 2）确保确保引流通畅引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出3 3）防引流管堵塞）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压：定期捏挤、防扭曲、受压4 4）防止意外）防止意外： * * 搬运病人时双重夹管搬运病人时双重夹管 * * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口第四十九页，共五十六页。（4 ）肺功能）肺功能(gngnng)锻炼锻炼 每每2 2小时小时(xiosh)(xiosh)进行一次深呼吸和咳嗽，进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。 应尽量避免用力咳嗽。应尽量避免用力咳嗽。第五十页，共五十六页。（5 5）拔管护理）拔管护理(hl)(hl)： 引流管无气体逸出引流管无气体逸出1-21-2天后天后夹管夹管1 1天天，病人无气急、，病人无气急、呼吸困难，呼吸困难，X X线肺全部复张，可做拔管准备线肺全部复张，可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无拔管后注意观察病人有无(yu w)(yu w)胸闷、呼吸困难、切胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。第五十一页，共五十六页。（5 5）健康）健康(jinkng)(jinkng)指导指导告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。防气胸发生。指导患者保持指导患者保持(boch)(boch)心情愉快，情绪稳定；注意劳逸心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后结合，在气胸缓解后1 1个月内不要进行剧烈运动，避个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。诊。第五十二页，共五十六页。 小结小结(xioji)1.1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。2.2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患 侧侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位3.3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导指导(zhdo)(zhdo)病人避免诱因。病人避免诱因。第五十三页，共五十六页。八段锦第五十四页，共五十六页。 谢谢聆听！55第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结自发性气胸。小量气胸肺萎陷30%以内。中量气胸肺萎陷30%-50%。大量气胸肺萎陷50%以上。否则。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。2胸腔内压测定 胸内负压消失。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。* 注液体约500ml于引流瓶并标记液面。* 引流玻璃管一端保持置水下12cm保持系统密封(mfng)。* 搬运病人时双重夹管。55第五十六页，共五十六页。