第二节第二节胃炎病人的护理胃炎病人的护理概述概述v胃炎：胃炎：是指是指任何任何病因引起的胃粘膜炎症病因引起的胃粘膜炎症，常，常伴有伴有上皮损伤上皮损伤和和细胞再生细胞再生。v分类：分类： 急性急性胃炎胃炎 慢性慢性胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎v急性胃炎：急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃粘膜是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。炎症。v分类：分类： 急性胃炎急性胃炎（幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染引起）感染引起） 急性胃炎急性胃炎（非幽门螺杆菌感染引起）（非幽门螺杆菌感染引起） 急性糜烂急性糜烂出血出血性胃炎性胃炎（最常见最常见） 一、护理评估一、护理评估1.病因病因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛阿司匹林、吲哚美辛遭受严重的脏器病变等遭受严重的脏器病变等不洁或刺激性饮食不洁或刺激性饮食，大量饮酒等，大量饮酒等一、护理评估1.临床表现临床表现（1）症状：大部分病人无明显症状）症状：大部分病人无明显症状v上腹疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲上腹疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减减退退；v呕血或黑便呕血或黑便；（2）体征体征：上腹部压痛。：上腹部压痛。一、护理评估一、护理评估3.实验室及其他检查实验室及其他检查v胃镜胃镜是本病的确诊依据，应出血发生后2448小时内进行。一、护理评估一、护理评估4.社会心理社会心理v紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧治疗要点vH2受体拮抗剂受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）替丁）v质子泵抑制剂质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）拉唑）v胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂（硫糖铝、米索前列醇）（硫糖铝、米索前列醇）二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题1.疼痛疼痛2.潜在并发症潜在并发症 上消化道大量出血。上消化道大量出血。3.焦虑焦虑 4.知识缺乏知识缺乏 三、护理目标三、护理目标1.疼痛不适等减轻或消失。疼痛不适等减轻或消失。2.焦虑情绪缓解。焦虑情绪缓解。3.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗、护理。与治疗、护理。四、护理措施四、护理措施1.生活护理生活护理 （1）休息休息：减少活动，避免紧张和过度劳累，：减少活动，避免紧张和过度劳累，应激者应卧床休息。应激者应卧床休息。（2）饮食饮食：一般进：一般进少少渣、温热半流质饮食渣、温热半流质饮食。急。急性大出血者或频繁呕吐时应禁食。性大出血者或频繁呕吐时应禁食。四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察v腹痛及其程度和性质、腹痛及其程度和性质、v腹胀、食欲减退及腹部体征的变化。腹胀、食欲减退及腹部体征的变化。v呕吐的次数、量、性质呕吐的次数、量、性质v呕血、黑便呕血、黑便四、护理措施四、护理措施3.用药护理用药护理v禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激作用的药物有刺激作用的药物四、护理措施四、护理措施4.心理护理心理护理v关心体贴病人，作好心理疏导和安慰。关心体贴病人，作好心理疏导和安慰。v耐心解释本病的基本知识，使病人积极配合治疗。耐心解释本病的基本知识，使病人积极配合治疗。v帮助病人寻找并及时去除使症状加重的因素，缓帮助病人寻找并及时去除使症状加重的因素，缓解紧张情绪。解紧张情绪。四、护理措施四、护理措施 5.健康教育健康教育饮食指导饮食指导：注意饮食卫生，规律地进食，避免过冷、：注意饮食卫生，规律地进食，避免过冷、过热、过刺激性食物；过热、过刺激性食物；用药指导用药指导：慎用或禁用阿司匹林等损害胃粘膜的药：慎用或禁用阿司匹林等损害胃粘膜的药物；物；疾病知识指导疾病知识指导：向病人介绍急性胃炎的病因，指导：向病人介绍急性胃炎的病因，指导病人如何预防复发和减轻不适。病人如何预防复发和减轻不适。五、护理评价五、护理评价1. 腹痛、恶心、呕吐是否减轻或消失。腹痛、恶心、呕吐是否减轻或消失。2. 精神紧张、焦虑是否消除。精神紧张、焦虑是否消除。3.病人能否说出本病的致病因素及基本防治病人能否说出本病的致病因素及基本防治知识。知识。慢性胃炎慢性胃炎v慢性胃炎慢性胃炎是由是由幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染引起引起的胃粘膜慢性炎症的胃粘膜慢性炎症，在各种胃病中，在各种胃病中居居首位首位。v分类分类： 浅表性（又称非萎缩性）胃炎浅表性（又称非萎缩性）胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎一、护理评估一、护理评估1.病因病因 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染自身免疫自身免疫遗传遗传饮食饮食其他：药物其他：药物、慢性右心衰、慢性右心衰等。等。一、护理评估一、护理评估2.临床表现临床表现（1）症状症状：多数无明显症状：多数无明显症状v消化不良症状，如上腹部饱胀不适、隐痛、消化不良症状，如上腹部饱胀不适、隐痛、食欲不振、嗳气、返酸、恶心等；食欲不振、嗳气、返酸、恶心等；v呕血、黑便。呕血、黑便。v贫血、厌食、消瘦贫血、厌食、消瘦；转变为癌；转变为癌等。等。（2）体征体征：上腹部轻压痛。：上腹部轻压痛。一、护理评估一、护理评估3.实验室及其他检查实验室及其他检查 v胃镜及胃粘膜活组织检胃镜及胃粘膜活组织检查查是是诊断诊断慢性胃炎最可慢性胃炎最可靠的方法。靠的方法。一、护理评估一、护理评估4.社会心理状况社会心理状况v悲观、恐惧悲观、恐惧v紧张、焦虑紧张、焦虑治疗要点v抗幽门螺杆菌治疗：三联治疗方案抗幽门螺杆菌治疗：三联治疗方案v非甾体类抗炎药引起：停药并给予抗酸药非甾体类抗炎药引起：停药并给予抗酸药v胆汁反流：氢氧化铝凝胶吸附或硫糖铝及胃胆汁反流：氢氧化铝凝胶吸附或硫糖铝及胃动力药中和胆盐动力药中和胆盐v自身免疫性胃炎伴恶性贫血：注射维生素自身免疫性胃炎伴恶性贫血：注射维生素B12纠正纠正v重度异型增生：预防性手术重度异型增生：预防性手术消消二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题1.舒适的改变舒适的改变 上腹痛上腹痛/不适不适 2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 3.焦虑焦虑 4.知识缺乏知识缺乏 三、护理目标三、护理目标1. 腹痛等不适得到缓解或消除。腹痛等不适得到缓解或消除。2.病人能合理摄取营养，体重逐渐增加。病人能合理摄取营养，体重逐渐增加。3.病人疑虑情绪减轻或解除。病人疑虑情绪减轻或解除。4.病人能说出致病相关因素及基本的对应病人能说出致病相关因素及基本的对应措施，主动与医生、护士配合。措施，主动与医生、护士配合。四、护理措施四、护理措施1.生活护理生活护理 （1）指导休息指导休息：急性期应卧床休息急性期应卧床休息，恢复期应劳逸，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。结合，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。（2）饮食护理饮食护理：进食易消化饮食，少量多餐、定时：进食易消化饮食，少量多餐、定时进餐，进餐，高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，避免过冷、过热、过于粗糙、辛辣刺激的食物，避避免过冷、过热、过于粗糙、辛辣刺激的食物，避免服用非甾体抗炎药。免服用非甾体抗炎药。四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察v腹痛的部位、性质及程度腹痛的部位、性质及程度v呕吐物与大便的量、次数、颜色及性状，呕吐物与大便的量、次数、颜色及性状，v食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等消化不良的症状食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等消化不良的症状v贫血、体重下降情况等贫血、体重下降情况等四、护理措施四、护理措施3.用药护理用药护理 注意观察药物的不良反应注意观察药物的不良反应 多潘立酮及西沙必利多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，促进胃排空的作用，在饭前服用在饭前服用，不宜与阿不宜与阿托品等解痉剂合用托品等解痉剂合用。四、护理措施四、护理措施4.心理护理心理护理v与病人及家属进行交流和沟通，及时了解并帮助解与病人及家属进行交流和沟通，及时了解并帮助解除各种不必要的心理负担。除各种不必要的心理负担。v介绍本病的一些基本知识，以减轻或消除病人心理介绍本病的一些基本知识，以减轻或消除病人心理负担和躯体的不适感，使其树立信心。负担和躯体的不适感，使其树立信心。v关心爱护病人，病人腹部不适时指导病人做深呼吸、关心爱护病人，病人腹部不适时指导病人做深呼吸、听音乐等，避免精神紧张。听音乐等，避免精神紧张。四、护理措施四、护理措施 5.健康教育健康教育（1）生活指导生活指导： 劳逸结合，心身愉快，规律饮食，劳逸结合，心身愉快，规律饮食，戒烟酒。戒烟酒。（2）疾病知识指导疾病知识指导： 向病人介绍本病的发生原因和向病人介绍本病的发生原因和预后，指导病人避免诱发因素。嘱病人定期门诊随预后，指导病人避免诱发因素。嘱病人定期门诊随访。访。（3）用药指导用药指导 ： 介绍本病常用药物的作用、剂量、介绍本病常用药物的作用、剂量、疗程、不良反应等。慎用或禁用非甾体抗炎药等损疗程、不良反应等。慎用或禁用非甾体抗炎药等损害胃粘膜的药物。害胃粘膜的药物。五、护理评价五、护理评价1.上腹部疼痛不适是否缓解或消失。上腹部疼痛不适是否缓解或消失。2.病人能否纠正不良饮食习惯、合理摄取营养，体重、病人能否纠正不良饮食习惯、合理摄取营养，体重、耐力是否增加。耐力是否增加。3.病人能否正确认识疾病的特点、规律，心理压力是病人能否正确认识疾病的特点、规律，心理压力是否减轻和消除。否减轻和消除。4.病人能否说出各种致病因素，能否正确服药，是否病人能否说出各种致病因素，能否正确服药，是否学会自我护理。学会自我护理。