案例分析1：v本市某小区内有一位现年83岁的李阿婆。李阿婆一生养育了6个子女，老伴已经去世多年，平时她跟独身的小儿子一起居住，其他5个子女则分别居住在本市其他各个地方。2004年冬天，李阿婆的小儿子因遭遇车祸不幸身亡，李阿婆一下子变成了依靠低保金生活的独居老人，身体状况也每况愈下。几年来，李阿婆的其他5个子女在照顾母亲的问题上相互推诿，谁都不肯承担照顾和赡养母亲的责任。现在，年老多病的李阿婆孤身一人独自生活，行动不便很少出门；有时烧一顿饭要吃好几天，有时烧不动就只有饿肚子。v问题：1、在上述案例中，李阿婆目前面临的主要困境有哪些？2、针对李阿婆目前的困境，社会工作者应采取什么样的介入策略？答题要点：v1、李阿婆目前面临的主要困境有：年老多病，身边无人陪伴；缺乏精神慰藉；生活无人照料。2、主要介入策略：（1）与李阿婆的5个子女进行联系，要求他们通过协商，确定照顾李阿婆的实施方案：或将李阿婆接到他们自己家中照顾；或轮流定期到李阿婆的住处料理她的日常生活；或为李阿婆请一个保姆料理日常生活；或将李阿婆送入敬老院，实施院舍照顾。必要时，社会工作者可以通过社区法律援助中心实施法律监督，督促李阿婆的子女切实负起照顾和赡养责任。（2）与社区卫生服务中心进行联系，请医生定期上门为李阿婆做检查治疗，或设立家庭病床开展医疗服务。（3）组织社区志愿者经常上门看望李阿婆，与李阿婆聊天，加强精神慰藉 案例分析2：v家住上海的张先生，现年66岁，独居，身患肛瘘。平时，自己可以独立生活，但发病时很严重，经常卧床不起。张先生退休前在事业单位工作，有固定的退休金，生活上还算过的去。虽有4个儿女，但他们都在国外工作，由于工作原因，很少有时间回来看望他。张先生曾经想再找个老伴，可以相互照顾，但担心影响与子女的感情，因此，没有向子女们开口。随着年龄升高，张先生记忆力下降，外出经常忘记锁门或关煤气，有一次差点引发火灾。最近老人病情加重，生活无法自理。受医疗条件限制，张先生所在的社区门诊也束手无策。无奈下求助了某医院肛肠科，但该科青年医务志愿者帮助的对象是经济特困老人，出于道义，该科青年医务志愿者免费上门送药三次，帮助老人缓解病情，但要根治暂时还不大可能。再加上一个人生活，面对生活中遇到的种种困境，张先生常常感到孤立无援，焦虑不安。问题：针对张先生目前的困境，社会工作者应采取怎样的介入策略？答案：v1、协调医院和社区，对老人的疾病投入更多的精力，并和老人一起制定出合适的治疗方案。2、教会老人一些日常保健知识，并进行一些康复和健康维护活动。3、鼓励老人多参与社区活动，排遣寂寞。4、协助老人与子女沟通，鼓励其把再婚的想法告诉儿女；或由社会工作者亲自介入告诉其子女老人再婚的意愿，并与其子女沟通。5、通过一些肢体练习，减缓老人记忆力的衰退速度，减少家庭安全事故 案例3vXXX，性别女，年龄，性别女，年龄82岁，现住岁，现住X市市X养老院。养老院。2008年春节期间案主在自己家中滑到，导致右腿骨年春节期间案主在自己家中滑到，导致右腿骨折，虽然曾在医院治疗过一段时间，但是没能治愈折，虽然曾在医院治疗过一段时间，但是没能治愈2009年四月份案主又一次摔倒，虽然没有很严重的年四月份案主又一次摔倒，虽然没有很严重的伤，但是案主却因此很消极悲观。案主右手自伤，但是案主却因此很消极悲观。案主右手自1990年开始中风，一直没有治愈。案主从年开始中风，一直没有治愈。案主从2007年开始入年开始入住该养老院，老人的子女比较孝顺，常常在周末的住该养老院，老人的子女比较孝顺，常常在周末的时候到养老院看望老人。时候到养老院看望老人。v案主主要面临的问题案主主要面临的问题?案主主要面临的问题：案主主要面临的问题：v案主主要面临的问题是右手中风和右腿骨折案主主要面临的问题是右手中风和右腿骨折给老人的行动带来很大的不便，这种行动的给老人的行动带来很大的不便，这种行动的不便也导致案主情绪低落，十分悲观，尤其不便也导致案主情绪低落，十分悲观，尤其是在是在2009年年4月又一次摔倒后，这种情绪上月又一次摔倒后，这种情绪上的悲观就更加严重了。的悲观就更加严重了。个案服务目标：个案服务目标：v重塑案主积极上进的生活观，不要因为身体重塑案主积极上进的生活观，不要因为身体的病态而丧失了生活的信心。的病态而丧失了生活的信心。个案服务任务个案服务任务:1.建立和案主的专业关系并取得案主的信任。建立和案主的专业关系并取得案主的信任。2.排解案主因为身体的病痛而导致的情绪的低落，排解案主因为身体的病痛而导致的情绪的低落，让案主多回忆一些生活的乐趣。在这个阶段，可以让案主多回忆一些生活的乐趣。在这个阶段，可以利用的方法有社会工作者与案主的个案访谈，以及利用的方法有社会工作者与案主的个案访谈，以及通过其家人对案主进行劝导。通过其家人对案主进行劝导。3.让案主说出自己对养老院其他老人的看法，然后让案主说出自己对养老院其他老人的看法，然后根据案主自己的描述对其进行劝导。根据案主自己的描述对其进行劝导。4.向养老院的工作人员以及养老院的其他老人了解向养老院的工作人员以及养老院的其他老人了解案主的情况，找到导致案主人际关系紧张的原因，案主的情况，找到导致案主人际关系紧张的原因，然后再对案主进行个案访谈。然后再对案主进行个案访谈。案例4v 张妈妈，76岁，失眠来咨询。2年前，隔壁王妈妈得了脑瘤，一个月不到就去世。张妈妈是王妈妈的好朋友，两人常在一起聊天，有事互相帮助，王妈妈走了以后，张妈妈非常伤心，感到孤独，经常睡不着觉。有一天，她头疼得利害，伴有鼻塞、咳嗽，家里人带她去看，医生说是感冒了，吃点药就好。果然，服了药后鼻塞咳嗽都消失了，但头疼得利害。她就想起来王妈妈当时也是这样，就想我不会也是脑瘤吧，心里咯噔一下。于是开始到处看医生，检查结果都是阴性，医生诊断也排除脑瘤。但张妈妈就是不相信，总是放心不下，还时不时为此感到害怕，心慌、手脚冰凉。v诊断：疑病症v表现：v疑病症状（身体上某一部分确实有不舒服）v并没有相应的疾病v反复检查的否定结果和医生的解释保证，仍不能消除其患病的信念，仍无休止地要求检查v和健康不相称的强烈痛苦 揭示其疑病后的认知，是来访知道疑病症的特点和发病原因v询问还有什么没有检查过的项目，进行必要的检查，尽量打消其顾虑v鼓励其参加喜欢的活动v适当控制，使用药物案例5v王奶奶今年78岁，是一位退休的教师，老伴早年去世。刚退休时，身体健康，经常参加社区活动，讲究家居整洁，爱收拾。8年前，王奶奶的家人就发现老人性格和行为有些异常：经常会手上抓着钥匙却四处寻找钥匙，东西也经常随处乱放，却常常责怪孙子把屋子弄得乱七八糟。把电视机遥控器放冰箱、下楼忘了关煤气、去菜场买菜走到楼下却不知道自己要干什么的事情也时有发生。家人认为老人年纪大了，辛苦了一辈子，太孤独了，脑子不好使，老糊涂了。于是子女商量着就给老人在商品小区买了房子，想给老人换个轻松舒适的环境。老人搬到新房子后，他们发现老人性格有很大的变化，不爱说话、不爱出门，半夜还有时起床看电视，容易发脾气。v家人认为老人怀旧、换了新环境不适应，于是子女决定抽时间陪老人在小区活动室，找到其他的老年人一起打麻将、唱越剧、跳舞。一段时间后，子女发现老人不但没有高兴起来，反而好像更糊涂了，有时下楼散步后，深夜也没回来。家人下楼去寻找，发现老人在楼下不停的转悠。当儿女问她为何不回家时，她说不知道家里住几层楼。子女误认为老人不喜欢新环境而做出的抵抗行为，决定让老人搬回原来居住地，他们发现事情并没有好转，老人连自己居住多年的房子都不认得了，多年街坊邻居也好像全然不认识。这时，家人才意识到问题的严重性，连忙带老人到医院就诊。案例6v前来心理咨询所替爱人咨询的老袁描述了近两年来自己老伴的变化：我老伴本是个性格温和、内向的人，向来待人和气，不会搬弄是非，更不会与人为难或争吵，结婚二十多年了，我们夫妻俩很少有矛盾，夫妻关系一直很好，与亲戚邻里相处得也是和睦团结，从来没有什么不愉快发生，可以说她是人们公认的厚道人。可是这两年来尤其是她退休后，发生在她身上的一些变化使她与从前简直是判若两人，我真搞不清楚一个人怎会变化这么大。 v快退休那两年，她时常回来念叨说他们厂子里的某某总在算计她，企图使她在退休的犯错误；同车间的某某总与她过不去，就是看她快退休了讨厌她等等。我对此只是一笑置之，并没在意，后来她提前办内退，在家里种种花，养养鱼，日子很清闲，我想这回她可以静心休养了。没想到她不是怀疑对门的邻居在议论她，就是猜疑楼上的人家往我们阳台上扔东西，我一下班回来，她就叨叨个没完，有些想法真是幼稚得可笑。我劝她几次之后，她却将矛头指向了我，说我什么事都向着外人说话，总反着调与她作对，甚至由此怀疑我有了外遇，看不上她了。从此她就将全部注意力放在了我的身上，限制我每天下班后必须准时回家，稍晚一点她就再三盘问干什么去了。不准我穿整洁的衣服，甚至不让我梳头理发，一见我收拾自己，马上就认为我要去约会。女儿有时看不过去了，说她几句，她则认为我将女儿收买了，两个人串通好了气她，为此她伤心欲绝。 v这种状况持续了一年多，尽管我再三给她解释并尽力按她的要求在上班之余的所有时间里都待在家里，守在她的身边，但是仍然消除不了她的疑心，反而越来越加重了她的症状。现在她甚至怀疑我要害她，整日恐惧不安的样子。有时我刮胡子，整理刮胡刀，她都吓得赶紧躲进卧室，口里还念着：想拿刀子割我动脉，做梦吧，我就不死！上个周末，我休息，本想买鱼回去好好烹调一下，也好活跃一下家庭气氛。正当我在厨房忙着洗鱼时，她在客厅里弄出很大的响动，我本能地跑出去看发生了什么事，她见我匆忙跑过来，竟然手捂着头蹲在地上，惊恐万状地大喊。我不明白怎么回事，急步上前，想拉她起来。没想到我越走近她，她喊得越凶，并指着我大骂：你这没良心的，我老了、丑了，你就想宰死我呀！我低头看，原来我慌忙之中手里还拿着洗鱼用的剪刀，她误以为我又要害她了。 v我真是越来越摸不透她的心了。年轻时相依相伴、和和美美走过来了，老了更应相德以沫、相互体贴和理解，却没想到她变得这样不近情理，这样不可理喻。女儿说她是更年期综合证，我看没那么简单，于是就想向您请教，她这究竟是怎么了？