屈光不正的屈光不正的矫正方法正方法 郴州郴州爱尔眼科医院眼科医院 罗招娣招娣 2013年年4月月21日日什么是近视眼？什么是近视眼？正常人视力是多少？正常人视力是多少？近视眼近视眼远视眼远视眼3岁：岁： 0.50.6（4.74.8）4岁岁5岁：岁： 0.60.8（4.84.9）6岁：岁： 0.81.0（4.95.0）参考参考值值下限下限3岁岁 0.545岁岁 0.667岁岁 0.77岁岁以上以上 0.8假性近视与真性近视假性近视与真性近视近视的程度近视的程度轻度近视眼 -300度以内中度近视眼 -300度-600度高度近视眼 -600度以上 形成因素形成因素 环境因素境因素 遗传因素因素 调节因素因素验光光为什么要做什么要做视功能功能检查？视功能功能检查是医学是医学验光必光必查项目，真目，真正明白正明白视力下降的原因。根据眼睛的力下降的原因。根据眼睛的调节情况情况选择需要配需要配镜或做或做视功能功能训练，才能使近，才能使近视度数度数缓慢或停止。慢或停止。视疲劳的症状视疲劳的症状看书、近距离工作后头痛、困乏。看书、近距离工作后头痛、困乏。注意力不能集中注意力不能集中, ,工作、学习效率低。工作、学习效率低。阅读速度慢，记不住读过的东西。阅读速度慢，记不住读过的东西。从黑板抄写笔记困难。从黑板抄写笔记困难。看近时间长后看远不清楚，看近时间长后看远不清楚， 而看远后再看近也不清楚。而看远后再看近也不清楚。视疲劳的症状视疲劳的症状阅读后眼睛疲劳、眼阅读后眼睛疲劳、眼疼、眼酸、疼、眼酸、 眼干、不舒服，视物眼干、不舒服，视物重影。重影。阅读时文字移动、跳阅读时文字移动、跳动、游动或在纸面上动、游动或在纸面上漂浮。漂浮。阅读时偶尔会阅读时偶尔会“串行串行”。近视度数增长过快近视度数增长过快。 12岁的青少年，的青少年，-1.0D近近视眼眼 解决方法一解决方法一样吗？ （1）有没有放松）有没有放松调节（NRA低）：需要放松低）：需要放松（2）调节能力差（能力差（PRA低低)：需要：需要训练，角膜，角膜塑形塑形镜 (3) 曲率性近曲率性近视: RGP 角膜塑形角膜塑形镜 (4) 高高AC/A，集合，集合过度：看近减低度数下加度：看近减低度数下加眼眼镜（渐进片）片） （5）集合不足，）集合不足，调节滞后：看近滞后：看近时必必须戴眼戴眼镜（配（配镜+训练）。与病人沟通矫正方式与方案与病人沟通矫正方式与方案: :1.1.单光眼镜单光眼镜：视功能正常者；：视功能正常者； 2. 2.非球面镜片非球面镜片：角膜曲率小者；：角膜曲率小者； 3. 3.渐进多焦点镜片渐进多焦点镜片：集合过度、调节超前、：集合过度、调节超前、AC/AAC/A高、内隐斜；高、内隐斜； 4. 4.抗疲劳镜片抗疲劳镜片：眼位问题、调节问题，建：眼位问题、调节问题，建议增加视功能训练；议增加视功能训练； 5. 5.棱镜处方棱镜处方：散开过度、有复视症状的患：散开过度、有复视症状的患者或训练无效者；者或训练无效者； 6. 6.变色镜片变色镜片：对比敏感度问题：对比敏感度问题。 视功能分析八部法功能分析八部法1.看看远近眼位是否一致。近眼位是否一致。2.找找问题出在出在远眼位眼位还是近眼位是近眼位远眼位眼位为散开散开问题，近眼位，近眼位为集合集合问题3.问题眼位相眼位相对应的抵抗力是否足的抵抗力是否足够。4.看看AC/AC/A=35yl 正常正常值，考，考虑基本外基本外隐斜，内斜，内隐斜，斜，融像运融像运动功能障碍：功能障碍：AC/A7，考，考虑集合集合过度，考度，考虑ADD处方方AC/A3，考，考虑是集合不足，首先是集合不足，首先视功能功能训练。视功能分析八部法功能分析八部法5.看异常眼位是否影响看异常眼位是否影响调节，或是，或是调节影响眼位。影响眼位。在在检查时应将将调节和集合分和集合分别分析得到分析得到诊断，再断，再寻找其相关性。找其相关性。集合不足引起的集合不足引起的调节问题一定是一定是调节超前，集合超前，集合过度引起的度引起的调节问题一定是一定是调节滞后，如果一个滞后，如果一个顾客是客是调节不足伴有集合不足，不足伴有集合不足，该集合不足是由集合不足是由于于调节不足引起的，可不足引起的，可诊断断为假性集合不足假性集合不足”6.看看调节异常是原异常是原发还是由集合异常引起是由集合异常引起通通过单眼眼调节灵敏度和双眼灵敏度和双眼调节灵敏度，灵敏度，检查可可快速得到答案，如果快速得到答案，如果单眼眼调节灵敏度正常，双眼灵敏度正常，双眼不正常，不正常，说明明调节的不正常是由于集合异常引起的不正常是由于集合异常引起的，反之就的，反之就说明明调节本身就有本身就有问题视功能分析八部法功能分析八部法7.看看调节是否影响到屈光度是否影响到屈光度如果如果NRA降低，降低，BCC为负值，高度，高度怀疑度疑度数有数有误，需重新，需重新雾视或散瞳或散瞳验光光8.给予眼睛适当的予眼睛适当的矫正方案，而不是正方案，而不是单一的一的屈光度数。屈光度数。视功能分析视功能分析视功能分析视功能分析视觉训练适用人群视觉训练适用人群近视加深快，特别是学生近视加深快，特别是学生电脑使用者电脑使用者眼睛经常疲劳者眼睛经常疲劳者近距离工作多者近距离工作多者司机司机有早期老花症状者有早期老花症状者近距离阅读困难者近距离阅读困难者准分子手术后，近距离阅读不适者准分子手术后，近距离阅读不适者戴眼镜疲劳者戴眼镜疲劳者舒视双面镜舒视双面镜 / / 视力卡视力卡舒视双面镜舒视双面镜 / / 视力卡视力卡现代版眼睛保健工具：现代版眼睛保健工具：随时、随地进行眼睛功能的锻炼，充分调动眼睛自身随时、随地进行眼睛功能的锻炼，充分调动眼睛自身的潜能，提高阅读速度，使眼睛更舒适。的潜能，提高阅读速度，使眼睛更舒适。规格：规格： 双面镜：双面镜： 0.50 0.50、1.001.00、1.501.50、2.002.00、 2.50 2.50、特殊规格、特殊规格 视力卡：视力卡： 20/30 20/30、20/4020/40、20/5020/50作用：改善调节速度、增加调节幅度，有效地改善调作用：改善调节速度、增加调节幅度，有效地改善调节滞后和调节功能不足。节滞后和调节功能不足。舒视字母表舒视字母表舒视字母表舒视字母表家庭版眼睛保健操家庭版眼睛保健操代替眼睛保健操，随时进行眼睛的锻炼，缓解视疲劳。代替眼睛保健操，随时进行眼睛的锻炼，缓解视疲劳。作用：增进调节幅度，有效地改善调节不足作用：增进调节幅度，有效地改善调节不足舒视聚散球舒视聚散球传统版眼睛聚散训练工具传统版眼睛聚散训练工具代替传统的笔尖训练、代替传统的笔尖训练、“对眼对眼”操，客观、标准地进操，客观、标准地进行眼睛的聚散训练，缓解视物不能持久的症状，改善行眼睛的聚散训练，缓解视物不能持久的症状，改善头疼、眼胀的问题。头疼、眼胀的问题。作用：建立双眼视、增进双眼融合力，改善双眼视。作用：建立双眼视、增进双眼融合力，改善双眼视。舒视聚散球舒视聚散球视觉训练产品视觉训练产品视功能正常情况下功能正常情况下视功能正常情况下功能正常情况下A 低度近低度近视：看：看远时戴，看近戴，看近时不戴不戴B 中高度近中高度近视：看：看远时经常戴，看近常戴，看近时降低降低200度度视功异常情况下功异常情况下A调节超前：超前：药物散瞳不需配物散瞳不需配镜。B 调节不足或滞后不足或滞后:视功能功能训练+戴戴镜（低中（低中高度近高度近视：看：看远，看近，看近时经常戴，高度近常戴，高度近视看近看近时降低降低200度度近视眼治疗方法近视眼治疗方法 普通框架眼镜普通框架眼镜 框架眼镜：双光镜或青少年渐进多焦镜框架眼镜：双光镜或青少年渐进多焦镜 透气性硬性接触镜（透气性硬性接触镜（RGPCL） 非手术非手术 隐形眼镜隐形眼镜 角膜矫形镜（角膜矫形镜（Ortho-K镜）镜）方法方法 其它：药物、理疗、训练等其它：药物、理疗、训练等 手术手术 ：角膜、晶体、巩膜手术等：角膜、晶体、巩膜手术等 佩戴佩戴方式方式 单光眼单光眼镜镜双双 光光眼镜眼镜渐进多渐进多焦眼镜焦眼镜 压贴压贴眼镜眼镜RGPSCL有可以控制视力不下降的眼镜吗？有可以控制视力不下降的眼镜吗？框架眼镜：框架眼镜：100度度RGP: 50度度MCT: 25度或者不下降。度或者不下降。普通框架眼普通框架眼镜 特点：安全，简单，经济。特点：安全，简单，经济。 玻璃玻璃：耐磨性好，折射率高：耐磨性好，折射率高 ，但叫重，但叫重，易碎易碎树脂树脂：不易碎，较轻，抗紫外线。但易：不易碎，较轻，抗紫外线。但易磨损。磨损。缺点：由于框架眼镜片与角膜顶点存在一定缺点：由于框架眼镜片与角膜顶点存在一定距离，高度数镜片存在着放大问题距离，高度数镜片存在着放大问题周边周边离焦。离焦。渐进片片适宜人群适宜人群：适合者适合者 视远视视远视近近变变化化频频繁的人；老繁的人；老视视者；者；儿童儿青年人需要两副儿童儿青年人需要两副远远、近不同度数的、近不同度数的眼眼镜镜配戴者配戴者不适合者不适合者 需要需要视视野开野开阔阔性性质质的工作者（司的工作者（司机）；平衡功能不良者（机）；平衡功能不良者（晕车晕晕车晕高的人）；高的人）；不能随意不能随意转动头转动头位者（位者（颈颈关关节节肩关肩关节节炎等）炎等）；高空作；高空作业业者（建筑工人、者（建筑工人、飞飞行行员员）；神）；神经质经质智力低下者智力低下者 青少年青少年渐进多焦点眼多焦点眼镜适合配戴者适合配戴者：带有内有内隐斜的青少年近斜的青少年近视患者患者不适合配戴者：不适合配戴者：双眼屈光参差在垂直方向超双眼屈光参差在垂直方向超过2.00者慎配者慎配配配镜者柱者柱镜度数超度数超过2.00DC者慎配者慎配爱好运好运动要求有良好要求有良好视野的青少年屈光不野的青少年屈光不正患者正患者带有外有外隐斜的青少年患者斜的青少年患者注意！注意！眼的眼的三三联运运动 青少年近青少年近视控制控制渐进片使用后，片使用后，调节力会力会减少，但集合并没有减少，减少，但集合并没有减少，缩瞳没有改瞳没有改变，焦深有所改焦深有所改变，这样好好的一个三好好的一个三联运运动就会失去平衡，就会失去平衡，长期使用青少年近期使用青少年近视控制控制渐进片，会引起片，会引起调节力下降，从而减少了力下降，从而减少了调节幅度，那么就会引幅度，那么就会引发调节不足不足这个个视功能功能问题。 什么是什么是RGPRGP是高透氧硬性角膜接触是高透氧硬性角膜接触镜镜（Rigid Gas Permeable Contact Lens的英文的英文简简称称），已有二十余年的已有二十余年的历历史，是一史，是一项项成成熟的、熟的、矫矫正屈光不正的重要手段。正屈光不正的重要手段。的适的适应应症症近近视加深控制加深控制高度近高度近视高度散光高度散光无无晶体眼晶体眼圆锥角膜角膜角膜移植眼角膜移植眼屈光手屈光手术后后眼外眼外伤术后后RGP应应用用现现状状日本日本RGP在角膜接触在角膜接触镜镜占占36 欧美欧美1020亚亚洲其他地区洲其他地区5左右左右 我国的我国的应应用比率用比率还还很低很低 1 SCL与与透氧机理的不同透氧机理的不同泪液泪液 角膜角膜SCL与与透氧机理的不同透氧机理的不同泪液泪液 角膜角膜静态配适评估静态配适评估 边缘区域边缘区域静态配适评估中的三个静态配适评估中的三个重要区域：重要区域： 镜片中央区域镜片中央区域 周边区域周边区域角膜塑形角膜塑形术角膜塑形角膜塑形术（OK、MCT、CRT） 也叫角也叫角膜膜矫形形术，是通，是通过特殊的反几何特殊的反几何设计的一的一系列高透氧系列高透氧GP镜片，通片，通过眼眼睑压迫及泪液迫及泪液的按摩作用，逐步降低角膜的弯曲度，从的按摩作用，逐步降低角膜的弯曲度，从而达到降低近而达到降低近视度数，提高裸眼度数，提高裸眼视力的一力的一种可逆性非手种可逆性非手术方法方法角膜塑形角膜塑形镜亦称夜戴型亦称夜戴型RGP（也可日戴）（也可日戴） 适适应症症: 年年龄40岁以下以下 曲率曲率:40.00D46.00D 光度：球光度：球镜: -6.00D以下以下 柱柱镜：-1.75D以下以下 配戴方式：配戴方式：1.夜戴夜戴 2.日戴日戴(球球镜-6.00D-8.00D 柱柱镜-2.00D以下可采取日戴）以下可采取日戴）MCT镜片的设计标准荧光图谱标准荧光图谱 BC区：中央区、正区：中央区、正向压力区向压力区 RC区：傍中央区、区：傍中央区、又称泪液分布区、负又称泪液分布区、负向压力区向压力区 AC区：平衡区、又区：平衡区、又称稳定弧区称稳定弧区 PC区：边缘区区：边缘区 优 点点框架眼框架眼镜镜及及软软性眼性眼镜镜均无能均无能为为力，而力，而角膜塑形角膜塑形镜镜片可片可获获得得满满意的意的矫矫正效果，并有控制近正效果，并有控制近视视加深的作用。加深的作用。 离焦学离焦学说眼球增眼球增长是依是依赖于于视网膜周网膜周边离焦，按照离焦，按照屈光学概念，焦点落在屈光学概念，焦点落在视网膜前者称网膜前者称为前前离焦（即离焦（即远视化离焦），落在化离焦），落在视网膜后面网膜后面者称者称为后离焦（即近后离焦（即近视化离焦）。化离焦）。近近视化离焦化离焦看近看近时或近或近视眼眼视网膜的中央呈前离焦网膜的中央呈前离焦（远视化），而化），而视网膜周网膜周边呈后离焦（近呈后离焦（近视化），化），这种种视网膜周网膜周边后离焦（即近后离焦（即近视化离焦）是促化离焦）是促进近近视眼度数不断增加的主眼度数不断增加的主要原因。要原因。离焦与近视近物负镜片近近视性离视性离焦焦动物模型动物模型研究提示：研究提示：离焦性近视离焦性近视：强迫动物视近或戴负球面镜片，强迫动物视近或戴负球面镜片，使物体聚焦于视网膜后方，从而引起调节和使物体聚焦于视网膜后方，从而引起调节和眼球延长，造成近视眼球延长，造成近视是否黄斑控制眼球的生长是否黄斑控制眼球的生长? ? “影像盾影像盾” ” 框镜矫正框镜矫正视网膜周边远视性离焦点视网膜周边远视性离焦点 正视域弧度正视域弧度因为眼球形状因为眼球形状和和/或镜片非或镜片非球面光学表面球面光学表面 “矫正矫正” 近视近视时常有在整个时常有在整个视野中有远视视野中有远视性离焦问题性离焦问题配戴配戴MCMCT T镜后，镜后，视网膜产生一视网膜产生一个负视域弧度，个负视域弧度，中央光线聚焦中央光线聚焦在黄班点上，在黄班点上，而周边光线聚而周边光线聚焦在在视网膜焦在在视网膜前前配戴角配戴角膜塑形膜塑形镜后镜后“影像盾” 配戴MCT负视域弧度负视域弧度 周边网膜近视性周边网膜近视性离焦离焦“调节滞后滞后”理理论看近距离看近距离调节滞后滞后远视性离焦性离焦眼眼轴对焦生焦生长眼眼轴增增长近近视加深加深配戴配戴MCT后，后，视近近调节滞后减少滞后减少1.轻轻度近度近视视原因排原因排查查患者患者，男，男，5岁岁Vod:0.25;os:0.2 VN:0.5/30cm外院外院，美多，美多丽丽散瞳散瞳检查检查：OD:-1.75/-0.50*800.5;OS:-0.50/0.50*1000.5初步初步诊诊断：双眼屈光不正，弱断：双眼屈光不正，弱视视？分析：分析：双眼：双眼轻轻度近度近视视，近，近视视力不好，不能排除力不好，不能排除轻轻度度远视远视的可能。重新做的可能。重新做综综合合验验光光检查检查：OD:-1.75/0.50*800.8;OS:-0.75/-0.50*900.8,查查近近视视力：力：1.0.排除弱排除弱视视！处处理：停止弱理：停止弱视视治治疗疗，阿托品散瞳，阿托品散瞳验验光，确定屈光光，确定屈光性性质质和程度，再配和程度，再配镜镜经验总结对于于8岁以下儿童以下儿童轻度近度近视，远视力力0.5以上，以上，首先要考首先要考虑用阿托品散瞳用阿托品散瞳验光，光，验光光师要要重重视近近视力的力的检查，被免，被免误诊，配，配错眼眼镜，遗害害终生！生！轻度近度近视的的处理理患者，患者，男，男，13岁岁Vod:0.3 os:0.4 VNou:1.0/20cm 现现病史：患者自病史：患者自诉诉一个月前一个月前发现发现看不清，父看不清，父亲亲有中度近有中度近视视，查查眼位正，双眼正眼位正，双眼正视视， 屈屈光光间质间质清，黄斑清。清，黄斑清。外院外院美多美多丽扩丽扩瞳瞳验验光光OD：-1.50DS 1.0 OS:-1.50 1.0 建建议议 1.视功能检查，视功能检查，使用使用OK镜镜 定期复定期复查查 2.配配镜镜框架眼框架眼镜镜看看远时远时常戴常戴 看近看近时时不配戴不配戴总结总结：1.对对待小儿待小儿轻轻度近度近视验视验光光师师要重要重视视近力的近力的检查检查，8岁岁以下以下远视远视力力为为0.5以上者以上者应应首先阿托品散瞳首先阿托品散瞳验验光光2.对对于于轻轻度近度近视视的患儿，可建的患儿，可建议议配配OK镜镜2.检查检查青少年屈光不正注意事青少年屈光不正注意事项项患者患者，男，男，11岁岁现现病史：病史：.2011年年在我院做美多在我院做美多丽丽散瞳散瞳验验光，光，查查：Vou:0.6OD:+0.75/+1.00*901.0OS:+0.50/+1.00*901.0眼位：正常眼位：正常于第二天插片：于第二天插片：OD:-0.50/+1.00*951.0 OS:-1.00*1801.0此此处处理理结结果果虽视虽视力可到力可到1.0，但近，但近视过矫视过矫，引起，引起远远视视性离焦，会加速正性离焦，会加速正视视化化过过程，可能会程，可能会导导致近致近视视！3高度近高度近视处视处理理患者患者，女，女，35岁岁现现病史：患者自小病史：患者自小发现视发现视力不好，但未做任力不好，但未做任何何处处理，与理，与2012年到外院年到外院检查检查考考虑虑准分子手准分子手术术，查查Vou:0.03,验验光光结结果：果：OU：-18.00/-2.000.5，查查眼底：高度近眼底：高度近视视眼底眼底处理理处理：配理：配镜（给予分次予分次矫正）或者角膜接触正）或者角膜接触镜，ICL手手术经验总结：对于高度近于高度近视，患者常年未戴，患者常年未戴镜者，配者，配镜时一定要考一定要考虑像差像差问题!4 调节调节性内斜性内斜处处理理患者患者，女女，6岁岁现现病史：因眼位不正来病史：因眼位不正来外外院就院就诊诊，查查Vou:0.3进进行行美多美多丽丽眼瞳眼瞳验验光光检查检查：OD:+5.00/-3.00*150.5；OS:+6.00/-2.75*1800.5角膜映光：左角膜映光：左+15，戴，戴镜镜正位，遮盖去遮盖正位，遮盖去遮盖REFOD:+10，LEFOS:+15，戴，戴镜镜正位正位诊诊断：双眼屈光不正断：双眼屈光不正 调节调节性内斜性内斜 弱弱视视OU处处理建理建议议：阿托品散瞳三天，重新：阿托品散瞳三天，重新验验光，再配光，再配镜镜总结经验 对对于于调节调节性内斜性内斜远视远视的少年儿童，无条的少年儿童，无条件的阿托品散瞳件的阿托品散瞳验验光光检检影，而且足影，而且足矫矫，首，首先不考先不考虑矫虑矫正正视视力，全力，全矫矫！对对于此于此类类病例，病例，一定要在散瞳前，做好眼部的一定要在散瞳前，做好眼部的检查检查，特，特别别是眼位的是眼位的检查检查！调节性内斜调节性内斜