传染性单核细胞增多症1 1. .概述n n定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为发热，淋巴结肿大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。 EB病毒：又称人类疱疹病毒，主病毒：又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞淋巴细胞 ，是多种恶性肿瘤（如，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一鼻咽癌）的病因之一 。2 2. .流行病学n n传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。n n传播途径：经传播途径：经传播途径：经传播途径：经口鼻密切接触口鼻密切接触口鼻密切接触口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫为主要传播途径，也可经飞沫为主要传播途径，也可经飞沫为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。（次要）及输血传播（偶可发生）。（次要）及输血传播（偶可发生）。（次要）及输血传播（偶可发生）。 n n易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。获得持久免疫，第二次发病不常见。获得持久免疫，第二次发病不常见。获得持久免疫，第二次发病不常见。3 3. .病因学病因学 n nEB病毒为本病的病原，电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒。4 4. .发病机理EBVB淋巴细胞受体咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞复制细胞破坏B淋巴细胞单核细胞系统变异淋巴细胞、CTL肝，脾，心，肾，肺，皮肤，中枢神经系统唾液腺（腮腺）排毒口口传播扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大血液5 5. .临床表现n n一、发热一、发热n n1.1.可达可达可达可达38.5-4038.5-40，热型不固定热型不固定热型不固定热型不固定，热程数日或数周，少数，热程数日或数周，少数，热程数日或数周，少数，热程数日或数周，少数可达可达可达可达2-42-4月。月。月。月。n n2.2.可同时伴畏寒，寒战。可同时伴畏寒，寒战。可同时伴畏寒，寒战。可同时伴畏寒，寒战。n n3.3.热退多出汗。热退多出汗。热退多出汗。热退多出汗。6 6. .n n二、淋巴结肿大二、淋巴结肿大n n1.1.颈部淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟最常见，其次为腋下、腹股沟最常见，其次为腋下、腹股沟最常见，其次为腋下、腹股沟n n2.2.肿大的淋巴结：直径肿大的淋巴结：直径肿大的淋巴结：直径肿大的淋巴结：直径1-4cm1-4cm，质中等。无粘连，无明，质中等。无粘连，无明，质中等。无粘连，无明，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周采消退。显压痛，常与热退后数周采消退。显压痛，常与热退后数周采消退。显压痛，常与热退后数周采消退。n n3.3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。7 7. .n n三、咽痛三、咽痛1.1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。2.2.扁桃体上有渗出物或假膜。扁桃体上有渗出物或假膜。扁桃体上有渗出物或假膜。扁桃体上有渗出物或假膜。8 8. .n n四、肝脾肿大四、肝脾肿大1.1.肝脾肿大疼痛或压痛肝脾肿大疼痛或压痛肝脾肿大疼痛或压痛肝脾肿大疼痛或压痛2.2.部分可出现黄疸部分可出现黄疸部分可出现黄疸部分可出现黄疸3.3.谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALTALT）升高。升高。升高。升高。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍9 9. .n n五、皮疹。五、皮疹。可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于多于多于多于1-21-2周出现，持续周出现，持续周出现，持续周出现，持续3-73-7天消退。天消退。天消退。天消退。1010. .n n六、其他 神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。1111. .实验室检查n n血常规：血常规：血常规：血常规：WBCWBC总数升高，淋巴细胞增多，变异淋巴细胞总数升高，淋巴细胞增多，变异淋巴细胞总数升高，淋巴细胞增多，变异淋巴细胞总数升高，淋巴细胞增多，变异淋巴细胞1010. .n nEBEB病毒血清学标志物监测病毒血清学标志物监测病毒血清学标志物监测病毒血清学标志物监测1.1.嗜异性凝集实验：嗜异性凝集实验：嗜异性凝集实验：嗜异性凝集实验：2.EB2.EB病毒抗体测定：特异性病毒抗体测定：特异性病毒抗体测定：特异性病毒抗体测定：特异性vca-IgMvca-IgM阳性阳性阳性阳性。1212. .诊断n n发热、咽峡炎、淋巴结肿大发热、咽峡炎、淋巴结肿大发热、咽峡炎、淋巴结肿大发热、咽峡炎、淋巴结肿大n n变异淋巴细胞变异淋巴细胞变异淋巴细胞变异淋巴细胞1010n n异嗜性凝集试验阳性异嗜性凝集试验阳性异嗜性凝集试验阳性异嗜性凝集试验阳性n n特异性特异性特异性特异性IgMIgM抗体监测阳性。抗体监测阳性。抗体监测阳性。抗体监测阳性。1313. .治疗n n1.1.本病无特异性治疗，抗病毒治疗本病无特异性治疗，抗病毒治疗本病无特异性治疗，抗病毒治疗本病无特异性治疗，抗病毒治疗 首选药物为干扰素和首选药物为干扰素和首选药物为干扰素和首选药物为干扰素和更昔洛韦以对症治疗为主，患者大多能自愈更昔洛韦以对症治疗为主，患者大多能自愈更昔洛韦以对症治疗为主，患者大多能自愈更昔洛韦以对症治疗为主，患者大多能自愈 (1)(1)高热病人酌情补液降温。高热病人酌情补液降温。 (2)(2)休克者给予补充血容量及血管活休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗性药物治疗 (3)(3)出血者给予止血药物。出血者给予止血药物。 (4)(4)脑水肿者给予甘露醇脱水。脑水肿者给予甘露醇脱水。 n n2.2.当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的-溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌感染可选用青霉素感染可选用青霉素感染可选用青霉素感染可选用青霉素GG、红霉素等抗生素，有一定效果。、红霉素等抗生素，有一定效果。、红霉素等抗生素，有一定效果。、红霉素等抗生素，有一定效果。 n n3.3.重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用肾上发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用肾上发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用肾上发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用肾上腺皮质激素改善症状，消除炎症腺皮质激素改善症状，消除炎症腺皮质激素改善症状，消除炎症腺皮质激素改善症状，消除炎症1414. .护理措施一、按传染病常规护理一、按传染病常规护理1.1.实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。条件的情况下给予单人单房。条件的情况下给予单人单房。条件的情况下给予单人单房。2.2.其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。3.3.减少人员探视。减少人员探视。减少人员探视。减少人员探视。1515. .n n二、高热护理二、高热护理1.1.严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用镇静剂，高热患儿应每镇静剂，高热患儿应每镇静剂，高热患儿应每镇静剂，高热患儿应每4h4h测量体温测量体温测量体温测量体温1 1次，同时密切观察次，同时密切观察次，同时密切观察次，同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。2.2.出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、电解质，多饮水，并做好口腔护理电解质，多饮水，并做好口腔护理电解质，多饮水，并做好口腔护理电解质，多饮水，并做好口腔护理3.3.同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。4.4.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热衣服和盖被要适中，避免影响机体散热衣服和盖被要适中，避免影响机体散热衣服和盖被要适中，避免影响机体散热 5.5.给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治疗。疗。疗。疗。1616. .n n三三.心理护理心理护理。 1.1.因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立感情，理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立感情，理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立感情，理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立感情，可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。2 2对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。 1717. .n n四、饮食护理：四、饮食护理：四、饮食护理：四、饮食护理：1.1.鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减少进食疼痛。少进食疼痛。少进食疼痛。少进食疼痛。 2.2.饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证保证保证保证供给充足的水份。供给充足的水份。供给充足的水份。供给充足的水份。3.3.进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸。话，以免引起误吸。话，以免引起误吸。话，以免引起误吸。4.4.必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。1818. .n n五、活动与休息： 1.1.急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累，急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累，急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累，急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累，将用物置患儿易拿之处将用物置患儿易拿之处将用物置患儿易拿之处将用物置患儿易拿之处 ，做好生活和皮肤护理。，做好生活和皮肤护理。，做好生活和皮肤护理。，做好生活和皮肤护理。2.2.避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂述其重要性，防止脾破裂述其重要性，防止脾破裂述其重要性，防止脾破裂 。1919. .n n六、出院指导六、出院指导1.1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止疲劳，防止感冒疲劳，防止感冒疲劳，防止感冒疲劳，防止感冒2.2.半个月至半个月至半个月至半个月至1 1个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。观察有无复发的临床表现。观察有无复发的临床表现。观察有无复发的临床表现。2020. . 谢谢！2121. .