国内临床药学的发展及现状目录第一部分临床药学必要性第二部分临床药师价值体现第三部分我国临床药师工作情况第四部分我国临床药学发展现状第一部分第一部分 临床药学定义必要性临床药学http：www.accp.com/clinical_pharmacy.phpAPCC美国临床药学协会AmericanCollegeofClinicalPharmacy定义：关于合理用药方面的科学研究与实践的药学领域药师利用：药学专业知识、理论、技术、方法及仪器药师特有的专业思维、判断能力在药物治疗的各个环节为医师、护师及患者提供帮助的综合性应用学科目的：病人用药更加安全、有效、经济、合理临床药学n是一门关于卫生健康科学的药学分支学科n定位：药师进入临床，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，监测患者用药过程，提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效n临床药学的实践支持了药学监护的基本原理临床药学必要性医疗需求医疗需求经济需求经济需求医改需求医改需求医疗保险需求医疗保险需求n提高药物治疗效果，提高药物治疗效果，缩短药物疗程缩短药物疗程n减少药物治疗差错和减少药物治疗差错和事故事故n降低病人经济支出降低病人经济支出n节约卫生资源节约卫生资源n减轻国家经济负担减轻国家经济负担临床药学必要性药学学科发展药学学科发展变化的需求变化的需求社会需求社会需求生命质量需求生命质量需求药学专业结构药学专业结构合理化需求合理化需求n药物治疗和生活质量药物治疗和生活质量的平衡的平衡n信息化、工业化、自信息化、工业化、自动化、集约化动化、集约化n药物警戒、人文进步、药物警戒、人文进步、科技进步科技进步第二部分第二部分 临床药师核心能力、特征主要工作价值体现1.病人评估能力2.药物治疗的临床思维和临床决策能力1.临床工作的口头和书面表达能力2.理论联系实际，药学知识的应用能力1.临床资料的收集、分析、处理和判断能力2.病情的分析判断能力1.沟通、交流和合作能力2.自学能力3.开拓和创新能力核心能力特征具备临床医学和药学的有关知识对药物作用机制和药代动力学有深入了解掌握药物监测、药学软件和药学网络等掌握临床药学的动态和进展参与常见病、特殊病人的药物治疗具备在临床开展合理用药的能力参加临床团队参与查房、会诊和病例讨论，对药物治疗提出建议和意见主要工作沟通交流与病人交谈，进行用药指导（新入院或出院患者）处方点评开展处方分析和用药情况调查，评价药物利用和用药趋势开展药学监护评估治疗方案疗效、观察依从性、发现不良反应开展咨询医生、护士咨询和咨询门诊药学讲座、带教主要工作新病人、出院、危重、多病多药新病人、出院、危重、多病多药老年病人、婴幼儿、孕妇、过敏体质老年病人、婴幼儿、孕妇、过敏体质并发症或伴发症多的病人（肝肾功能损害、休克、心衰、呕吐、腹泻、消化道、胆并发症或伴发症多的病人（肝肾功能损害、休克、心衰、呕吐、腹泻、消化道、胆道梗阻等）道梗阻等）特殊给药途径特殊给药途径联合其他治疗（血透、腹透、分娩、手术等）联合其他治疗（血透、腹透、分娩、手术等）开展药学监护的重点病人：开展药学监护的重点病人：价值体现n发现潜在的或实际存在的用药问题n解决实际发生的用药问题n防止潜在的用药问题发生n有研究表明，临床药师能：缩短平均住院日；降低死亡率；减少患者医疗费用；提高患者生命质量；降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率；减少药物差错、事故第三部分第三部分 临床药师发展工作情况国际药学教育发展我国临床药学发展历程我国临床药学工作进展l美国AACP（美国药学院协会）规定2000年6月全面实行Pharm.D教育l日本2002年提出新的6年制药学教育改革草案传统：4年学士+2年硕士+3年博士新：6年硕士+4年博士日本在2006年实施新的6年制药学教育模式经6年制药学教育毕业后的学生才有资格参加国家药师考试国际药学教育发展我国临床药学发展历程临床药学萌芽汪国芬、张楠森等专家首次提出在国内医院开展“临床药学”工作的建议一些大型综合性医院根据各自的条件，开展了不同程度的临床药学工作我国在临床药学的理论研究和实践方面都取得了一定的成绩，为合理用药和提高医疗质量作出了应有的贡献7070年代末年代末至至8080年代年代初初工作进展1、医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持1981年,国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1982年,卫生部在颁布的全国医院工作条例及医院药剂工作条例中列入了临床药学内容;1989年,国家教委批准原华西医科大学在国内率先试办临床药学本科专业,培养正规的临床药师1991年,国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一。卫生部近年发布与医院药学相关的法规性文件l医疗机构药事管理暂行规定2001年1月发布卫生部医疗机构药事管理暂行规定卫医发200224号l抗菌药物临床应用指导原则2004年8月发布l处方管理办法2006年11月发布l“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案2007.3印发l抗菌药物临床应用管理办法2012年2月发布l2012版国家基本药物目录2013年3月发布l抗菌药物临床应用指导原则2015年8月发布明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药师应参与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制度”在政策法规上明确了临床药学和临床药师工作的职责、内容和目标。工作进展提出临床药师实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告2、初步建立了适合临床药学工作的药学人才教育及培养模式80年代初开始，我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育。在学历教育方面，原华西医科大学和大连医学院试办了五年制临床药学专业。在继续教育方面，开展各种临床药师培训班和临床药学新进展学习班，逐步规范化和制度化，对医院在职药师从事临床药学工作起到了积极作用。工作进展设置“临床药师培训试点基地”成立“临床药师培训专家委员会”制定“临床药师培训试点工作方案”制定“专科临床药师培训指南”制定考核办法卫生部启动临床药师培养工程卫生部启动临床药师培养工程设置“临床药师培训试点基地”2006.2.9“培训试点基地”签字仪式，实行滚动式管理，第一批批准19个基地2006.7起动第二批基地申报2006.12第二批批准31个基地，共50个截止2015年春季招生，共194所临床药师培训基地医院。根据培训工作开展情况和监督检查结果及时调整。工作进展对临床药师培训试点基地的认识性质在职教育、岗位培训、入门训练目标培养临床药师人才方法临床实践老师临床带教3、参与临床合理用药，临床药师决策得到重视国内临床药师已从调查临床用药和分析处方，逐步参与到临床的药物治疗中，如提供药学信息服务、制定药学监护计划、提供个体化用药治疗建议、开展治疗药物安全性和有效性监测等工作。工作进展第四部分第四部分 我国临床药学发展现状临床药学服务模式临床药学存在问题服务模式传统工作定位承担面对药师与药物药品供应与管理药品调配与窗口发药v不能适应临床医疗对药学专业和药师日益增高的服务需求v病人利益难以保障（疗效风险效益成本）v药师专业效能不能充分发挥v医院药学滞后于临床医疗的发展五要素药学监护服务模式五要素v一个定位v两个面对v三个关键v四个深入v五个关系北京军区总医院经过长期实践-总结-提高，通过上万科次深入临床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监护，2000年在国内总结提出了“医院临床药学监护五要素服务模式”一个定位工作定位在药物与病人药物病人药师用药方案药师医护病人指导者参与者面对医护面对病人两个面对病人利益第一强调团队精神药师是重要参与者三个关键四个深入深入临床深入病房深入抢救现场深入相关专科（必要时）五个关系临床药师 病人相互信任增加顺从性 医师密切协作优化给药方案 护师促使用药方案有效执行 技师共同配合提高疗效行政人员提供信息参与用药制度的制定与实施临床药师培养临床药师培养培训时间：全脱产1年培训方式：在临床药师和临床医师指导下，以直接参与临床用药实践为主，适当课程教育为辅，紧密结合临床工作实际，提升参与临床药物治疗工作能力、培养专科临床药师为目的；临床药师带教问诊,患者信息的采集整理临床患者用药处置思路药学监护病历对患者进行用药教育药物不良反应表的填写临床医师带教疾病诊断,临床表现,病情分析病例涉及的用药要求与注意事项微生物学检查报告阅读影像学检查报告阅读临床药师培养临床药师培养临床药理学药代动力学药物治疗学治疗用药协同临床个体化给药方案疗效不良反应费用培训目标：在临床专科，向患者提供临床药学服务的基本技能。参与专科疾病的药物治疗活动，防止潜在用药问题发生、发现潜在或实际存在的用药问题、解决实际发生的用药问题发挥积极的作用。发展存在问题1、临床药师的称谓在法律、法规中尚无明确规定2、临床药学工作尚未完全得到医院领导、医生、护师的普遍认可和支持3、医院药师的知识、能力结构不尽合理，与临床药师的要求差别较大措施1.改革药学教育模式，培养优秀的临床药学专业人才2.建立完善的临床药学法规和临床药师制度3.提高药师在精神方面的主观能动性4.转变观念，加强临床药学工作人员系统培训5.加大临床药学工作的宣传力度，改变广大患者的传统观念总结随着医改的深入，促使医院药房从以药品保障供应为主，逐渐向以患者为中心的药学服务模式转变。随着卫生行政管理部门和临床工作者开始确立药师在临床中的地位，药学教育的改革和继续教育的推行，促使更多掌握现代药学知识的药师加入临床药师的行列，临床药师在合理用药过程中发挥着越来越重要的作用。欢迎指正谢谢聆听