心衰病患者护理查房 心内科 李梦迪 心衰定义心力衰竭（简称心衰）:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩能力下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血。 心力衰竭分为：急性心衰和慢性心衰，按部位可分为：左心衰和右心衰心力衰竭分级I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的肢体活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级:心脏病患者不能从事任何肢体活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。症候特点心力衰竭的临床症状是可见呼吸困难，不能平卧，心悸不安，气短乏力，尿少浮肿等症，按“心主身之血防”可见，心气虚之，运血无力是心衰发生的中医病根，心衰发展，心肌细胞增厚，心肌间质纤维化，促使心脏夸大和重塑，使心功能恶化。症候要点心衰可分为慢性稳定期和急性加重期慢性稳定期：.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。急性加重期：1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。症候施护（一）喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。2.遵医嘱控制输液速度及总量。3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脱的护理(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。（二）胸闷、心悸1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。3.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。4.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。（三）神疲乏力1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3.大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。（四）尿少肢肿 1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。3.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。4.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。5.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。6.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。中医特色技术1.中药泡洗（中药浴足）（详见附录2）（1）适宜心衰病稳定期。（2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）（1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。3.灸法（详见附录2）（1）遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。4.穴位贴敷（详见附录2）（1）适宜心衰病稳定期。（2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每次68小时。（3）穴位和药物组方按医嘱执行。5.中医特色锻炼（1）太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。（2）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：局部避免挤压。贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。无特别治疗要求者，可在34小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）呼吸衰竭的分类及分型呼吸衰竭的分类及分型1）分类：根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。2）分型：根据动脉血气分析可分为型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO28kPa，PaO26.67kPa(50mmHg)。病例汇报床号床号：21床 姓名：姓名：槐文英 性别：性别：女性 年龄：年龄：68岁主因“间断胸闷憋气三年，加重半双下肢水肿一周”于2014年1月11日收入院现病史：患者于2011年四月因胸闷、憋气，夜间不能平卧，活动后加重，无发热，无胸痛，无头晕头痛，治疗期间给予无创呼吸机辅助通气治疗，多索茶碱解痉平喘等治疗。病情平稳后出院。患者在家中持续无创呼吸机辅助呼吸，一周前无明显诱因出现胸闷、憋气等症状，夜间不能平卧，活动后加重，半双下肢水肿，为求进一步中西医结合治疗收入我科。病例汇报既往史：慢性喘息性支气管炎10余年，口服氨茶碱0.1g qn 心力衰竭病史6年 否认其他慢性疾病及肝炎、结核等。否认外科及其他手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史、预防接种史等病例汇报个人史：出生于河北，生活条件可，否认疫水疫区接触史 生命体征 ： T36.0c P80次/分 R38次/分 BP180/97mmHg 病例汇报一般症状：神志清，精神差，形体肥胖，一般症状：神志清，精神差，形体肥胖，配合欠佳，对答切题，端坐呼吸，口唇紫配合欠佳，对答切题，端坐呼吸，口唇紫绀，颜面水肿半双下肢水肿，受压处皮肤绀，颜面水肿半双下肢水肿，受压处皮肤无异常，眠差，进食量减少，胃脘部胀痛，无异常，眠差，进食量减少，胃脘部胀痛，二便调，今日体重无明显变化。舌质暗、二便调，今日体重无明显变化。舌质暗、舌苔白滑、脉沉无力。舌苔白滑、脉沉无力。病例汇报辅助检查，：1.心电图示部分st段抬高T波改变 2.超声示(1)肺动脉增宽 (2)右侧少量胸腔积液病例汇报中医诊断：心衰病（阳虚水泛证）西医诊断：1.心力衰竭（心功能IV级） 2.II型呼吸衰竭 3.呼吸性酸中毒 4. 慢性喘息性支气管炎 5.肺部感染 6.高血压三级（极高危）病例汇报诊疗计划诊疗计划:内科一级护理、吸氧24h、低盐低脂饮食、心电监护24h、记24h出入量、报病重西医治疗西医治疗:给予解痉平喘、强心利尿、降压等治疗。病例汇报中药汤剂中药汤剂: :以利水渗湿，温阳化气为主，方以五苓散加减、具体方药如下： 猪苓20g 泽泻 20g 白术15g 茯苓 15g 桂枝12g白芍 12g 酸枣仁 15g 黄氏30g 远志15g 半夏 12g 陈皮12g 甘草10g病例汇报口服口服：阿司匹林肠溶片 0.1g qd 抗凝 硫酸氢氯吡格雷75mg qd 抗凝 辛伐他汀片20mg qn 稳定抗凝斑块 氯沙坦钾氢氯噻嗪 1片 qd 降压（7月 20日患者血压偏低已停） 呋塞米20mg qod 利尿 佐匹克隆片7.5mg qn 辅助睡眠 地高辛片0.125mg qd 强心病例汇报静脉静脉：硝酸异山梨酯注射液50mg 泵入 5ml/h ，静脉给予多索茶碱，美罗培南，15%KCI，托拉塞米，盐酸洛贝林，氨基酸等以平喘利尿消炎补钾营养等对症治疗。中医特色治疗中医特色治疗：遵医嘱待患者病情平稳后再予以治疗辨证论治患者属于.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促治法：辨证论治阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。治法：辨证论治痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。治法：护理要点护理诊断 1.憋气：与疾病有关护理措施：1.遵医嘱给予有效解除憋气的药物，无创呼吸机辅助呼吸，急性期后可以给予耳穴压豆，取穴（心、肺、肾、小肠、皮质下）2.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。3.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。4.给与硝酸异山梨酯静脉泵入，用药期间注意观察患者的血压情况。5.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。6.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。7.病情平稳后可给予半导体激光照射膻中，可适当给予中药汤剂内服护理评价 憋气减轻护理要点护理诊断 营养失调：与机体需要有关护理措施1.中医食疗以扶正祛邪、标本兼治，祛痰逐瘀、活血通络、补益气血为原则。2.阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。3.控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200300ml为宜。3.控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。4.进食的次数：宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，避免饱餐。护理评价 心脏负荷及下肢水肿减轻护理要点护理诊断 皮肤完整性受损：与长期被迫体位有关护理措施：护理措施：（1）经常更换卧位，以避免长期局部受压（2）保持床单位柔软平整干燥（3）按摩受压处皮肤（3）必要时给以半导体激光照射受压部位（4）必要时给予气垫床及骨隆突部位给予垫气圈或海绵垫护理评价：护理评价： 患者皮肤清洁无褥疮发生 护理要点护理诊断护理诊断： 5潜在并发症：心律失常及猝死护理措施护理措施：（1）床旁监护，配备必要的抢救设备和用物。（2）观察患者心率.心律.血压，及有无颈动脉怒张。 （3）观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医生，并配合处理。 （4）观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。（5）心率、心律，每次测量时间不少于。 （6） 注意血压、神志、面色、汗液、舌脉、大便、尿量、心电图等情况的变化。（7）使用强心、利尿、扩血管等药物，注意观察用药不良反应。如患者使用地高辛药物注意观察有无中毒症状（8）如有四肢厥冷，脉微欲绝，冷汗如有油灯心阳暴脱之象，应及时通知医生，配合抢救。护理评价护理评价：无并发症发生健康指导（三）情志调理1.指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。3.告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。谢谢谢谢观赏！谢谢观赏！