PICC临床应用及维护1 1前言lPICC是什么 指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入的中心静脉导管，头静脉）置入的中心静脉导管，尖端定位尖端定位于上腔静脉，为患者可提供中长期的静脉于上腔静脉，为患者可提供中长期的静脉输液治疗输液治疗。9090年代后期进入中国市场，最年代后期进入中国市场，最早早在在北京、西安等地北京、西安等地。20002000年以后普遍开年以后普遍开始推广始推广。主要集中主要集中应用应用于血液病、肿瘤病于血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等护等2 2PICC的分类目前使用的PICC管多为硅胶或聚脲胺脂材质u按导管型号可分为儿童至成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分。u按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管。u按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。3 3PICC的种类4 4PICC的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定针固定5 5适应症和禁忌症PICCPICC的适应症的适应症 外周静脉不好，难以维持静脉输液外周静脉不好，难以维持静脉输液的病人的病人 需要输注对静脉刺激性较大的药物，需要输注对静脉刺激性较大的药物，如化疗、大剂量补钾、如化疗、大剂量补钾、TPNTPN等等. . 需反复输入血制品或反复采血者。需反复输入血制品或反复采血者。 20-3020-30周的早产儿（极低体重儿小周的早产儿（极低体重儿小于于1.5kg1.5kg） 长期需要间歇治疗者及家庭病床患长期需要间歇治疗者及家庭病床患者。者。 PICCPICC的禁忌症的禁忌症 不能确认外周静脉不能确认外周静脉 病人的顺应性差病人的顺应性差 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 有严重的出血性疾病有严重的出血性疾病 预插管途径有静脉血栓形成史、预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史。术史、放疗史。6 6PICC导管的维护PICC导管维护的目导管维护的目的的保持保持PICC置管处皮肤干燥、置管处皮肤干燥、清洁、减少感染清洁、减少感染及并发症的及并发症的发生和维持导管的通畅。发生和维持导管的通畅。7 7维护的意义8 89 9PICC维护主要涵盖内容更换敷料更换肝素帽冲洗导管导管拔除维护记录病人教育并发症的处理1010用物准备用物准备PICC换药包（一次性治疗巾、换药包（一次性治疗巾、75酒精棉酒精棉棒棒3根、根、1碘伏棉棒碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精酒精棉棉片）、预充式导管冲洗器片）、预充式导管冲洗器（或无菌或无菌生理盐水生理盐水、20ml注射器注射器1个个）、7号头皮针号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。个、肝素帽、软尺一把。11111212维护前（充分评估）评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位） 1313操作步骤1、去除贴膜、清洁皮肤方法方法松解去除贴在导管上的固定胶带。松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至由下至上上去除，以防导管脱出。去除，以防导管脱出。变换导管外端的位置，观察以确认导管有变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。无发生移位。使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（充分摩充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹带印迹）。范围：酒精棉棒距穿刺点外）。范围：酒精棉棒距穿刺点外1cm周围大于周围大于10cm。方向：顺时针方向：顺时针-逆时针逆时针-顺时针。顺时针。1414操作步骤2、接口消毒，更换接头（肝素帽或正压接头）取下连接导管的肝素帽（或正压接头），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次，达到彻底消毒。新肝素帽（或正压接头）排气连接新肝素帽（或正压接头）。如采血或输血后必须立即更换肝素帽（或正压接头）。1515操作步骤3、冲洗导管、正压封管冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡）封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。 （在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。）1616封管液的选择三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m)肝素液的浓度美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会（INS）标准）标准 10uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理盐水中）。（多用于小儿） 100uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）。（多用于成人）1717冲封管的正确步骤冲封管的正确步骤SAS SASHS：生理盐水 S：生理盐水 A：给药 A：给药 S：生理盐水 S：生理盐水 H：稀释肝素液18181919操作步骤 4、消毒皮肤、更换敷料戴无菌手套，用戴无菌手套，用1%碘伏碘伏棉棒以穿刺点为中棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒心由内而外消毒3遍，方向：顺时针遍，方向：顺时针-逆时逆时针针-顺时针，消毒范围大于贴膜顺时针，消毒范围大于贴膜（包括穿刺（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分）点、周围皮肤及导管部分），待，待自然风干自然风干。更换导管位置，更换导管位置，避开原有的压痕，避开原有的压痕，导管呈导管呈C或或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管定导管（使用无张力固定方法）（使用无张力固定方法），胶带不，胶带不固定在细小的导管上，固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，不覆盖穿刺点，保保持无菌区域，防止导管脱出。持无菌区域，防止导管脱出。无菌胶带注明换药日期时间、导管内置无菌胶带注明换药日期时间、导管内置/外外留长度、护士签名。留长度、护士签名。20202121操作步骤 4、消毒皮肤、更换敷料戴无菌手套，用戴无菌手套，用1%碘伏碘伏棉棒以穿刺点为中棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒心由内而外消毒3遍，方向：顺时针遍，方向：顺时针-逆时逆时针针-顺时针，消毒范围大于贴膜顺时针，消毒范围大于贴膜（包括穿刺（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分）点、周围皮肤及导管部分），待，待自然风干自然风干。更换导管位置，更换导管位置，避开原有的压痕，避开原有的压痕，导管呈导管呈C或或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管定导管（使用无张力固定方法）（使用无张力固定方法），胶带不，胶带不固定在细小的导管上，固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，不覆盖穿刺点，保保持无菌区域，防止导管脱出。持无菌区域，防止导管脱出。无菌胶带注明换药日期时间、导管内置无菌胶带注明换药日期时间、导管内置/外外留长度、护士签名。留长度、护士签名。22222323更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术。更换敷料必须严格无菌操作技术。建议使用无菌透明贴膜固定。建议使用无菌透明贴膜固定。如需用纱布，更换时间不超过如需用纱布，更换时间不超过2 2天。天。所有透明贴膜上应清楚地记录更换所有透明贴膜上应清楚地记录更换敷料的时间。敷料的时间。更换透明贴膜时，应彻底消毒病人更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。皮肤使病人感到舒畅。不可延长贴膜使用时间。不可延长贴膜使用时间。酌情测量并记录上臂周长酌情测量并记录上臂周长。2424操作步骤5 5、填写维护记录单、填写维护记录单 包括患者的局部皮肤包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导状况，所做处理，导管内置、外留长度，管内置、外留长度，日期，签名等。日期，签名等。2525维护注意事项 四禁四禁禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止直接将禁止直接将胶布贴于导管胶布贴于导管上上禁止将体外禁止将体外导管导管部分人为地部分人为地移入体内移入体内禁止禁止连接器重复使用连接器重复使用2626维护注意事项 三不三不不能用于某些造影检查时不能用于某些造影检查时高压注射泵高压注射泵推注推注造影剂造影剂不能用于含有不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗血液和药物混合的盐水冲洗导管导管不能将不能将导管蓝色部分放在贴膜外导管蓝色部分放在贴膜外，避免导，避免导管损伤后细菌进入体内管损伤后细菌进入体内2727日常使用的方法日常使用的方法输液前输液前常规用常规用20ml生理盐水冲管，确认生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。输液中输液中输注高浓度、大分子液体后及时输注高浓度、大分子液体后及时手手动冲管动冲管。输液完后输液完后1、用、用20ml生理盐水冲管，生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉肝素盐水脉冲冲式正压封管。式正压封管。2、封管后，妥善固定导管。、封管后，妥善固定导管。3、输血、采血后及时冲管，更换正、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。压接头。2828PICC置管后病人教育置管后病人教育1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。请护士帮助更换。2、置管当天，置管侧手臂尽量不要、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静管的存在，促进静脉回流可做握拳松拳活动，穿刺脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧张。渗血是正常现象，无需紧张。3、注意观察针眼周围有无发红、疼注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。应及时联络医生和护士。 2929续续 4、携带、携带PICC导管的患者可以淋浴，导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜淋浴前用保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无浸查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。水，如有浸水应请护士帮助更换。5、日常家务劳动时，避免来回拖地，、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体力洗刷衣服等体力活动。活动。6、治疗间歇期每、治疗间歇期每7天对天对PICC导管进导管进行冲管、换贴膜、行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。护，一定要在有条件的医院进行。3030续续7、携带、携带PICC的患者可从事一般性日常的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、臂托举重物等持重运动；避免游泳、泡澡等浸泡到无菌泡澡等浸泡到无菌区的活动；应尽量避免碰触区的活动；应尽量避免碰触PICC体体外部分，以免损伤导外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。管或将导管拉出体外。8、需做造影检查时，请提醒医生不能、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注通过该导管用高压注射推注造影剂。射推注造影剂。9、如出院后不能回院维护时，请在当、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所请护士务必阅读您所携带的携带的PICC导管长期护理手册导管长期护理手册。313132