1中风中风中医内科学中医内科学中风中风2目录vv概述：概述： 概念概念 文献摘要文献摘要 讨论范围讨论范围vv 病因病机：病因病因病机：病因 病机病机 小结小结vv诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据 病证鉴别病证鉴别 相关检查相关检查 vv辨证论治：辨证论治： 辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 证治分类证治分类vv预防调护预防调护vv结语结语vv临证备要临证备要中医内科学中医内科学中风中风3一、定 义vv 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。斜等症状。 1 1、发病特点：发病突然，起病急骤。、发病特点：发病突然，起病急骤。 2 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。现。 3 3、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：“ “中风中风” ”；又因发；又因发病突然又称之为病突然又称之为“ “卒中卒中” ”。中医内科学中医内科学中风中风4三、范围v西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等中医内科学中医内科学中风中风5中医内科学中医内科学中风中风6中医内科学中医内科学中风中风7中医内科学中医内科学中风中风8中医内科学中医内科学中风中风9病 因vv内伤积损内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜息失宜vv劳欲过度劳欲过度：烦劳过度、房事不节：烦劳过度、房事不节vv饮食不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度度vv情志所伤情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛劳紧张、素体养盛vv气虚邪中气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛侵；痰湿素盛中医内科学中医内科学中风中风10病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍 中医内科学中医内科学中风中风11病机小结vv基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱vv病位：在心脑，与肝肾密切相关病位：在心脑，与肝肾密切相关病位：在心脑，与肝肾密切相关病位：在心脑，与肝肾密切相关vv病理基础：肝肾阴虚病理基础：肝肾阴虚病理基础：肝肾阴虚病理基础：肝肾阴虚vv病理因素：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀vv病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀 vv病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火( (肝火、心火肝火、心火肝火、心火肝火、心火) )、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）逆、气滞）、血（血瘀）逆、气滞）、血（血瘀）逆、气滞）、血（血瘀）中医内科学中医内科学中风中风12病势病势病势病势： 轻、浅轻、浅轻、浅轻、浅中经络中经络中经络中经络 重、深重、深重、深重、深中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变：演变：演变：演变：由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无神昏根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀中医内科学中医内科学中风中风13诊查要点一、诊断依据一、诊断依据一、诊断依据一、诊断依据vv1 1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等vv2 2多急性起病，好发于多急性起病，好发于多急性起病，好发于多急性起病，好发于4040岁以上年龄岁以上年龄岁以上年龄岁以上年龄vv3 3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状vv4 4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因志失调、饮食不当或劳累等诱因志失调、饮食不当或劳累等诱因志失调、饮食不当或劳累等诱因中医内科学中医内科学中风中风14二、病证鉴别二、病证鉴别vv1 1中风与口僻中风与口僻中风与口僻中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现vv2 2中风与厥证中风与厥证中风与厥证中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利vv3 3中风与痉证中风与痉证中风与痉证中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状中医内科学中医内科学中风中风15vv4中风与痿证中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。多见，起病时无神昏。vv5中风与痫证中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。中医内科学中医内科学中风中风16相关检查v脑脊液、眼底等CT、MRI中医内科学中医内科学中风中风17辨证论治一、辨证要点一、辨证要点一、辨证要点一、辨证要点vv1 1辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑 中经络：中经络：中经络：中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。意识清楚。意识清楚。意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。体不用。体不用。体不用。vv2 2中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。开、两手握固、肢体强痉等。开、两手握固、肢体强痉等。开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。微。微。微。中医内科学中医内科学中风中风18vv3 3闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭阳闭阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭阴闭阴闭阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。vv4 4辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 ：半年以上：半年以上：半年以上：半年以上 中医内科学中医内科学中风中风19治疗原则vv中经络：中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络平肝熄风、化痰祛瘀通络为主为主vv中脏腑中脏腑 闭：闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用vv恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用与滋养肝肾、益气养血并用中医内科学中医内科学中风中风20三、证治分类（一）中经络（一）中经络（一）中经络（一）中经络( (急性期）急性期）急性期）急性期） 1 1 风痰入络风痰入络风痰入络风痰入络vv主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数浮数浮数浮数vv证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻vv治法：祛风化痰通络治法：祛风化痰通络治法：祛风化痰通络治法：祛风化痰通络vv代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减中医内科学中医内科学中风中风21常用药常用药vv半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草白芍、鸡血藤、豨莶草加减加减vv语言不清加菖蒲、远志语言不清加菖蒲、远志vv痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、中医内科学中医内科学中风中风22 2 风阳上扰证风阳上扰证vv主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦vv证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉脉vv治法：平肝潜阳，活血通络治法：平肝潜阳，活血通络vv代表方：天麻钩藤饮加减代表方：天麻钩藤饮加减vv常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝vv加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金陈胆星、郁金中医内科学中医内科学中风中风23 3 阴虚风动证阴虚风动证vv主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数vv证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络阻经络vv治法：滋阴潜阳，熄风通络治法：滋阴潜阳，熄风通络vv代表方：镇肝熄风汤加减代表方：镇肝熄风汤加减vv常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤钩藤中医内科学中医内科学中风中风24加减：加减：1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰；竹茹、川贝母清热化痰；2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦栀子、黄芩清热除烦中医内科学中医内科学中风中风25vv（二）中脏腑（急性期）（二）中脏腑（急性期）（二）中脏腑（急性期）（二）中脏腑（急性期） 1 1 闭证闭证闭证闭证 （1 1） 痰热腑实证痰热腑实证痰热腑实证痰热腑实证vv主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑vv证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通vv治法：通腑泄热、熄风化痰治法：通腑泄热、熄风化痰治法：通腑泄热、熄风化痰治法：通腑泄热、熄风化痰vv代表方：桃仁承气汤加减代表方：桃仁承气汤加减代表方：桃仁承气汤加减代表方：桃仁承气汤加减vv常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝中医内科学中医内科学中风中风26vv加减：加减：加减：加减：1 1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；母平肝降逆；母平肝降逆；母平肝降逆；2 2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。中医内科学中医内科学中风中风27 （2） 痰火瘀闭证痰火瘀闭证痰火瘀闭证痰火瘀闭证vv主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数宁，苔黄腻，脉弦滑而数宁，苔黄腻，脉弦滑而数宁，苔黄腻，脉弦滑而数vv证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻血上逆，神窍闭阻血上逆，神窍闭阻血上逆，神窍闭阻vv治法：熄风清火，豁痰开窍治法：熄风清火，豁痰开窍治法：熄风清火，豁痰开窍治法：熄风清火，豁痰开窍vv代表方：羚羊钩藤汤加减代表方：羚羊钩藤汤加减代表方：羚羊钩藤汤加减代表方：羚羊钩藤汤加减vv常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金中医内科学中医内科学中风中风28 （3） 痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证vv主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓vv证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞神，神机闭塞vv治法：化痰熄风，宣郁开窍治法：化痰熄风，宣郁开窍vv代表方：涤痰汤加减代表方：涤痰汤加减vv常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕中医内科学中医内科学中风中风29 2 脱证脱证 阴竭阳亡阴竭阳亡vv主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝vv证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝绝vv治法：回阳救逆，益气固脱治法：回阳救逆，益气固脱vv代表方：参附汤合生脉散加减代表方：参附汤合生脉散加减vv常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉萸肉中医内科学中医内科学中风中风30v（3）恢复期：针灸等药物治疗并进）恢复期：针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻风痰瘀阻vv主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑滑vv证机概要：风痰阻络，气血运行不利证机概要：风痰阻络，气血运行不利vv治法：搜风化痰，行瘀通络治法：搜风化痰，行瘀通络vv代表方：解语丹加减代表方：解语丹加减vv常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、全蝎皮、地龙、全蝎中医内科学中医内科学中风中风31 2 气虚络瘀证气虚络瘀证vv主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱或细弱vv证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹vv治法：益气养血，化瘀通络治法：益气养血，化瘀通络vv代表方：补阳还五汤加减代表方：补阳还五汤加减vv常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝川芎、地龙、牛膝中医内科学中医内科学中风中风32 3 3 肝肾亏虚证肝肾亏虚证肝肾亏虚证肝肾亏虚证vv主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细红，脉沉细红，脉沉细红，脉沉细vv证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养vv治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾vv代表方：左归丸合地黄饮子加减代表方：左归丸合地黄饮子加减代表方：左归丸合地黄饮子加减代表方：左归丸合地黄饮子加减vv常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。石斛、当归、鸡血藤。石斛、当归、鸡血藤。石斛、当归、鸡血藤。vv加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。开窍。开窍。开窍。中医内科学中医内科学中风中风33预防与调护vv预防：预防：预防：预防： 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳避免疲劳避免疲劳避免疲劳vv调护：调护：调护：调护： 既既既既病病病病之之之之后后后后, , , , 应应应应加加加加强强强强护护护护理理理理。遇遇遇遇中中中中脏脏脏脏腑腑腑腑昏昏昏昏迷迷迷迷时时时时, , , , 须须须须密密密密切切切切观观观观察察察察病病病病情情情情变变变变化化化化, , , , 注注注注意意意意面面面面色色色色、呼呼呼呼吸吸吸吸、汗汗汗汗出出出出等等等等变变变变化化化化, , , , 以以以以防防防防向向向向闭闭闭闭脱脱脱脱转转转转化化化化。加加加加强强强强口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理, , , , 及及及及时时时时清清清清除除除除痰痰痰痰涎涎涎涎, , , , 喂喂喂喂服服服服或或或或鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲中中中中药药药药时时时时应应应应少少少少量量量量多多多多次次次次频频频频服服服服。恢恢恢恢复复复复期期期期要要要要加加加加强强强强偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫肢肢肢肢体体体体的的的的被被被被动动动动活活活活动动动动, , , , 进进进进行行行行各各各各种种种种功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼, , , , 并并并并配配配配合合合合针针针针灸灸灸灸、推推推推拿拿拿拿、理理理理疗疗疗疗、 按按按按摩摩摩摩等等等等。偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫严严严严重重重重者者者者, , , , 防防防防止止止止患患患患肢肢肢肢受受受受压压压压而而而而发发发发生生生生变变变变形形形形。语语语语言言言言不不不不利利利利者者者者, , , , 宜宜宜宜加加加加强强强强语语语语言言言言训训训训练练练练。长长长长期期期期卧卧卧卧床床床床者者者者, , , , 保保保保护护护护局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤, , , , 防止发生褥疮。防止发生褥疮。防止发生褥疮。防止发生褥疮。中医内科学中医内科学中风中风34临证备要临证备要vv结合辨病，掌握其预后。结合辨病，掌握其预后。vv正确使用通下之法。正确使用通下之法。vv出血性中风可配凉血化瘀法出血性中风可配凉血化瘀法vv中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、通络，方用牵正散通络，方用牵正散中医内科学中医内科学中风中风35结语结语vv概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。vv病因：病因：病因：病因：原始病因以情志不调原始病因以情志不调原始病因以情志不调原始病因以情志不调, , , , 久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚, , , , 饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节, , , , 素素素素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。气候变化等。气候变化等。气候变化等。vv病位在脑病位在脑病位在脑病位在脑, , , , 涉及到心。涉及到心。涉及到心。涉及到心。 vv病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚, , , , vv病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。vv病病病病机机机机主主主主要要要要为为为为阴阴阴阴阳阳阳阳失失失失调调调调, , , , 气气气气血血血血逆逆逆逆乱乱乱乱, , , , 上上上上冲冲冲冲于于于于脑脑脑脑。轻轻轻轻者者者者中中中中经经经经络络络络, , , , 重重重重者者者者中中中中脏脏脏脏中中中中腑腑腑腑。中中中中脏脏脏脏又又又又有有有有闭闭闭闭脱脱脱脱之之之之分分分分, , , , 闭闭闭闭证证证证邪邪邪邪势势势势盛盛盛盛, , , , 多见痰火内闭多见痰火内闭多见痰火内闭多见痰火内闭; ; ; ; 脱证正气虚脱证正气虚脱证正气虚脱证正气虚, , , , 可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。中医内科学中医内科学中风中风36vv治疗：治疗：治疗：治疗： 中中中中经经经经络络络络的的的的治治治治疗疗疗疗, , , , 一一一一般般般般宜宜宜宜平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风, , , , 化化化化痰痰痰痰通通通通络络络络。中中中中腑腑腑腑宜宜宜宜通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热。中中中中脏脏脏脏之之之之闭闭闭闭证证证证治治治治宜宜宜宜熄熄熄熄风风风风清清清清火火火火, , , , 豁豁豁豁痰痰痰痰开开开开窍窍窍窍; ; ; ; 脱脱脱脱证证证证治治治治宜宜宜宜救救救救阴阴阴阴回回回回阳阳阳阳固固固固脱脱脱脱。恢恢恢恢复复复复阶阶阶阶段段段段以以以以经经经经络络络络病病病病变变变变为为为为主主主主, , , , 应应应应配配配配合合合合针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗, , , , 使使使使直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于经经经经络络络络, , , , 同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼, , , , 促进恢复。促进恢复。促进恢复。促进恢复。 临临临临床床床床有有有有少少少少数数数数中中中中经经经经络络络络患患患患者者者者, , , , 突突突突然然然然半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂, , , , 口口口口眼眼眼眼歪歪歪歪斜斜斜斜, , , , 并并并并见见见见恶恶恶恶寒寒寒寒发发发发热热热热, , , , 骨骨骨骨节节节节酸酸酸酸痛痛痛痛, , , , 肢肢肢肢体体体体拘拘拘拘急急急急, , , , 舌舌舌舌苔苔苔苔薄薄薄薄白白白白等等等等症症症症, , , , 属属属属络络络络脉脉脉脉空空空空虚虚虚虚, , , , 风风风风邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭袭袭所所所所致致致致; ; ; ; 或或或或原原原原系系系系阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳充充充充, , , , 痰痰痰痰湿湿湿湿内内内内盛盛盛盛之之之之体体体体, , , , 复复复复加加加加外外外外感感感感风风风风邪邪邪邪而而而而发发发发病病病病。治以治以治以治以祛祛祛祛风通络风通络风通络风通络, , , , 佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。 中医内科学中医内科学中风中风37思考题vv1 1、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、阴闭、阳闭、脱证、口僻？阴闭、阳闭、脱证、口僻？阴闭、阳闭、脱证、口僻？阴闭、阳闭、脱证、口僻？vv2 2、中风的病因病机概要？、中风的病因病机概要？、中风的病因病机概要？、中风的病因病机概要？vv3 3、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？vv4 4、中风的治疗原则有哪些？、中风的治疗原则有哪些？、中风的治疗原则有哪些？、中风的治疗原则有哪些？vv5 5、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么？中医内科学中医内科学中风中风38临证备要vv1. 结合辨病结合辨病, 掌握其预后。掌握其预后。 脑脑出出血血急急性性期期 , 绝绝大大多多数数表表现现为为中中脏脏的的风风阳阳痰痰火火闭闭证证, 或或 中中腑腑之之腑腑实实瘀瘀热热证证, 有的可表现为脱象。有的可表现为脱象。 中中经经络络的的重重证证, 多多为为脑脑梗梗塞塞、脑脑血血管管痉痉挛挛，如如见见风风阳阳痰痰火火证证 , 虽虽然然神神志志清清楚楚, 仍应防其病情恶化仍应防其病情恶化 , 临证时须严密观察。临证时须严密观察。中医内科学中医内科学中风中风392. 2. 正确使用通下之法。正确使用通下之法。正确使用通下之法。正确使用通下之法。 中中中中腑腑腑腑因因因因瘀瘀瘀瘀热热热热内内内内阻阻阻阻, , 腑腑腑腑气气气气不不不不通通通通, , 邪邪邪邪热热热热上上上上扰扰扰扰, , 神神神神机机机机失失失失用用用用, , 应应应应及及及及时时时时使使使使用用用用通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热之之之之法法法法, , 有有有有助助助助于于于于邪邪邪邪从从从从下泄。下泄。下泄。下泄。 中中中中脏脏脏脏阳阳阳阳闭闭闭闭证证证证, , 风风风风阳阳阳阳痰痰痰痰火火火火炽炽炽炽盛盛盛盛, , 内内内内闭闭闭闭神神神神机机机机, , 有有有有时时时时因因因因邪邪邪邪热热热热搏搏搏搏结结结结, , 亦亦亦亦可可可可出出出出现现现现腹腹腹腹满满满满 , , 便便便便秘秘秘秘, , 小小小小溲溲溲溲不不不不通通通通, , 苔苔苔苔黄黄黄黄腻腻腻腻, , 脉脉脉脉弦弦弦弦实实实实有有有有力力力力, , 亦亦亦亦应应应应配配配配人人人人通通通通下下下下之之之之法法法法 , , 使使使使大大大大便畅便畅便畅便畅 通通通通, , 痰热下泄痰热下泄痰热下泄痰热下泄, , 则神识可清则神识可清则神识可清则神识可清, , 危象可解。危象可解。危象可解。危象可解。 但正虚明显但正虚明显但正虚明显但正虚明显, , 元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。中医内科学中医内科学中风中风403. 出血性中风可配凉血化瘀法。出血性中风可配凉血化瘀法。出血性中风可配凉血化瘀法。出血性中风可配凉血化瘀法。 脑脑脑脑出出出出血血血血或或或或蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血, , 可可可可参参参参照照照照血血血血证证证证有有有有关关关关内内内内容容容容。其其其其出出出出血血血血的的的的机机机机理理理理多多多多有有有有瘀瘀瘀瘀热热热热搏搏搏搏结结结结, , 络络络络伤伤伤伤血血血血溢溢溢溢, , 临临临临床床床床有有有有时时时时可可可可见见见见面面面面唇唇唇唇青青青青紫紫紫紫 , , 舌舌舌舌络络络络或或或或紫紫紫紫黯黯黯黯, , 可可可可配配配配合合合合凉凉凉凉血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀止止止止血血血血法法法法, , 以以以以犀犀犀犀角角角角地地地地黄黄黄黄汤汤汤汤为为为为基基基基础础础础方方方方治治治治疗疗疗疗, , 以以以以行行行行瘀瘀瘀瘀热热热热, , 有助止血有助止血有助止血有助止血, , 但应注意活血而不破血、动但应注意活血而不破血、动但应注意活血而不破血、动但应注意活血而不破血、动 血。血。血。血。 中医内科学中医内科学中风中风414. 中风后遗症口眼喎斜的治法。中风后遗症口眼喎斜的治法。中风后遗症口眼喎斜的治法。中风后遗症口眼喎斜的治法。 中中中中风风风风后后后后遗遗遗遗, , 口口口口眼眼眼眼喎喎喎喎斜斜斜斜多多多多由由由由风风风风痰痰痰痰阻阻阻阻于于于于络络络络道道道道所所所所致致致致, , 治治治治宜宜宜宜祛祛祛祛风风风风、除除除除痰痰痰痰、通通通通络络络络，方方方方用用用用牵牵牵牵正正正正散散散散。方方方方中中中中白白白白附附附附子子子子祛祛祛祛风风风风、化化化化痰痰痰痰、通通通通络络络络；僵僵僵僵蚕蚕蚕蚕、全全全全蝎蝎蝎蝎熄熄熄熄风风风风、化化化化痰痰痰痰、镇镇镇镇痉痉痉痉。本本本本方方方方用用用用散散散散剂剂剂剂吞吞吞吞服服服服较较较较汤汤汤汤剂剂剂剂为为为为佳佳佳佳。口口口口眼眼眼眼润润润润动动动动者者者者加加加加天天天天麻麻麻麻、钩钩钩钩藤藤藤藤、石石石石决决决决明明明明以以以以平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风；山山山山萸萸萸萸肉肉肉肉、枸枸枸枸杞杞杞杞子子子子补补补补肾肾肾肾益益益益精精精精；麦麦麦麦冬冬冬冬、石石石石斛斛斛斛养养养养阴阴阴阴生生生生津津津津；当当当当归归归归、鸡鸡鸡鸡血藤养血和络。血藤养血和络。血藤养血和络。血藤养血和络。中医内科学中医内科学中风中风42中医内科学中医内科学中风中风43结束结束