1第十章第十章第十章第十章 腹腹腹腹 膜膜膜膜一、腹膜概述一、腹膜概述二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 四、腹膜腔的分区和间隙四、腹膜腔的分区和间隙 五、腹膜的神经支配五、腹膜的神经支配 内脏学内脏学2一、概述一、概述定义：定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 腹腔腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。腹膜腔腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。 壁腹膜壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。衬于腹、盆腔壁的腹膜。脏腹膜脏腹膜 由由壁壁腹腹膜膜返返折折并并覆覆盖盖于于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔腹膜腔 壁壁腹腹膜膜和和脏脏腹腹膜膜互互相相延延续续、移移行行，共共同同围围成成不不规规则则的潜在性腔隙。的潜在性腔隙。3二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。脾、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。子宫、充盈的膀胱和直肠上段。（三）腹膜外位器官（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、十二指肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。及胰。 腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜壁层腹膜壁层腹膜脏层腹膜脏层腹膜间位器官腹膜间位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 4三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 （一）网膜（一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 l小网膜小网膜 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带大网膜大网膜胃结肠韧带胃结肠韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 右前右前: :胆总管胆总管 左前左前: :肝固有动脉肝固有动脉 后后: :肝门静脉肝门静脉深面有横结肠深面有横结肠52 2、大网膜、大网膜 胃结肠韧带胃结肠韧带肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾大网膜大网膜膀胱膀胱小肠小肠盲肠盲肠升结肠升结肠肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带深面有横结肠深面有横结肠胃结肠胃结肠韧带韧带6网膜囊（小腹膜腔）网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。腹膜之间的一个扁窄间隙。3 3网膜囊和网膜孔网膜囊和网膜孔 前壁前壁 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；韧带；后壁后壁 横结肠及其系膜以及覆盖在胰、横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁上壁 肝尾状叶和膈下方的腹膜；肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁下壁 大网膜前、后层的愈合处大网膜前、后层的愈合处 左侧左侧 脾、胃脾韧带和脾肾韧带脾、胃脾韧带和脾肾韧带右侧右侧 借网膜孔通腹膜腔的其余部分借网膜孔通腹膜腔的其余部分 胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第十二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊7网膜孔（网膜孔（ WinslowWinslow孔）孔） 约平约平T T1212L L2 2椎体高度椎体高度 上界、下界、前界、后界上界、下界、前界、后界 上界上界 肝尾状叶肝尾状叶下界下界 十二指肠球十二指肠球前界前界 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界后界 覆盖在下腔静脉表面的腹膜覆盖在下腔静脉表面的腹膜 网膜孔网膜孔胰胰 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 下腔静脉下腔静脉第十二胸椎第十二胸椎肝肝 网膜囊网膜囊8（二）（二） 系系 膜膜 1.1.肠系膜肠系膜2.2.阑尾系膜阑尾系膜3.3.横结肠系膜横结肠系膜4.4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜左肾左肾食管食管左三角韧带左三角韧带 胰胰横结肠横结肠系膜根系膜根 空肠空肠输尿管输尿管乙状结乙状结肠系膜根肠系膜根 直肠直肠膀胱膀胱子宫子宫小肠系膜根小肠系膜根腹主动脉腹主动脉十二指肠降部十二指肠降部肝门静脉肝门静脉右三角韧带右三角韧带冠状韧带冠状韧带肝静脉肝静脉网膜囊上隐窝网膜囊上隐窝9肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带冠状韧带冠状韧带左、右三角韧带左、右三角韧带1.1.肝的韧带肝的韧带 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带肝裸区肝裸区下腔静脉下腔静脉冠状韧带冠状韧带肝右叶肝右叶下缘下缘胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带（三）韧带（三）韧带 肝左叶肝左叶102. 2. 脾的韧带脾的韧带 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带 脾结肠韧带脾结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带胃胃左肾左肾脾脾肝肝网膜囊网膜囊小网膜小网膜11 肝胃韧带肝胃韧带 胃脾韧带胃脾韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃膈韧带胃膈韧带3.3.胃的韧带胃的韧带 膈结肠韧带膈结肠韧带 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带深面有横结肠深面有横结肠胃结肠胃结肠韧带韧带肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第十二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊121 1腹后壁的皱襞和隐窝腹后壁的皱襞和隐窝 十二指肠上襞十二指肠上襞十二指肠上隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝十二指肠下隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝（四）皱襞、隐窝和陷凹（四）皱襞、隐窝和陷凹 132 2腹前壁的皱襞和隐窝腹前壁的皱襞和隐窝 脐正中襞（脐尿管）脐正中襞（脐尿管）脐内侧襞（脐动脉）脐内侧襞（脐动脉）脐外侧襞（腹壁下动静脉）脐外侧襞（腹壁下动静脉） 膀胱上窝膀胱上窝腹股沟内侧窝（浅环）腹股沟内侧窝（浅环）腹股沟外侧窝（深环）腹股沟外侧窝（深环）股凹股凹 壁腹膜壁腹膜脐正中襞脐正中襞脐外侧襞脐外侧襞脐内侧襞脐内侧襞腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝膀胱上窝膀胱上窝输精管输精管腹壁下动静脉腹壁下动静脉腹直肌腹直肌膀胱膀胱精囊精囊前列腺前列腺14女性：女性： 膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 （DouglasDouglas腔）腔）男性：直肠膀胱陷凹男性：直肠膀胱陷凹3 3陷凹陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹15腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区 四、腹膜腔的分区和间隙四、腹膜腔的分区和间隙 （一）结肠上区（膈下间隙）（一）结肠上区（膈下间隙） 1 1肝上间隙肝上间隙 左肝上间隙左肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙 右肝上前间隙右肝上前间隙 右肝上后间隙右肝上后间隙肝裸区为腹膜外间隙肝裸区为腹膜外间隙右肝上间隙右肝上间隙162.2.肝下间隙肝下间隙 左肝下间隙左肝下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙左肝下后间隙( (网膜囊网膜囊) )右肝下间隙右肝下间隙( (肝肾隐窝肝肾隐窝) ) 171.1.结肠旁沟结肠旁沟2.2.肠系膜窦肠系膜窦右结肠旁沟右结肠旁沟 左结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦右肠系膜窦 左肠系膜窦左肠系膜窦（二）结肠下区（二）结肠下区 18练习题练习题简答：简答：1. .试述胃的韧带。试述胃的韧带。2. 试述网膜囊的毗邻。试述网膜囊的毗邻。3. 试述肝上、下间隙。试述肝上、下间隙。4. 试述肝十二指肠韧带的位置与构成。试述肝十二指肠韧带的位置与构成。5. 何谓腹膜内位、间位和外位器官？各举何谓腹膜内位、间位和外位器官？各举5个例子。个例子。 名词解释：名词解释：腹腔、腹膜腔、腹膜、小腹腔、肝肾隐窝、直疝、斜疝、腹腔、腹膜腔、腹膜、小腹腔、肝肾隐窝、直疝、斜疝、股疝、网膜孔、小肠系膜根、大网膜、海氏三角股疝、网膜孔、小肠系膜根、大网膜、海氏三角（Hesselbach）19重点和难点重点和难点 重点：重点：1. 肝的固定装置肝的固定装置2. 腹腔隐窝与间隙腹腔隐窝与间隙3. 胃与脾的韧带胃与脾的韧带4. 腹膜与腹盆腔脏器之间的关系腹膜与腹盆腔脏器之间的关系难点：难点：1. 腹腔与腹膜腔的区别腹腔与腹膜腔的区别2. 腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹