湖南省人民医院湖南省人民医院 石小毛石小毛 呼吸机的使用呼吸机的使用 湖南省湖南省人民医院人民医院 提提 案案 One One 呼吸机的概述呼吸机的概述Two Two 呼吸机的操作呼吸机的操作Three Three 呼吸机使用时的护理要点呼吸机使用时的护理要点湖南省湖南省人民医院人民医院 【目的目的】 作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施，改善通气、换气功能和减少呼吸作功。，改善通气、换气功能和减少呼吸作功。湖南省湖南省人民医院人民医院 【适应症适应症】 阻塞型通气功能障碍：如阻塞型通气功能障碍：如COPDCOPD、支气管哮喘等、支气管哮喘等 限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等 肺实质病变：、肺实质病变：、ARDSARDS、肺炎、严重的心源性肺水肿等。、肺炎、严重的心源性肺水肿等。 心肺复苏。心肺复苏。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 预防性使用：心、胸外科术后等。预防性使用：心、胸外科术后等。湖南省湖南省人民医院人民医院 【禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症】机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：1 1气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者； 2 2肺大疱；肺大疱； 3 3低血容量性休克补充血容量者；低血容量性休克补充血容量者； 4 4严重肺出血；严重肺出血； 湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机的种类：呼吸机的种类：呼吸机的种类：呼吸机的种类： 常频呼吸机常频呼吸机 高频呼吸机高频呼吸机 定容型定容型 吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。定压型定压型 吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。定时型定时型 保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺 顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。呼吸频率超过正常呼吸频率的呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上，工作原理：通过送倍以上，工作原理：通过送出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性的影响，在改善通气的影响，在改善通气/血流比列方面由于常频呼吸机。血流比列方面由于常频呼吸机。湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机的常用通气模式呼吸机的常用通气模式呼吸机的常用通气模式呼吸机的常用通气模式 1 1、控制通气（、控制通气（controlled ventilation CV) controlled ventilation CV) 容积控制通气容积控制通气(volume controlled ventilation VCV)(volume controlled ventilation VCV) 压力控制通气压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV)(pressure controlled ventilation PCV)2 2、辅助控制通气（、辅助控制通气（ assist- controlled assist- controlled mechaniclmechanicl ventilation ACVM) ventilation ACVM)3 3、间歇强制通气、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV)(intermittent mandatory ventilation IMV) 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVsynchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） 4 4、压力支持通气、压力支持通气(pressure support ventilation PSV)(pressure support ventilation PSV)5 5、呼气末正压通气（、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEPpositive end-expiratory pressure PEEP） 气道持续正压通气气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP) (continuous positive airway pressure CPAP) 湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节 潮气量潮气量 V VT T 吸吸 呼呼 比比 I/EI/E 吸呼频率吸呼频率 RRRR 压压 力力 PIPPIP 吸气峰流速吸气峰流速 AFRAFR 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2FiO2 呼吸末正压呼吸末正压 PEEPPEEP 同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（trigger sensitivity)trigger sensitivity)湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节潮气量潮气量 V VT T 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6 6 10 10 毫升毫升/ /公公斤，而呼吸机的潮气输出量可达斤，而呼吸机的潮气输出量可达101015ml/kg15ml/kg，往往是生理潮气量的，往往是生理潮气量的1 12 2倍。倍。但应避免气道压过高，不超过但应避免气道压过高，不超过3035cmH3035cmH2 2O O, ,根据胸部起伏、听诊两肺进气根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。情况、参考血气分析进一步调节。 压压 力力 PIP PIP 当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH10-20cmH2 2O O ，肺部病变轻，肺部病变轻度度:20:2025cmH25cmH2 2O O；中度：；中度：252530cmH30cmH2 2O O；重度：；重度：30cmH30cmH2 2O O 以上，以上，RDSRDS、肺出血、肺出血时可达时可达60cmH60cmH2 2O O 以上以上. .但一般但一般30cmH30cmH2 2O O 以下，新生儿较上述压力低以下，新生儿较上述压力低5cmH5cmH2 2O O。湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节吸呼频率吸呼频率 RRRR 接近生理呼吸频率。新生儿接近生理呼吸频率。新生儿40405050次次/ /分，婴儿分，婴儿30304040次次/ /分，年长儿分，年长儿20203030次次/ /分，成人分，成人16162020次次/ /分。潮气量分。潮气量呼吸频率呼吸频率= =每分通气量每分通气量. .吸吸 呼呼 比比 一般一般1 1：1 15 52 2，阻塞性通气障碍可调至，阻塞性通气障碍可调至1 1：3 3或更长的呼气时间，限或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至制性通气障碍可调至1 1：1 1。同步触发灵敏度同步触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般吸力量大小调整，一般 -2 -4cmH-2 -4cmH2 2O O。湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节吸气峰流速吸气峰流速 AFR AFR 至少需每分种通气量的两倍，一般至少需每分种通气量的两倍，一般404080L/ min80L/ min。平均为。平均为60L/ min60L/ min吸氧浓度（吸氧浓度（FiO2FiO2） 一般机器氧浓度从一般机器氧浓度从2121100%100%可调。可调。 通常设置在通常设置在30%50%30%50%，重度低氧血，重度低氧血症给予症给予50%-60%50%-60%，脱机前：脱机前：35%40%35%40%；如超过；如超过70%70%时间应小于时间应小于2424小时。目小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2PaO2大于大于60 mmHg60 mmHg（8 80Kpa0Kpa）。如给氧）。如给氧后紫绀不能缓解可加用后紫绀不能缓解可加用PEEPPEEP。复苏时可用。复苏时可用100%100%纯氧，不必顾及氧中毒。纯氧，不必顾及氧中毒。湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节呼吸机工作参数的调节PEEPPEEP 使用使用IPPVIPPV的患儿一般给的患儿一般给PEEP2PEEP23cmH3cmH2 2o o是符合生理状况的。当严重换气是符合生理状况的。当严重换气障碍时（障碍时（ARDSARDS、肺水肿、肺出血）需增加、肺水肿、肺出血）需增加PEEPPEEP，一般在，一般在4 410cmH2o10cmH2o，病情，病情严重者可达严重者可达1515甚至甚至20cmH2o20cmH2o以上。当吸氧浓度超过以上。当吸氧浓度超过60%60%（FiO2FiO2大于大于0 06 6）时，）时，如动脉血氧分压仍低于如动脉血氧分压仍低于80mmHg80mmHg，应以增加，应以增加PEEPPEEP为主，直到动脉血氧分压超为主，直到动脉血氧分压超过过80 mmHg80 mmHg。每增加或减少。每增加或减少1 12mmH2o2mmH2o，都会对血氧产生很大影响，这种影，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少响数分钟内即可出现，减少PEEPPEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。应逐渐进行，并注意监测血氧变化。一般一般从从5cmH5cmH2 2o o逐渐增加，每次增逐渐增加，每次增2-5cmH2-5cmH2 2o o，直到最佳，直到最佳PEEPPEEP。病情稳定后，逐步。病情稳定后，逐步减少以至撤销减少以至撤销PEEPPEEP，每，每1-61-6小时递减小时递减2-5cmH2-5cmH2 2o o，PEEPPEEP低于低于5cmH5cmH2 2o o时可脱机。时可脱机。湖南省湖南省人民医院人民医院 【操作前准备操作前准备操作前准备操作前准备】用物准备用物准备 呼吸机、氧气和空气、高压氧气管、空气管各呼吸机、氧气和空气、高压氧气管、空气管各1 1根、减压表根、减压表和扳手、管道系统及附件，包括主管道（和扳手、管道系统及附件，包括主管道（5 56 6根）、信号管道（压根）、信号管道（压力监测管及雾化管道）、加温器、湿化器、雾化器、滤水杯、支撑力监测管及雾化管道）、加温器、湿化器、雾化器、滤水杯、支撑架、管道固定夹、温度计、过滤纸、灭菌水架、管道固定夹、温度计、过滤纸、灭菌水1000ml1000ml、50ml50ml注射器、注射器、模拟肺、多功能电插板、可伸曲接头、无菌纱布、仪器使用登记本模拟肺、多功能电插板、可伸曲接头、无菌纱布、仪器使用登记本及笔。及笔。湖南省湖南省人民医院人民医院 【操作步骤操作步骤】w根据需要选择性能良好、功能较全的机型。根据需要选择性能良好、功能较全的机型。w湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水。湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水。w连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。w将用物带至床旁，向患者解释。将用物带至床旁，向患者解释。w再次检查呼吸机各部件连接是否正确。再次检查呼吸机各部件连接是否正确。w接通电源、氧源，依次打开空气压缩机、确保气源压力在接通电源、氧源，依次打开空气压缩机、确保气源压力在规定范围内规定范围内。湖南省湖南省人民医院人民医院 【操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤】w打开呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测，打开呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测，通过检测后，调至待机状态。通过检测后，调至待机状态。 w遵医嘱调节呼吸机参数遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。 w再次向患者解释，检查人工气道气囊是否充气。再次向患者解释，检查人工气道气囊是否充气。w取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。w听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。w打开湿化器电源开关，调节湿化器的温度。打开湿化器电源开关，调节湿化器的温度。湖南省湖南省人民医院人民医院 【操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤】w设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。w记录有关参数记录有关参数。w严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。w当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后遵医嘱停机。当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后遵医嘱停机。w呼吸机撤机：呼吸机撤机：w根据情况进行健康教育。根据情况进行健康教育。w进行呼吸机保养与消毒。进行呼吸机保养与消毒。湖南省湖南省人民医院人民医院 机械通气效果的观察项目表机械通气效果的观察项目表项目项目通气良好通气良好通气不足通气不足意识意识稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转逐渐恶化逐渐恶化末梢循环末梢循环甲床红润、循环良好甲床红润、循环良好有发绀现象或面部过度潮红有发绀现象或面部过度潮红尿量尿量正常正常减少减少血压、脉搏血压、脉搏稳定稳定波动明显波动明显呼吸频率呼吸频率自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械不同步自主呼吸与机械不同步胸部起伏胸部起伏平稳起伏平稳起伏不明显或呼吸困难不明显或呼吸困难血气分析血气分析正常正常PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2 、PHPHSPO2SPO2 92% 92%不稳定不稳定IVIV和和MVMV正常正常降低降低人机协调人机协调协调协调不协调或出现对抗不协调或出现对抗湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机的撤离指征呼吸机的撤离指征呼吸机的撤离指征呼吸机的撤离指征原则：自主呼吸恢复，缺氧情况改善原则：自主呼吸恢复，缺氧情况改善 。具备的参数：。具备的参数：1 1、呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善。、呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善。2 2、停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。、停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。3 3、神智恢复到正常状态。、神智恢复到正常状态。4 4、无脓毒血症或显著发热。、无脓毒血症或显著发热。5 5、稳定的心血管状态（休克、心力衰竭、心理失常、已经纠正。、稳定的心血管状态（休克、心力衰竭、心理失常、已经纠正。6 6、适当的气体交换：在吸氧浓度、适当的气体交换：在吸氧浓度40%40%，PEEP PEEP 5cmH5cmH2 2O O的情况下，的情况下，PaOPaO2 260mmHg, PaO60mmHg, PaO2/2/FiOFiO2 2 200.200.7 7、最大吸气负压达到、最大吸气负压达到15cmH15cmH2 2O O，肺活量恢复到，肺活量恢复到10-15ml/kg.10-15ml/kg.湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机撤机：呼吸机撤机：呼吸机撤机：呼吸机撤机：w遵医嘱检查患者是否符合停机指征遵医嘱检查患者是否符合停机指征w向患者解释，消除紧张心理向患者解释，消除紧张心理,采取间断停机，严密观察病情，待患者症状采取间断停机，严密观察病情，待患者症状缓解后停机。缓解后停机。w准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者的人工气道，撤去呼吸准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者的人工气道，撤去呼吸机，调至待用状态。机，调至待用状态。w严密观察患者病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器严密观察患者病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关压缩机和氧气，最后切断电源。开关、呼吸机显示器和主机开关，再关压缩机和氧气，最后切断电源。w清洁患者口鼻，取舒适卧位。清洁患者口鼻，取舒适卧位。w清理用物，消毒备用，洗手、记录。清理用物，消毒备用，洗手、记录。湖南省湖南省人民医院人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】1 1使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。装置，以备急用。2 2根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能和操作根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能和操作方法。方法。3 3使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。定期进行血气分析监测。 湖南省湖南省人民医院人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】 检测血气分析并调节参数检测血气分析并调节参数 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法：调节方法： PaO2PaO2过低时：提高吸氧浓度，增加过低时：提高吸氧浓度，增加PEEPPEEP值，如通气不足可增加每分钟通值，如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2PaO2过高时：降低吸氧浓度，逐渐降低过高时：降低吸氧浓度，逐渐降低PEEPPEEP值。值。PaCO2PaCO2过高时：增加呼吸频率，增加潮气量：定容型可直接调节，定压型过高时：增加呼吸频率，增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 PaCO2PaCO2过低时：减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延过低时：减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMVIMV方式。减小潮气方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。降低压力限制。湖南省湖南省人民医院人民医院 气道湿化问题：气道湿化问题：1 1、加温湿化、加温湿化 效果最好，罐中水温效果最好，罐中水温50507070，标准管长，标准管长1 12525米，米，出口处气体温度出口处气体温度30303535，湿度，湿度989899%99%。湿化液用灭菌水。湿化液用灭菌水。2 2、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20204040分钟滴入分钟滴入0 09%9%盐水盐水20ml+20ml+靡蛋白酶靡蛋白酶4000U4000U稀释液约稀释液约2 2毫升，或以毫升，或以4 46 6滴滴/ /分分的速度滴入，总量大于的速度滴入，总量大于200200毫升毫升/d/d，儿童每，儿童每20203030分滴入分滴入3 31010滴，滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。湖南省湖南省人民医院人民医院 判断气道深化的标准判断气道深化的标准程程 度度标标 准准湿化满意湿化满意分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。安静，呼吸道通畅。湿化不足湿化不足分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度湿化过度分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。湖南省湖南省人民医院人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】4 4加强机器管理加强机器管理 给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。5 5长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，242448 48 小时更换呼吸机小时更换呼吸机管道，按程序消毒。每天清洗过滤网，湿化管理罐里及时添加灭菌水。管道，按程序消毒。每天清洗过滤网，湿化管理罐里及时添加灭菌水。保持机器电源插座牢固，电压保持在保持机器电源插座牢固，电压保持在220V10%220V10%；机器定期充电、检修，；机器定期充电、检修，整机功能测试每年一次。整机功能测试每年一次。6 6意外问题意外问题 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。源和电源故障。湖南省湖南省人民医院人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】7 7、吸痰的正确方法及注意事项：、吸痰的正确方法及注意事项：w严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；w吸痰前予变换体位、拍背；吸痰前予变换体位、拍背；w吸痰管选用吸痰管选用12-1412-14号硅胶管，调节负压为号硅胶管，调节负压为150-250mmHg150-250mmHg；w吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直到遇到阻力后退出到遇到阻力后退出0.5cm0.5cm，打开负压进行吸引；打开负压进行吸引；w若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸引气管内若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸引气管内分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染；分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染；湖南省湖南省人民医院人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】7 7、吸痰的正确方法及注意事项：、吸痰的正确方法及注意事项：w如痰液粘稠，可先行气管内注入生理盐水或遵医嘱加入药物，每次如痰液粘稠，可先行气管内注入生理盐水或遵医嘱加入药物，每次2-5ml2-5ml，待几次通气后立即吸痰，并做到定时吸痰；待几次通气后立即吸痰，并做到定时吸痰；w 为防止吸痰造成的低氧血症，吸痰前后给予为防止吸痰造成的低氧血症，吸痰前后给予100%100%氧氧1-21-2分钟；分钟；w 吸痰时密切注意观察病情变化：吸痰时密切注意观察病情变化：BpBp、HRHR、SPO2SPO2等，若出现异常，应停止等，若出现异常，应停止吸痰，接上呼吸机并加大吸氧浓度；吸痰，接上呼吸机并加大吸氧浓度；w 需留置痰标本时，可在吸管上接一标本采集瓶，吸出的痰标本应及时送需留置痰标本时，可在吸管上接一标本采集瓶，吸出的痰标本应及时送检。检。 湖南省湖南省人民医院人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】8 8、拔管前的护理：、拔管前的护理：w对于气管插管病人，于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次吸痰前让对于气管插管病人，于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次吸痰前让病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用力咳嗽病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用力咳嗽2-32-3声，训练其把痰咳声，训练其把痰咳出管口外，为拔管后自己能有效咳嗽做准备；出管口外，为拔管后自己能有效咳嗽做准备；w拔管前拔管前1 1小时遵医嘱肌注地塞米松小时遵医嘱肌注地塞米松5mg5mg，充分湿化、叩背、吸引鼻及口腔充分湿化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，而后放松气囊，再充分吸引气道内分泌物，嘱病人深呼吸，呼分泌物，而后放松气囊，再充分吸引气道内分泌物，嘱病人深呼吸，呼气时将导管拨出；气时将导管拨出；w气管切开病人拔管前先试行堵管，如堵管后气管切开病人拔管前先试行堵管，如堵管后24h24h无不良反应，则可拔除导无不良反应，则可拔除导管。管。湖南省湖南省人民医院人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】9 9、拔管后的护理、拔管后的护理w拔管后给予吸氧，雾化吸入，必要时予呼吸机面罩通气；拔管后给予吸氧，雾化吸入，必要时予呼吸机面罩通气；w鼓励病人咳嗽、咳痰；鼓励病人咳嗽、咳痰；w注意观察有无声音嘶哑，呼吸是否通畅，以及注意观察有无声音嘶哑，呼吸是否通畅，以及HRHR、SPO2SPO2、血气的变化；血气的变化；w气管切开病人拔管后，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，气管切开病人拔管后，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口，每日换药一次，直至愈合。嘱病人咳嗽时压住伤口，每日换药一次，直至愈合。 湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机常见报警原因和处理方法：呼吸机常见报警原因和处理方法：报警项目报警项目常见原因常见原因处理方法处理方法气道压过高呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；呼吸机管道折叠或被压于病人身下；呼吸机管道折叠或被压于病人身下；病人气管痉挛、或有病情变化；病人气管痉挛、或有病情变化；呼吸机送气管道的水逆流入呼吸道，呼吸机送气管道的水逆流入呼吸道，发生呛咳；发生呛咳；气道异物堵塞；气道异物堵塞；人机对抗：病人激动、烦躁不安或人机对抗：病人激动、烦躁不安或想要交谈。想要交谈。充分吸尽呼吸道分泌物；充分吸尽呼吸道分泌物；调整呼吸机管道位置；调整呼吸机管道位置；清除呼吸机管道内积水，呼吸清除呼吸机管道内积水，呼吸机管道的水平面应低于病人的呼机管道的水平面应低于病人的呼吸道；吸道；采取舒适体位，必要时遵医嘱采取舒适体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；使用镇静剂；建立交流方式：如图片、写字、建立交流方式：如图片、写字、认字等；认字等；通知医生，做好急救准备。通知医生，做好急救准备。气压过低呼吸机管道脱接或破损；呼吸机管道脱接或破损；气囊漏气或破裂。气囊漏气或破裂。接好或更换管道；接好或更换管道；气囊重新充气或更换气管导管。气囊重新充气或更换气管导管。VT低限气道漏气；气道漏气；机械通气不足，自主呼吸减弱。机械通气不足，自主呼吸减弱。对因处理，增加机械通气量，增对因处理，增加机械通气量，增加或兴奋呼吸。加或兴奋呼吸。湖南省湖南省人民医院人民医院 呼吸机常见报警原因和处理方法：呼吸机常见报警原因和处理方法：报警项目常见原因处理方法气源报警无意地将FiO2改变。如吸痰前将氧调到100%之后，忘记调回；氧气或空气压力不足、压缩机故障、空氧混合器故障。调回原FiO2；通知中心供氧，进行调整。如使用压缩泵，则检查泵运转情况。氧浓度报警氧气压力不足氧气连接管漏气空氧混合器故障更换氧气瓶或调整氧流量牢固连接请维修人员处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理，特殊情况下立即将呼吸机与患者人工气道脱开，使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人安全。湖南省湖南省人民医院人民医院 思考题：思考题：1 1使用呼吸机的禁忌症有哪些？使用呼吸机的禁忌症有哪些？2 2呼吸机撤机的要点是什么？呼吸机撤机的要点是什么？