肾切除术后的护理查房2016.06.24泌尿科李梅CompanyLogo肾切除病人的护理查房 护理评估病史摘要相关检查 诊断依据主要内容：主要内容：肾切除的相关知识治疗方法 护理诊断护理措施 出院指导CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo肾占位肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.CompanyLogou肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达50%70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。CompanyLogo护理评估：患者一般资料患者一般资料 姓名：殷邦勤姓名：殷邦勤 住院号：住院号：065589065589 性别：女性别：女 职业：职员职业：职员 年龄：年龄：4747岁岁 民族：汉族民族：汉族 入院：入院：2012016-06-02 6-06-02 病史陈述者：患者本人（可靠）病史陈述者：患者本人（可靠）病史摘要u现病现病史：史：患者于一月前在外院体检行患者于一月前在外院体检行B超示：右超示：右肾占位，双肾肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾平扫加增强示：右肾下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血尿。门诊以尿。门诊以“右肾占位右肾占位”收入院。病程收入院。病程中病人精神状态，体力情况，食欲及睡中病人精神状态，体力情况，食欲及睡眠状况良好。体重无明显变化。眠状况良好。体重无明显变化。CompanyLogo卵巢囊卵巢囊肿术后，无高血后，无高血压史、冠心史、冠心病史、无糖尿病史病史、无糖尿病史 、脑血管史、血管史、精神病史，无肝炎史、精神病史，无肝炎史、结核史，无核史，无手手术史、史、输血史，血史，预防接种史不防接种史不详既往既往史史生于出生地，久居本地，无嗜生于出生地，久居本地，无嗜酒、吸烟史，无工酒、吸烟史，无工业粉粉尘、放、放射性物射性物质接触史，无性病接触史，无性病个人个人史史适龄结婚，爱人及子女均体健适龄结婚，爱人及子女均体健婚育婚育史史家族中无遗传性病史及类似家族中无遗传性病史及类似病史可询。病史可询。 家族家族史史CompanyLogo相关检查：u 体温：36.3，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压：120/70mmHgu一般情况一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤，心率70次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。u专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。u入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。CompanyLogo重要检查及结果u心电图窦性心动过缓u泌尿系CT右肾下极占位u胸片心影轻度增大CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo肾癌的治疗方案目前肾癌的主要治疗方法手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗化疗化疗化疗化疗放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗CompanyLogo一、手术治疗方案肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。CompanyLogo手术指应征u1、肾恶性肿瘤u2、肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除u3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。u4、严重的肾损伤CompanyLogo患者于患者于6月月7号下午在全号下午在全麻下行腹腔镜下右肾切麻下行腹腔镜下右肾切除术，术毕回房，术后除术，术毕回房，术后医嘱予抗炎补液治疗。医嘱予抗炎补液治疗。留置尿管一根，右腹膜留置尿管一根，右腹膜后引流管一根，切口敷后引流管一根，切口敷料包扎好，无渗出。吸料包扎好，无渗出。吸氧、心电监护。氧、心电监护。手术治疗手术治疗：6月月9号遵医嘱停留置号遵医嘱停留置尿管，小便自解，尿色尿管，小便自解，尿色淡黄。诉肛门已通气，淡黄。诉肛门已通气，嘱其进食稀饭、米汤等嘱其进食稀饭、米汤等流质饮食，并鼓励患者流质饮食，并鼓励患者适当床旁活动。于适当床旁活动。于6月月12号停右腹膜后引流号停右腹膜后引流管，并嘱其清淡饮食，管，并嘱其清淡饮食，忌辛辣刺激，于忌辛辣刺激，于6月月16号复查血常规，各项指号复查血常规，各项指标正常，准予出院。标正常，准予出院。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo第一PPT模板网www.1ppt.com/sucai/与手术创伤、摄入不足有关与手术创伤、摄入不足有关与机体免疫功能低下、各种管与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关道的留置有关与手术创伤有关与手术创伤有关疼痛有感染的风险体液失衡护理诊断护理诊断营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与消化吸收功与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关等因素有关CompanyLogo第一PPT模板网www.1ppt.com/sucai/；活动无耐力有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险知识缺乏与手术、贫血、长期卧床有关与手术、贫血、长期卧床有关 与长期卧床、营养失调等因素有关与长期卧床、营养失调等因素有关缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识识护理诊断护理诊断预感性悲哀预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关与疾病的预后、家庭因素有关CompanyLogo1.疼痛与手术创伤有关预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施：u体位：斜坡卧位，双下肢屈曲u分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者热敷u必要时使用镇静、止痛药护理评价：疼痛有所缓解CompanyLogo2、体液失衡与手术创伤、摄入不足、有关预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施：u维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量u严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压u监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价：与入院时情况基本稳定CompanyLogo3、营养失调：低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关u预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善u护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义GFR蛋白质摄入量50ml /min限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白CompanyLogo4、有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关预期目标：住院期间不发生感染护理措施：u监测感染的征象u腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻塞 。防止逆行感染：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。拔管指征:以无引流液作为拔管指征 。 CompanyLogou留置尿管常规护理。u严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。CompanyLogo5、预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关u预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐渐树立战胜疾病的信心。u护理措施： 给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态CompanyLogo6、活动无耐力与手术、贫血、长期卧床有关预期目标：自诉活动耐力增强护理措施：u绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。u因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。u长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动u用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。CompanyLogo7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养失调等因素有关预期目标：皮肤完整，没有水肿、压疮护理措施:u及时评估皮肤的情况u皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。CompanyLogo8、知识缺乏缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识 预期目标：对该病有一定的了解 护理措施：向病人及家属讲解肾切除的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素，给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。CompanyLogo健康指导：1.合理饮食，维持营养：强调低蛋白低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。2.维持出入液量平衡：准确记录媒体的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。3.预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。4.避免使用损害肾功能的药物。5.治疗指导和定期随访。CompanyLogoCompanyLogo