癌性疼痛的治疗癌性疼痛的治疗一、概论一、概论1概念：由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的的心理、情绪的感受。恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。2癌性疼痛的发病率： 每年9百万人发生癌症 至2015年将有1500万人发生癌症。 匈牙利在欧洲癌症死亡率最高，每十万 人口死亡342人。 中国每年新增癌症病人140万160万人。 2050在诊断时出现疼痛 多数晚期癌症病人经历疼痛 每天至少有4百万人经受癌痛的折磨 一项国际癌症特征和症状的调查： 24个国家58个临床医师提供的1095例癌症病人的资料。 92.5有一个或多个因癌症直接引起的疼痛 20.8%有一个或多个因癌症治疗引起的疼痛 平均疼痛时间（SD）5.9(10.5)个月 大约3分之2的病人（66.7%）报告在调查的前 一天曾出现极度疼痛（VASor=7）。 癌痛癌痛 21 21世纪公共健康世纪公共健康的大敌的大敌! ! 3、癌痛对机体和社会的影响（一）对病人心理的影响（二）对机体生理的影响（三）对家庭和社会的影响 1）对家庭的影响 2）对社会的影响4、癌痛治疗的意义和紧迫性早在1980s似乎癌痛不久即将解决WHO提出癌痛治疗的3阶梯原则医院纷纷建立疼痛门诊在临终关怀机构、医院和社区建立了姑息治疗服务肿瘤学专家认识到生活质量也是癌症治疗的重要方面2000年WHO提出消除疼痛是疼痛病人的基本人权我国政府和卫生部门对癌痛治疗的重视二、癌症致痛机制和病理生理二、癌症致痛机制和病理生理 1、经典的痛觉传导机制： 由痛觉感受器通过传入神经从外周传到中抠神经系统，由脊丘束纤维传到丘脑，经丘脑再传到大脑躯体感觉皮层及边缘系统。 2、癌性疼痛（包括慢性疼痛）发生的现代机制三、癌症致痛的病因三、癌症致痛的病因（一）癌症发展所致的疼痛（一）癌症发展所致的疼痛1、癌瘤侵犯神经（1）神经鞘内的神经纤维被绞窄所致（2）某些致痛物质的释放（3）营养神经的血管被癌细胞堵塞、神经纤维缺血2、癌瘤侵犯管腔脏器无明确的定位，周期性、反复发作3、癌瘤侵犯脉管系统4、癌瘤侵犯骨骼骨髓腔内压的变化，骨膜受到刺激5、癌瘤本身分泌致痛物质（二）癌症治疗后的疼痛（二）癌症治疗后的疼痛 1、手术后疼痛 2、放射治疗后的疼痛 3、化疗后疼痛，多为化疗药物的副作用引起 4、心理因素（三）合并慢性疼痛性疾病（三）合并慢性疼痛性疾病（四）癌痛综合症（四）癌痛综合症I、直接与癌瘤浸润有关的疼痛综合症（一）癌瘤侵蚀骨骼 1、颅底综合症 2、椎体综合症 3、骶骨综合症（二）癌瘤浸润神经 1、侵蚀周围神经 2、侵蚀神经丛 3、侵蚀神经根 4、侵蚀脊髓II、与癌瘤治疗有关的疼痛综合症 1、癌瘤手术后综合症 2、化疗后综合症 3、放疗后综合症III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症四、癌痛的分类四、癌痛的分类 （一）疼痛部位的分类（一）疼痛部位的分类 躯体痛、内脏痛、心因痛 （二）疼痛程度的分类（二）疼痛程度的分类 轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛 （三）疼痛性质的分类（三）疼痛性质的分类 顿痛、锐痛、绞痛 （四）病因学分类（四）病因学分类 1、外伤性疼痛 2、病理性疼痛 （1）炎性疼痛 （2）内源性疼痛 a 血管源性b 免疫源性c 内分泌性 d 代射性 e 神经源性f 心源性（五）病理生理学分类（五）病理生理学分类 骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性五、癌痛的临床表现五、癌痛的临床表现（一）癌性骨痛：（一）癌性骨痛： 中重度疼痛、表现为胀痛、刺痛、撕裂痛、持续痛、阵发性加剧（二）癌性盆腔痛（二）癌性盆腔痛（三）癌性肝痛（三）癌性肝痛（四）癌性胃肠痛（四）癌性胃肠痛（五）癌性胸痛（五）癌性胸痛（六）癌性神经丛痛（六）癌性神经丛痛（七）癌性头痛（七）癌性头痛六、癌痛的评估六、癌痛的评估 1、NRS评估法 2、VAS评估法 3、脸谱评估法4、临床症状评估法七、癌痛的治疗七、癌痛的治疗（一）病因治疗（一）病因治疗 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 4、抗癌止痛治疗（二）对症治疗（二）对症治疗 1、药物治疗、遵循三阶梯治疗原则2、神经阻滞（1）外周N阻滞（2）硬膜外腔阻滞（3）蛛网膜下腔阻滞（4）交感N阻滞（5）垂体阻滞（6）神经破坏术3、物理疗法经皮电刺激疗法、超激光红外线光热疗法、热疗、磁疗4、射频治疗仪神经毁损术5、病人自控镇痛泵治疗（PCA）6、神经外科手术7、激素疗法8、其它疗法、中医药、针灸、推拿疗法、心理治疗八、癌痛治疗中的误区八、癌痛治疗中的误区 1、使用非阿片类药物更安全 2、疼痛剧烈时才使用止痛药 3、止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 4、出现不良反应应立即停用阿片类药物 5、使用杜冷丁是最安全有效的止痛药 6、终末期癌痛病人才能用最大耐受剂量的止痛药 7、长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 8、阿片类如果广泛使用必然造成滥用 9、一旦使用阿片类药就可能终身需要用药癌痛的药物治疗总原则.首选口服.实施个体化原则.治疗失眠.处理副作用.观察效果.掌握癌痛性质THANKYOU!