消化道造影放射科 卢春燕胃肠道解剖示意图检查概述 胃肠道影像学检查，由管腔内形态学管壁内腔外周远离区的空间的显示，构成较完善的检查体系。 普通检查 检查方法(1) 造影检查 a、钡剂造影 b、血管造影 检查方法(1)CT检查检查方法(2)CT三维重建图像检查方法(2)MRI检查检查方法(3)食管造影造影是检查食管的基本方法透视点片结合动态功能变化造影剂常规使用：医用硫酸钡医用硫酸钡混悬液有机碘溶液：食管穿孔、食管气管瘘、吞咽功能失调、腐蚀性食管炎造影前准备无需特殊准备空腹利于贲门检查（贲门失弛缓、食管裂孔疝、食管下段贲门肿瘤） 造影步骤造影前常规胸透：了解纵隔内有无异常改变，帮助发现食管高密度异物、外伤等造影剂准备选用造影剂调制造影剂（浓度以及是否需加用消毒棉花）食管传统造影法（单对比造影法）站立正位：透视下吞钡 了解吞咽功能双斜位观察：右前斜位+左前斜位将食管与脊柱、心脏分开透视下由上自下观察食管扩张、充盈及收缩排空达贲门正侧位颈段食管常用食管双对比造影吞钡同时咽下气体 食管扩张，钡剂涂抹管壁 显示粘膜（如粘膜糜烂、浅表溃疡、斑块状增生）具体方法吞服产气粉、大口连续吞钡捏鼻法药物低张法（对食管下段有效）食管正常解剖两个生理狭窄食管入口处膈食管裂孔处三段上段：入口 主动脉弓中段：主动脉弓 第八胸椎下段：第八胸椎 胃贲门部食管造影正常表现充盈相：边缘光滑、管腔柔软粘膜相： 24条纵行平行的透亮线（2mm）生理压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管疾病诊断食管疾病诊断食管癌早期：粘膜增粗不规则、管壁僵硬中晚期腔内充盈缺损、狭窄粘膜中断破坏管壁僵硬、蠕动减弱消失（动态）钡剂通过受阻、排空障碍纵隔内软组织块影（结合CT了解食管周围浸润情况）隆起型隆起型平坦型早期食管癌的分型腔内型蕈伞型溃疡型食管癌的分型缩窄型髓质型食管癌的分型管壁增厚，管腔狭窄管壁模糊，与主动脉分界不清食管癌术后-食管钡餐食管癌术后-CT食管静脉曲张（范围、程度、蠕动）轻度：下段粘膜增粗、迂曲、浅锯齿样改变；可收缩排空中度：下段 中段、粗大结节样条状影突入腔内、串珠蚯蚓样；管腔增宽；收缩欠佳、排空延迟重度：中上段 全长、曲张静脉占据管壁、明显扩张；蠕动减弱、不易收缩、排空延迟甚至梗阻食管静脉曲张-CT贲门失弛缓症管腔扩张（程度不同分轻、中、重）轻度：6cm典型表现：鸟嘴征（beak sign）胃钡餐造影胃窦胃体胃底胃小弯胃大弯胃造影造影注意事项透视点片静态动态（形态与功能）触诊的使用（揉压改变造影剂分布）改变胃肠道动力药物的使用东莨菪碱：减低胃张力、解除痉挛胃复安：促进胃肠蠕动、利于短时间内观察全胃肠道造影步骤适应症：消化道不适、胃肠道先天异常、胃肠道术后、上腹部肿块等禁忌症：穿孔、完全梗阻、急性出血造影前准备禁食612H 停服重金属药物23D有梗阻者抽出潴留液造影剂：医用硫酸钡 产气剂造影操作少量钡剂冲服产气粉常规造影前胸腹部透视常规动态观察食管（透视下吞钡）吞钡后嘱患者旋转二至三周使钡剂均匀涂抹常规六种体位显示不同解剖部位仰卧正位、右前斜位、左前斜位、俯卧位、右后斜位、左后斜位必要时旋转、加压以充分显示观察部位胃的“四相”观察充盈相（单对比技术）了解形态、轮廓、蠕动、扩张及边缘（小龛影）粘膜相（双对比技术）少量充气或加压时显示粘膜改变加压相（单对比技术）隆起或凹陷病变、反流、裂孔疝等双对比相（双对比技术）显示粘膜表面微细结构及小病变操作简单、使用广泛胃正常X线表现分型牛角型无力型瀑布型鱼钩型胃正常X线造影表现：粘膜胃底：网状小弯侧：光滑纵行皱襞、排列整齐大弯侧：横行锯齿状皱襞胃体：纵、斜形皱襞胃小区：粘膜细微结构气钡双对比检查易显示有胃小沟充钡而显示宽度小于1mm有利于显示早期小病变胃正常X线造影表现胃蠕动及收缩单对比充盈相显示好需行连续点片由胃体上部开始 幽门胃幽门区动态点片胃疾病诊断胃疾病诊断 胃溃疡钡斑：溃疡内钡剂充盈时环影：溃疡内钡剂排空，显示溃疡边缘龛影：充钡龛影、充气龛影切线位显示位于胃腔轮廓之外粘膜纠集：达溃疡边缘；无增粗、中断、破坏狭颈征和项圈征 胃癌（溃疡型）龛影：腔内、大而浅、不规则环堤：龛影周围不规则透亮带周围皱襞：中断、破坏；杵状、结节状胃壁僵硬、蠕动消失良性胃溃疡良性胃溃疡恶性胃溃疡恶性胃溃疡位于管腔轮廓线外位于管腔轮廓线内圆形或椭圆形，边缘光滑不规则形，有多个尖角粘膜皱襞直达龛口，可见项圈征等粘膜皱襞中断、破坏邻近胃壁柔软邻近胃壁僵硬鉴鉴别别要要点点十二指肠钡剂由胃排入十二指肠开始检查解剖划分及粘膜上段：34条纵行粘膜降段水平段 横行、环状、羽毛状、花纹样升段观察内容形态、轮廓龛影变形 在没有直接征象时提示激惹、蠕动 溃疡的存在十二指肠球部帽部呈三叶状小肠造影检查适应症：慢性胃肠道出血、腹部症状怀疑小肠病变者禁忌症：穿孔、急性出血、完全梗阻造影步骤造影前准备：空腹及肠道准备检查操作一次性服完钡剂，按胃 十二指肠 空回肠逐步检查直到回盲部服用促进蠕动的药物（腹泻等患者勿用）卧位检查定时复查了解钡剂走行情况及各组小肠表现必要时加压、旋转小肠造影正常表现分6组十二指肠左中上腹（近段空肠） 羽毛状、弹簧样粘左中下腹（远段空肠） 膜皱襞中腹部（近端回肠）：与空肠移行，无分界右中下腹（中段回肠） 盆腔小肠（远段回肠） 粘膜皱襞少于空肠小肠造影正常表现柱状排列、粗细均匀、边缘光滑、柔软、 加压时可改变回盲部：呈鸟嘴样、可见回盲瓣小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相小肠粘膜皱襞放大相小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同，收缩时呈纵形( ),舒张时呈横形（ ).小肠癌钡灌肠造影前准备造影前612小时禁食造影前常规导泻（番泻叶）气钡双重造影：先灌钡剂（降结肠中部）注气推动钡剂前进并混合（全结肠）观察时需转动病人体位以使钡剂均匀分布于结肠表面而利于观察结肠粘膜以检查小病变适应症升、降结肠或结肠肝曲等结肠深部肿瘤先天性巨结肠溃疡性结肠炎克隆氏病正常表现：轮廓显示清晰，腔壁光整、连续，可见特征性结肠袋粘膜相充盈相DC相肠套叠时的空气复位兼有造影以及治疗作用疾病表现结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌泌尿系统造影(Urography)平片检查平片检查原理：自然对比自然对比（肾周、输尿管周围及膀胱周围脂肪比衬；结石的高密度）价值: 筛选， 造影前对比 病员准备：了解过敏史、清洁肠道(方法)静脉肾盂造影（IVP intravenous phelogram）是利用造影剂在尿路排泄的过程中，使尿路各器官显影的造影方法可以对肾脏形态以及功能作出判断静脉尿路造影静脉尿路造影禁忌证碘对比剂过敏严重的心，肝、肾功能不全及其他严重全身性疾患 静脉尿路造影静脉尿路造影适应症泌尿系统结石、结核，肿瘤，肾盂和输尿管积液泌尿系统先天畸形、肾下垂泌尿系统外伤明确腹部肿块与泌尿系统的关系血尿、脓尿原因待查无法进行逆行尿路造影者 造影前准备造影前准备病人准备 造影前23天禁用不透射X线药物造影前1天进少渣饮食造影前清洁肠道，排空尿液造影前6h禁食、禁水对比剂准备：非离子型对比剂步骤步骤造影前先摄取腹部平片；如发现肾区有钙化，加摄腹部侧位平片用腹带压迫肾区（脐孔两旁），以利输尿管压闭（压力不应超过动脉压）静脉注入造影剂5，15，30分钟时分别摄影去除腹带60/90分钟时再次摄影（延迟相）待输尿管、膀胱充盈后摄片由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名 并发症：碘过敏等并发症：碘过敏等注意事项注意事项遇对比剂注射30min后，肾盂、肾盏仍显影不佳时，可延迟摄影时间疑肾下垂者，腹部压迫解除后，即刻同时摄取立位腹部前后位造影片疑膀胱占位性病变者，解压后待排尿时摄取膀胱造影片 注意事项注意事项输尿管加压压力视病人的耐受能力调整。加压期间，若病人出现迷走神经反应和下肢循环障碍时，应立即减压或解压造影过中出现碘过敏症状时，应立即终止检查，并进行对症治疗 逆行尿路造影逆行尿路造影适应证适应证静脉尿路造影显影不佳或不显影肾功能不良尿路阴性结石观察邻近病变对泌尿系统有无侵犯逆行尿路造影逆行尿路造影禁忌证禁忌证严重血尿泌尿系统感染尿路狭窄碘对比剂过敏严重的心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾患 造影前准备造影前准备病人淮备病人淮备造影前2-3天禁用不透射X线药物造影前1天进少渣饮食造影前清洁肠道，排空尿液造影前6h禁食、无须禁水对比剂准备 非离子型对比剂，无需碘过敏试验 逆逆行行肾肾盂盂造造影影注意事项注意事项膀胱镜、输尿管导管插入及对比剂的注射，均由泌尿科医生准备并操作造影过程中出现碘过敏症状时，及时终止检查，配合治疗 并发症并发症泌尿系统感染膀胱造影膀胱造影顺行造影顺行造影逆行造影逆行造影: 碘剂碘剂, 气体气体, 钡剂钡剂膀胱造影膀胱造影禁忌证严重血尿泌尿系统感染尿路狭窄严重的心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾患 膀胱造影膀胱造影适应证膀胱肿瘤、憩室、结石、结核、慢性炎症及伴随的挛缩瘘管膀胱功能性病变脐尿管未闭、囊肿、输尿管返流，输尿管囊肿等先天性畸形膀胱外压性病变造影前准备造影前准备病人准备造影前排空膀胱内尿液清洁肠道对比刘准备 对比剂为1015离子型或相应含量的非离子型对比剂，其用量为200300m1 并发症并发症 碘过敏并发症：喉头水肿、喉头及支气管痉挛、肺水肿、休克、急性肾功能衰竭等有泌尿系统感染的可能注意事项注意事项 导尿管等造影器具由泌尿科医生准备及操作造影过程出现碘过敏症状时，终止检查，配合治疗 膀膀胱胱空空气气造造影影CT泌尿造影（泌尿造影（CTU）概念：概念：肾盂期行薄层扫描并行三维重建后得到的图 像，能反映肾脏的排泌功能 优点：优点：无创，简便缺点：缺点：费用高、剂量大，对孕妇、小儿、肾功不 良和含碘造影剂过敏者不适用，不常规使用作用：作用：肾肿瘤、囊肿、结核、输尿管梗阻、膀胱肿 瘤、盆腔肿瘤是否侵犯输尿管磁共振泌尿造影（磁共振泌尿造影（MRU）优点：优点：无创，无造影剂，无射线线适应症：适应症：对造影剂过敏 肾功能严重损害作用：作用：肾肿瘤、囊肿、结核、 输尿管梗阻、膀胱肿瘤 盆腔肿瘤是否侵犯输尿管泌尿系水成像泌尿系水成像输尿管下端术后狭窄双肾正常表现双肾正常表现通常位于T12L3水平左侧肾较右侧肾高12cm右肾盂平第一腰椎横突侧位片肾盂、肾盏不应超过椎体前缘 正常表现正常表现肾盂呈漏斗状、锥形、喇叭形肾小盏呈杯口状凹陷A：肾小管回流B：肾窦回流C：静脉周围回流D：淋巴管回流静脉肾盂造影输尿管输尿管两侧输尿管位于腹膜后的两侧，是连接肾孟与膀胱的肌性管道 ，开口于膀胱三角输尿管的三处生理狭窄（从上往下也常称为第l、2、3生理狭窄区）肾盂与输尿管交界处输尿管跨越髂血管及小骨盆边缘处输尿管进入膀胱处3处狭窄又将输尿管分成3段腹腔段盆腔段膀胱壁内段疾病表现疾病表现肾盂输尿管结石平片为输尿管或肾盂区域高密度影造影后高密度影表现为充盈缺损其近端输尿管、肾盂扩张积水肾盂积水肾盂积水肾脏占位平片表现为肾轮廓改变造影可见肾盂、肾盏受压、变形、移位可有肾盂、肾盏破坏，边缘不规整或结构消失肾盂、肾盏内充盈缺损肾脏占位膀胱结石平片多为阳性结石，位于耻骨联合以上结石可随体位改变而移位结石边缘可光滑或毛糙，可呈分层样造影时为形态一致之充盈缺损膀胱结石膀胱肿瘤大小不等充盈缺损单发多见，可多发乳头状瘤较小，有蒂乳头状癌不规则，基底较宽，表面菜花状膀胱壁受侵时可显僵硬膀胱肿瘤