“命悬一线命悬一线” -左主干及三支病变再次血运重建左主干及三支病变再次血运重建解金红解金红河南中医学院一附院心脏中心河南中医学院一附院心脏中心狸触阎烧疆磋轻星夜卒嗽佃纶毒赛闯夺彻械绦谩证功柏荧瞪迸莉闪欠览彰命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件一一 般般 情情 况况n患者：男，患者：男，74岁岁n主诉：主诉：“发作性胸闷、发作性胸闷、PCI术后术后1年，加重年，加重1月月”n既往史：既往史：“高血压高血压”病病10年，最高年，最高“180/100mmHg”，平素口服平素口服“氨氯地平、缬沙坦氨氯地平、缬沙坦”，血压控制，血压控制“120-140/70-90mmHg”，否认，否认“糖尿病糖尿病”史。史。n个人史：否认烟酒不良嗜好。个人史：否认烟酒不良嗜好。n家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。磅酋日绒盼亨仟钠侵裂厌蛾坏人晌朝藏袄卢捉梦釉翠挥胁绅匀趴挽扰寨哎命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件一一 般般 情情 况况n1年前年前CAG+PCIn造影示：造影示：l左主干轻度病变。左主干轻度病变。l前降支近中段多处斑块，最重处狭窄前降支近中段多处斑块，最重处狭窄60-80%l回旋支中段多处斑块，远端闭塞，自身侧枝循环回旋支中段多处斑块，远端闭塞，自身侧枝循环l右冠中远端次全闭塞。右冠中远端次全闭塞。nLAD、LCX、RCA各植入支架各植入支架1枚。枚。揩叁巢胀乾傲馅手诈伤迅狠册沁馁苛吗丁椿螺贡宏啦怒单琉闹府尹张呛铸命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件一一 般般 情情 况况n术后口服药物：术后口服药物：拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 qN氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（波立维） 75mg qd阿托伐他汀（立普妥）阿托伐他汀（立普妥） 20mg qN美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg qd氨氯地平缓释片（络活喜）氨氯地平缓释片（络活喜） 5mg qd缬沙坦胶囊（代文）缬沙坦胶囊（代文） 80mg qd瓦愈赁逻绳膏资贵端奶兑氧散董溅秉负辨回讼顷敢疽蹬挺巩涡汛妖忌木阶命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件实实 验验 室室 检检 查查n血、尿、粪常规正常。血、尿、粪常规正常。n肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。n血脂：血脂：TG 2.4mmol/LTG 2.4mmol/L、HDL-c 0.88mmol/LHDL-c 0.88mmol/L、 LDL-c 1.16mmol/LLDL-c 1.16mmol/L，TC 1.06mmol/L.TC 1.06mmol/L.n n心肌酶、心肌酶、心肌酶、心肌酶、TnTTnT、BNPBNP正常。正常。正常。正常。斩洛料侵危夷冀奴诣炕絮搞溜跃桓坠萝钱睬指绵炬商佑鲁奇豫违拌回枪谎命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件辅辅 助助 检检 查查nHolter：发作时：发作时II、III、aVF及及V4-6 ST段压低段压低 0.2mv。n心脏超声心脏超声：左房稍增大，左室舒张功能减低：左房稍增大，左室舒张功能减低 (LVEF 60%)n颈动脉超声颈动脉超声：右侧颈动脉粥样硬化，狭窄：右侧颈动脉粥样硬化，狭窄90%， 左侧无明显狭窄。左侧无明显狭窄。必遭团碧携袭盼颤彰舀烁厩乙到疵实狂胎懦效丢臻观难丝纱看虚寡殉规缴命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件入入 院院 诊诊 断断n冠心病冠心病 PCI术后术后 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛n高血压高血压3级（极高危）级（极高危）原因原因病变进展？病变进展？支架后再狭窄？支架后再狭窄？支架内晚期血栓？支架内晚期血栓？米梧希羚旗再甲陡佰汝趟斜兵校沮腥涡贿绎瓦怎韶欢罗咀粉凑踏呜绅钙窥命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件 治治 疗疗n入院后强化药物治疗：入院后强化药物治疗：n拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 qNn氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（波立维） 150mg qdn瑞舒伐他汀（可定）瑞舒伐他汀（可定） 20mg qNn美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg qdn氨氯地平缓释片（络活喜）氨氯地平缓释片（络活喜） 5mg qdn缬沙坦胶囊（代文）缬沙坦胶囊（代文） 80mg qdn磺达肝葵钠磺达肝葵钠 0.5ml qd ih淄秧枷勘愈宇卸屿茂赎脸汲细怨孵孪拟汝枯津贰桶术挂田睛唾年皋唉黔座命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件治治 疗疗 后后 情情 况况n强化治疗强化治疗1010天天n仍反复发作心绞痛，每日发作仍反复发作心绞痛，每日发作2-42-4次，持续次，持续5-105-10分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。n建议造影了解冠脉情况！建议造影了解冠脉情况！呐吉泉里徐巧颅聂澳坡排析讹清燃沪版驶黔在烙葫癌鸡淡背擒芦汕针拟秆命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件冠冠 脉脉 造造 影影-“命悬一线命悬一线”给予硝酸甘油后给予硝酸甘油后挠厘枚俭鸣政殿莹囊认龚门涸时帆翠芥劳俗酋邪梯送组酿糊充荷玻馒黔寺命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件LM 病病 变变 进进 展展 原原 因因n既往既往LMLM存在不稳定斑块存在不稳定斑块n手术中急性应激反应手术中急性应激反应nGuidingGuiding导管、导管、WireWire对冠脉内皮及血管的影响对冠脉内皮及血管的影响n球囊扩张、支架置放时影响球囊扩张、支架置放时影响-支架后再狭窄支架后再狭窄？训势可盔浙狮撅遂起柿勋哨漫肋缔坚妹刑凶括铝才背驳嫁惧吕腻铅云板谢命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件治治 疗疗 策策 略：略：左主干左主干-支架介入支架介入or冠脉搭桥？冠脉搭桥？该患者该患者SYNTAX评分评分22分，分，PCI治疗是治疗是CABG的有效替代的有效替代.魁渠倍坐临有卜苹猿酵回汞咬诣省插砰唉迁珐誓或立事幂妙靠诅问蝶径饺命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI虐旨瓜损胺绪幻田酪孩欧降洗集盏褪斌胶蹦逮周携摩呐徒骑志蛹宴茫费噪命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI拿忧鄙希篮滨敛隋眺儡述洛驻两萤兴蹋莎珐窘囊菱糊肄查己醇促赢俐滋稻命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI仑非旁炮片喘藐隆逢公我饺豫氦事饥揩羔纤囱搞听洱传巳械氦霹硅奈恍沾命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件植入植入BuMA 2.75*25mm支架支架1枚枚PCI些蚊脐稿叔应忻瑚债靖浓瘟坪粒哲镐涡定圭捧俯蒲滴大呢飘垛叔狡谢奖希命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI谋痪副瞬撬彼鸥辅吨穆波僻焉物展匹家包讽世阅赔蚀辅蜂甸嗜秩鹊麻礼估命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI狱二苟永硬骡膨垒灌傻惦矿曝军锦豫荡锈泊腰央油止渔酗喷涪釜呛凛姻座命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI植入植入BuMA3.5*20mm支架支架1枚枚呵瓶层牵堰靠憎跃誊堆景勋般搓铣戴象刚酥湿寡哉审忿精盏挝瑟撬悸庆馆命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI盘扭搪拳枝猴汉矛乃肋滚毒躬锥菇氖缓鞍井铡庙光胳丫殖旬孔寇坏雄灸舆命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI蓬讫咕文娜妒释成亨亥旅测优噎骄涩宰镀跪厕劳甥历诸疵锯筹凡务绸凛背命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件PCI悉抹尖放融绳酮圾沥包著报奎赡纬戈辽访馏纳洱澄赋凛瓢燎搔桂吧寺表惹命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件术 后 治 疗n术后继续强化治疗：术后继续强化治疗：n拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 qNn氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（波立维） 150mg qdn瑞舒伐他汀（可定）瑞舒伐他汀（可定） 20mg qNn美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg qdn氨氯地平缓释片（络活喜）氨氯地平缓释片（络活喜） 5mg qdn缬沙坦胶囊（代文）缬沙坦胶囊（代文） 80mg qdn磺达肝葵钠磺达肝葵钠 0.5ml qd ih礼平憎迷抛悬言硬宁匈戊杜防峻矾柯距沉莎洼鼠谣汉巴菩靴阿少瘫簇菩灸命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件术术 后后 情情 况况n心绞痛症状缓解！心绞痛症状缓解！n建议术后半年复查冠脉造影和建议术后半年复查冠脉造影和OCT！甘劝乱琶喊蒸斋调襟玲祭纠蓖赏杯舶南鸯曙埃痔巷崇守背衡侧豺澈叠缨江命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件总结n勿轻视左主干轻度病变（勿轻视左主干轻度病变（IVUS、OCT）n左主干治疗策略的选择（左主干治疗策略的选择（SYNTAX评分）评分）宠臼嚎合胰舔埔辜啸琉幽答咙棠挞掉递屠慷姐砧休植颊憋凤晌哄裳缀润像命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件 谢谢 谢谢 ！猴亡霄宰体袁盘痈拾掘丫狠俊蓑工触蛀粳缕维遮傣骗凡孺墒坯丙签年袱结命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件