心电图机的使用主要内容1.心电图心电图（ECG）的概念2.心电图机的使用原理心电图机的使用原理3.心电图检查的主要临床意义心电图检查的主要临床意义4.心电图操作前准备心电图操作前准备5.十二导联心电图各导联的连接方法十二导联心电图各导联的连接方法6. 心电图机的操作流程心电图机的操作流程7.如何识别正常和异常心电图如何识别正常和异常心电图8.心电图的测量方法心电图的测量方法9.心电图机的维护心电图机的维护Page 1心电图 心心电图指指的的是是心心脏在在每每个个心心动周周期期中中，由由起起搏搏点点、心心房房、心心室室相相继兴奋，伴伴随随着着心心电图生生物物电的的变化化，产生生生生理理电信信号号，通通过心心电描描记器器从从体体表表引引出出多多种种形形的的电位位变化化的的图形形（简称称ECG）。心心电图是是心心脏兴奋的的发生生、传播播及及恢恢复复过程的客程的客观指指标。 由由于于心心电图机机诊断断技技术成成熟熟、可可靠靠、操操作作简便便，价价格格适适中中，对病病人人无无损伤等等优点点，已已成成为各各级医医院院中中最最普普及及的的医医用用电子子仪器器之一。之一。 总结：心：心电图是心肌是心肌产生生电位位变化的体表化的体表记录。Page 2 心电图机原理 心电生理活动在人体表面产生微弱的心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。提供重要的依据。Page 3心心电图检查是反是反应心心电活活动的无的无创性性检查。可用于床。可用于床边24小小时 监视病人心病人心脏功能。功能。主要临床意义：主要临床意义：显示各种心律失常，并可反映出示各种心律失常，并可反映出对心律失常的治心律失常的治疗效果效果;反反映心肌受映心肌受损、供血和坏死、供血和坏死现象。象。观察某些察某些药物在物在应用用过程中程中对心肌的影响。心肌的影响。反映某些反映某些电解解质紊乱（紊乱（对血血钾不正常不正常变化有快速直化有快速直视的的临床床参考意参考意义）对心肌的影响，并可心肌的影响，并可观察其察其变化作化作为治治疗的参考。的参考。心电图检查Page 4Page 5电极导线肢体导联夹胸导联球主机热敏记录纸Page 6 环境准备 保持室内温度需保持室内温度需1818-22-22摄氏度，防止寒战。安静，屏风摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。遮挡。检查床不宜过窄，需大于检查床不宜过窄，需大于8080厘米，以免因为肌紧张而厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。放其他电器。Page 7用物准备心心电图机的准机的准备：电源源线连接良好或接良好或备用用电充足充足充充足足的的心心电图纸，并并确确保保心心电图纸安安装装正正确确，各各导联电极极对接接正正确确、连接接牢牢固固，各各导联线存存放放规整有序整有序治治疗碗，内碗，内备生理生理盐水棉球水棉球弯弯盘、手消液、手消液Page 8受检者准备核核对医嘱，做好三医嘱，做好三查七七对，提前，提前评估病人的皮肤估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。状况、合作程度和心理状况。患者平静患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免避免饱餐后、餐后、饮用刺激性用刺激性饮料和食物或吸烟后料和食物或吸烟后检查。 Page 9做好解做好解释，尤其是初，尤其是初试者，消除者，消除紧张心理。嘱受心理。嘱受检者在者在检查时确保：无手机、手表等确保：无手机、手表等电、磁、金属、磁、金属物品与患者接触，物品与患者接触， 四肢平放四肢平放 、肌肉放松，身体、肌肉放松，身体不要移不要移动保持平静呼吸，不可以保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣袜、衣裤会引起会引起导电不良，要暴露受不良，要暴露受检者手腕、双下肢者手腕、双下肢内内侧，松解衣扣。，松解衣扣。受检者准备Page 10皮肤的准备在受在受检者两手腕关者两手腕关节内内侧上上3cm，及两内踝上，及两内踝上7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极极在心前区在心前区导联V1-V6相相应部位用酒精棉球擦拭，部位用酒精棉球擦拭，安放安放电极极若放置若放置电极部位的皮肤极部位的皮肤污垢或毛垢或毛发较多，多，应先先清清洁皮肤或剃毛皮肤或剃毛Page 11导 联Page 12连接十二导联 肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑胸前导联V1： 红色-胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3： 绿色-V2与与V4连线中点连线中点V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处左锁骨中线第五肋间相交处V5： 黑色-左腋前线第五肋间与左腋前线第五肋间与V4平行平行V6： 紫色-左腋中线第五肋间与左腋中线第五肋间与V4平行平行 Page 13连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而胸骨的宽度因人而异，大约在异，大约在4cm左左右。在胸骨两侧第右。在胸骨两侧第四肋间安放四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。时注意二者的间距。Page 14心电图机操作流程接通接通电源，功能源，功能选择静静态心心电图检查1、开机。开机。2、按定、按定标，走，走纸速度等速度等键。横横轴定定标时间：走走纸速度速度25mm/s、纵轴定定标电压10mm/mv。3、检查描笔的位置，描笔的位置，调针至心至心电图纸正中。正中。4、按开始按开始键开始描开始描记心心电图。Page 155、按、按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、导联的的顺序描序描记心心电图。完成。完成录图。6、取下各、取下各导联线7、关机。、关机。8、取下心、取下心电图纸。标记：患者姓名、性：患者姓名、性别、年、年龄、检查时间，（根据需要分，（根据需要分别注明各注明各导联）9、每一、每一导联心心动次数一般次数一般为三三组，如有需要，如有需要应延延长描描记时间Page 16Page 17如何测量振幅、间期，计算心率？n心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为1 1毫米（毫米（mmmm），横向代表时间，每格为），横向代表时间，每格为0.04s0.04s，纵向代表电，纵向代表电压，每格为压，每格为0.100.10毫伏毫伏n正常心电图：正常心电图：P P波顺序出现，正向传导，波顺序出现，正向传导，、avFavF导联导联P P波直立，波直立，avRavR导联倒置，导联倒置，P-RP-R间期在间期在0.12-0.20s0.12-0.20s，心率在，心率在60-10060-100次次/ /分；分；P P时间正常为时间正常为0.11s0.11s，电压：肢导，电压：肢导0.25mv0.25mv，胸导胸导0.15mv0.15mv，P P波之后继有波之后继有QRS-TQRS-T波群出现；波群出现；QRSQRS波群的正波群的正常时限为常时限为0.06-0.10s0.06-0.10s；S-TS-T无异常升高或下降；无异常升高或下降；T T波与波与QRSQRS波群方向一致波群方向一致n测量心率时，只需测量一个测量心率时，只需测量一个RRRR（或（或PPPP）间期的秒数，然后）间期的秒数，然后被被6060除即可求出。例如除即可求出。例如RRRR间距为间距为0.8S0.8S，则心率为，则心率为60/0.8=7560/0.8=75次次/ /分分 Page 18Page 19肺型P波T波倒置ST段抬高Page 20心电图第一步第一步第一步第一步 : : : : 找找找找“P P P P”波，它代表心房肌除极的电位变化波，它代表心房肌除极的电位变化波，它代表心房肌除极的电位变化波，它代表心房肌除极的电位变化 如有如有P P波波 - -“P P”波的波型特点是否正常。时间波的波型特点是否正常。时间: :0.11s 0.11s 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.0.15mv15mv、aVFaVFaVFaVF、V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVRaVRaVR导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。第二步第二步第二步第二步 : : : : 看看看看PRPRPRPR间期，从间期，从间期，从间期，从P P P P波的起点至波的起点至波的起点至波的起点至QRsQRsQRsQRs波群的起点。波群的起点。波群的起点。波群的起点。代表心房开始除极的时间。代表心房开始除极的时间。代表心房开始除极的时间。代表心房开始除极的时间。时间：时间：0.12 0.12 0.20 S 0.20 S第三步第三步第三步第三步 : : : : 看看看看QRSQRSQRSQRS波，代表心室肌除极的电位变化波，代表心室肌除极的电位变化波，代表心室肌除极的电位变化波，代表心室肌除极的电位变化时间:0.060.10sPage 21第四步第四步第四步第四步 : : : : 看看看看STSTSTST段，段，段，段，自自自自QRSQRSQRSQRS波群的终点至波群的终点至波群的终点至波群的终点至T T T T波起点间的线段波起点间的线段波起点间的线段波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。，代表心室缓慢复极过程。，代表心室缓慢复极过程。，代表心室缓慢复极过程。 正常任一导联S-T 向下偏移0.05 mv。正常S-T段向上偏移0.1mv。第五步第五步第五步第五步 : : : : 看看看看T T T T波波波波方向，代表心室快速复极时电位变化，方向，代表心室快速复极时电位变化，方向，代表心室快速复极时电位变化，方向，代表心室快速复极时电位变化，多与多与多与多与QRSQRSQRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致波群主波方向一致波群主波方向一致 T波的振幅同导联R波的1/10。第六步第六步第六步第六步 : : : : 看看看看QTQTQTQT间期，指间期，指间期，指间期，指QRSQRSQRSQRS波群的起点至波群的起点至波群的起点至波群的起点至T T T T波终点的间距波终点的间距波终点的间距波终点的间距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。u u波波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。Page 22异常心电图特点1、窦性心律失常性心律失常:P-R间期期0.12S窦性心性心动过速、速、窦性心性心动过缓、窦性心律不性心律不齐2、期前收、期前收缩（早搏）（早搏）房性期前收房性期前收缩、房室交界性期前收、房室交界性期前收缩、室性期前收、室性期前收缩3、异位心、异位心动过速速(1)室上性心室上性心动过速：速：连续3个或个或3个以上的房性或房室交个以上的房性或房室交界性期前收界性期前收缩多多见于无器于无器质性心性心脏病的年病的年轻人人(2)室性心室性心动过速：速：连续3个或个或3个以上的室性期前收个以上的室性期前收缩多多见于器于器质性心性心脏病的病人病的病人Page 234、心房扑、心房扑动和心房和心房颤动(1)心房扑心房扑动：P波消失，形波消失，形态、间隔、振幅隔、振幅绝对规则的的F波波，QRS波群正常。波群正常。(2)心房心房颤动：P波消失，形波消失，形态、间隔，振幅隔，振幅绝对不不规则的的f波波，QRS波群正常。波群正常。5、心室心室颤动:各波群消失，形各波群消失，形态、频率、振幅完全不率、振幅完全不规则。频率每分率每分为150300次。次。6、房室、房室传导阻滞阻滞一度房室一度房室传导阻滞：无阻滞：无QRS波群脱落波群脱落二度房室二度房室传导阻滞：有阻滞：有QRS波群脱落波群脱落三度房室三度房室传导阻滞：一般遇不到阻滞：一般遇不到Page 24高血高血钾：T波高而尖，波高而尖，ST段上升段上升低血低血钾：T波波宽而平，而平，T波倒置，波倒置，Q-T延延长，ST段下降，出段下降，出现U波波心心绞痛痛：T波低平或倒置波低平或倒置,ST段段压低低急性心肌梗死急性心肌梗死：宽而深的而深的Q波，波，ST段段抬高呈弓背向上抬高呈弓背向上Page 25（1 1）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia心电图特征心电图特征1. 1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即、aVFaVF、V5 PV5 P波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）；2. P2. PR R 间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3. 3. 频率频率4040150150次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次minmin；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec。Page 26窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征：心电图特征：窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。多见于颅内高。多见于颅内高压压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。Page 27窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia 心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次minmin。窦性心动过速时，窦性心动过速时，P PR R间期、间期、QRSQRS及及QQT T时限均相应缩短，有时尚可继发时限均相应缩短，有时尚可继发STST段轻度段轻度压低和压低和T T波低平。波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。Page 28Page 29房性早搏房性早搏 atrial premature beatatrial premature beatX 2XX 0.12sec;P-R0.12sec;2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 3. 有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与波，且与其前面的其前面的T T波相融合而不易辨认，称波相融合而不易辨认，称为房早未下传。为房早未下传。Page 30室性早搏室性早搏 ventricular premature beatventricular premature beatX 2XX 2X心电图特征心电图特征1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRST T波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时限常时限常0.12sec0.12sec，T T波方向多与主波波方向多与主波相反。相反。2. 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之间的间隔等于正常波之间的间隔等于正常P PP P间隔的二间隔的二倍）；倍）；3. 3. 提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性P P波波可巧合于早搏波的任意位置上。可巧合于早搏波的任意位置上。Page 31偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）频发室早：1分钟之内出现6个或6个以上的室早Page 32过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一可见一 定的配对规律：定的配对规律：如：如：1 1正常正常1 1早搏称二联律早搏称二联律 2 2正常正常1 1早搏称三联律。早搏称三联律。Page 33多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏连发室性早搏连发室性早搏Page 34心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心电图特征心电图特征1. 1. 各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的f f波波( (纤颤波纤颤波) )，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波波的频率为的频率为350350600600次次/min/min2. 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一心室律绝对不规则，心室律快慢不一3. QRS3. QRS波一般不增宽波一般不增宽Page 35心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征1. 1. 无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。F F波间无等电波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则位线，波幅大小一致，间隔规则Page 36心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征2. F2. F波频率为波频率为250250350350次次/min/min，大多以，大多以2:12:1或或4:14:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则恒定，心室律也可不规则Page 37心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个F F波后出现一个波后出现一个QRSQRS波；如波；如F F波的大小和间距存有波的大小和间距存有差异，且频率差异，且频率300300次次/min/min，称不纯性心房扑动，称不纯性心房扑动Page 38心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征1. 1. 无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；而相对规则的大振幅波动；2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/minPage 39心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常全失去排血功能，是最严重的心律失常心电图特征心电图特征1. QRS1. QRST T波群完全消失，出现大小波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；不等、极不匀齐的低小波；2. 2. 频率达频率达200200500500次次/min/minPage 40Page 41心电图的测量方法心室率心室率=60P-P间距间距 或或R-R间距间距心室率:每分钟60100次Page 42心电图机的维护 1.每天作完心每天作完心电图后必后必须洗洗净电极。极。2.导联电缆的芯的芯线或屏蔽或屏蔽层容易容易损坏，尤其是靠近两端坏，尤其是靠近两端的插的插头处，因此使用，因此使用时切忌用力切忌用力牵拉或扭拉或扭转，收藏，收藏时应盘成直径成直径较大的大的圆盘，或，或悬挂放置，避免扭挂放置，避免扭转或或锐角折叠。角折叠。3.心心电图机，机，应按按说明明书的要求定期充的要求定期充电，以利延，以利延长电池使用池使用4.心心电图主机主机应避免高温、日晒、受潮、避免高温、日晒、受潮、尘土或撞土或撞击，用布盖好防用布盖好防尘罩。罩。5.由医由医疗仪器器维修部修部门定期定期检测心心电图机的性能。机的性能。Page 43n心心电图机是比机是比较精密的精密的仪器，使用器，使用时应避开潮湿、避开潮湿、震震动、强电场、磁、磁场等等场所，心所，心电图室室应尽量尽量远离离X线室、理室、理疗室、室、电梯等以减少和避免干梯等以减少和避免干扰Page 44感谢聆听！