有创动脉血压的监测有创动脉血压的监测 心内一（心内一（2929）病区）病区 殷睿宏殷睿宏 在日常治疗护理活动中，常规应用在日常治疗护理活动中，常规应用无创无创无创无创动脉血压动脉血压（NIBPNIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBPNIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行际的血压水平，必须进行有创有创有创有创动脉血压（动脉血压（IBPIBPIBPIBP）监测。）监测。 IBPIBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在尤其在危重病危重病方面。方面。概述概述主要内容主要内容vIBP的定义、原理及方法vIBP的适应症及禁忌症vIBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术vIBP波形的观察vIBP护理要点vIBP并发症的预防定义、原理及方法定义、原理及方法 定义定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。适应症：血流动力学不稳定的病人适应症：血流动力学不稳定的病人 1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术2.体外循环直视手术3.低温治疗或需控制性降压的手术4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者6.需要应用血管活性药物的患7.心肺复苏术后的患者 适应症适应症1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压禁忌症禁忌症测量部位测量部位vv桡动脉桡动脉：为首选首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行AllenAllen试验。血氧饱和度检查：血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allens试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉和腋动脉较少用和腋动脉较少用和腋动脉较少用和腋动脉较少用动脉穿刺置管动脉穿刺置管测压系统的准备测压系统的准备v压力监测系统： 导管和测压连接管 压力传感器 冲洗装置 压力监测仪压力测定的条件压力测定的条件v压力传感器的连接v监护仪的设置v零点的选择和调零v测压系统的阻尼检测v测压系统的通畅及冲洗v导管准备认识认识ABP波形意义波形意义测量要求测量要求测量要求测量要求测量要求测量要求测量要求测量要求异常波形异常波形1异常波形异常波形2异常波形异常波形3异常波形异常波形4异常波形异常波形5IBPIBP护理要点护理要点1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为保证动脉测压管的通畅应定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg。IBPIBP护理要点护理要点4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并消毒待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡。IBPIBP护理要点护理要点6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管。10、拔管时局部压迫观察有无渗血，必要时用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 11、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。IBPIBP护理要点护理要点并发症并发症1、出血、局部血肿2、导管滑脱3、局部感染4、导管堵塞5、动脉栓塞、肢体坏死出血、局部血肿出血、局部血肿预防：预防：1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功。2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。3、护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血。导管滑脱导管滑脱预防：预防：1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动、不配合、不能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行。局部感染局部感染预防：预防：1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。3、留置期间每天观察穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷料。4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间，减少感染机会。导管堵塞导管堵塞预防：预防：1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔，采血后冲洗管道要及时，三通连接要牢固。2、经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通畅。3、及时冲洗管道，冲洗液用完后及时更换，检查管道是否通畅。4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞，有无气泡，冲洗管道并调零后仍无改善，应通知医生。动脉栓塞、肢体坏死动脉栓塞、肢体坏死预防：预防：1、只有Allens试验阴性者才能进行动脉穿刺置管，置管后，肢体放于舒适的位置，协助患者活动，清醒患者鼓励放置于功能位置。2、拧紧所有接头，确保开关无空气，避免增加开关和延长管道，保持冲洗液袋充分填满，定期轻弹、冲洗管道和开关，以消除从冲洗液中逸出的微小气泡，在测压、取血或调试零点等过程中，严防进入气体发生动脉气栓。3、测压完成后，应及时冲洗测压管道，以防血液凝固和回血。4、观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度，是否有缺血征象等。