何谓高压氧？ 高压氧治疗，或简称高压氧 Hyperbaric oxygen therapy (HBOT)，是指将患者置身于高于一个大气压以上的高气压环境里，吸入100%的氧进行治疗疾病的一种医疗方法。高压氧为什么能治疗各种疾病？高压氧(HBO)之所以能有效地治疗很多疾病，是因为当机体在缺氧状态时，HBO环境能继续维持机体能量供应的平衡，调节细胞机能和代谢活动，因此具有生物能效应。适应症一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题：1、高压氧不是一个固定的模式：由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同；不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的：目前就供氧角度来说，高压氧其最经济，最确实，最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样，高压氧也要根据不同的疾病，结合不同的药物，才能取得较好的疗效。3、每种疾病都有其最佳治疗时机；根据不同的疾病选择不同的治疗时程；但对于神经系统的疾病，如脑损伤，轻的病人数星期，重的病人可能要数月；对于植物状态的治疗有时可达半年以上。HBO治疗的适应症比较多，疗效比较好的疾病有：1、各种中毒，如co中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒、光气中毒、农药中毒、化学药物中毒等。2、溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等。3、心血管疾病：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克。4、消化系统：胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。5、感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎等。6、空气栓塞。7、脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎。8、皮肤移植、断肢(指)再植术、脉管炎、顽固性溃疡、骨筋膜隔皮综合征、术后伤口不愈、动脉栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤。9、新生儿窒息、3岁之前的脑瘫等。10、中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞、突发性耳聋、牙周炎、口腔溃疡。11、皮肤科疾病：玫瑰糠疹、寻常唑疮、结节性红斑、硬皮病、神经性或糖尿病皮炎等等。禁忌症绝对禁忌症：未经处理的气胸、活动性出血，未经治疗的恶性肿瘤。 相对禁忌症相对禁忌症：1、血压过高：一般认为血压超过21.33/14.67kPa不能接受治疗。2、严重肺部感染者；严重肺气肿疑有肺大泡者；体温升高，超过38C；急性上呼吸道感染伴咽鼓管堵塞者；急性副鼻窦炎；急性中耳炎。3、气管切开后24小时。4、凝血机制异常的患者。5、患有流感、肺结核、肝炎等传染病的病人应与其它病人隔离。精神病未控制者。HBO治疗的副作用氧中毒氧中毒指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害中耳气压伤中耳气压伤常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤减压病减压病减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。注意事项时间：每次吸氧的时间不宜过长，一般控制在60-90分钟，要采取间接吸氧，避免氧中毒。避免火灾：不得将火柴、打火机、易燃、易爆物品带入舱内，不能穿化纤衣物进舱。饮食：患者进舱前不吃产气多的食物，如豆制品、薯类等。进舱前还应排空大小便。患者要服从医务人员的安排，掌握吸氧的方法。治疗中发现异常，应通过舱内电话与医护人员联系。进舱前护理1、心理护理，清醒病人做好解释工作，让其了解高压氧的全过程，使其感到高压氧治疗安全有效，消除顾虑。2、了解患者有无发烧感冒，女性患者是否月经来潮。3、严谨进舱人员携带火柴、打火机、手表、钢笔、手机等，严禁穿化纤衣服。4、进舱前嘱患者大小便。5、教会患者开张咽鼓管的要领，如捏鼻鼓起，张口吞咽和正确使用面罩等。6、高血压者进舱前测血压，血压高于160 100mmHg，不宜进舱治疗。出舱后护理注意休息进食营养丰富易消化饮食，饮高热量饮料洗热水澡气管切开内套管的更换及清洗金属内套管的消毒气管切开内套管的清洗和消毒在气管切开术后护理中具有很要中的地位，它是保证患者气道通畅的、预防肺部感染的主要环节之一。目的1、防止分泌物堵塞套管，引起呼吸不畅 由于内套管管腔直径较小，患者长期卧床，随着住院天数的增加，临床肺部感染概率相应增加，痰液量增多，吸痰次数增加，吸痰管对内套管管壁的碰撞增加且内套管管壁粘附物增多，加上吸氧气流的通过，管壁的粘附物易脱落入肺。2、保持气管套管清洁，预防感染 气管切开患者并发的下呼吸道感染率为70.0%75.8% 有效的清洗与消毒可延缓内套管管壁细菌定植的增加或干扰细菌生物被膜的生成。消毒间隔时间规定是4-6小时消毒一次 但具相关论证8小时消毒一次的效果和4-6小时消毒一次的效果相同，且内套管要尽量避免离体时间过长，(应小于30min）以免痰痂在外套管管壁滞留常用的消毒方法1、物理消毒法物理消毒法 （传统的煮沸法） 消毒效果可靠，但费时、费电、且不能有效祛除痰液的腥臭味2、化学消毒法化学消毒法 复方含氯消毒剂 消毒用时短，也能彻底裂解痰痂，杀灭细菌繁殖体和病毒，但费用较高且有腐蚀性。 2%戊二醛 能杀灭细菌芽孢和繁殖体，但不能裂解痰痂，如套管清洗不彻底反而影响消毒效果，也具有腐蚀性 3%过氧化氢浸泡消毒 H2O2是一种强氧化剂，在过氧化氢酶的作用下分解释放出新生氧，对细菌起到强氧化作用，干扰细菌的酶系统而发挥抗菌效果，且效果肯定， 但对金属及棉织物有腐蚀性，受有机物影响大，溶液稳定性差等特点，浸泡时容器需加盖，置于阴凉、避光处3、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 用物准备：多酶清洗液、3%过氧化氢溶液、生理盐水、浸泡容器、刷子、手套过氧化氢消毒内套管1、评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、脉氧及合作程度2、评估患者气切处伤口、套管型号3、核对医嘱、床号、姓名、腕带信息4、与患者及家属沟通，告知更换及清洁气管内套管的目的及配合方法5、协助患者取合适体位，戴手套，取出气管切开内套管，避免牵拉。放入稀释的多酶清洗液中浸泡35分钟6、用清水及毛刷将套管内外刷洗干净7、3%过氧化氢溶液浸泡30分钟8、更换无菌手套，用生理盐水冲洗内套管，将消毒后的内套管放回气管切开套管内固定套管9、观察患者呼吸情况及有无不适10、脱手套，洗手考评标准操作规范、动作轻巧，患者舒适内套管清洁、消毒方法正确遵循无菌操作技术，佩戴内套管方法正确，固定牢固观察细致，发现异常情况能及时报告医师处理符合手卫生标准消毒内套管的注意事项1、避免在患者鼻饲或进餐后立即取套管2、保证患者体位以充分暴露颈部为宜3、操作前后均应评估套管的松紧度及颈部皮肤4、如套管因痰液黏住不易取出，不可用力牵拉，可用生理盐水滴入内外套管的衔接处，稍等片刻再行取出5、彻底清洗套管再消毒6、清洗后要保持套管的干燥再行消毒 Thanks!复习题：高压氧治疗的禁忌症有哪些？绝对禁忌症：未经处理的气胸、活动性出血，未经治疗的恶性肿瘤。 相对禁忌症相对禁忌症：1、血压过高：一般认为血压超过21.33/14.67kPa不能接受治疗。2、严重肺部感染者；严重肺气肿疑有肺大泡者；体温升高，超过38C；急性上呼吸道感染伴咽鼓管堵塞者；急性副鼻窦炎；急性中耳炎。3、气管切开后24小时。4、凝血机制异常的患者。5、患有流感、肺结核、肝炎等传染病的病人应与其它病人隔离。精神病未控制者。