CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Proposed）指南2006年10月出版：M47-P只是协商后的推荐稿（consensus proposed）收集来自全球的评论和建议收集截止日期：2007年1月29日下一步要出版投票通过的试行指南2005-09-08出版：BSOP 37 Issue 5http:/www.hpa-standards.org.uk/pdf_sops.aspINVESTIGATION OF BLOOD CULTURES (FOR ORGANISMS OTHER THAN MYCOBACTERIUM SPESIES)参编单位：医学微生物协会, 临床微生物协会 苏格兰微生物协会, IBMS, Welsh微生物协会统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导英国HPA 的血培养的研究及操作程序吓俱殉阑讼掠姻仟萄邦弯剑酵窗丹樱寒瞥涨厄臼林罩诅钢矽兢抚笨韭哺缔clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧1CLSI及总结了30年来工作不包括寄生虫,病毒,生物战、及分枝杆菌不提名任何商业血培养系统明确血培养的临床意义标本的收集和运送最佳的培养基和操作程序自动化血培养仪的评估结果解释(污染、仪器故障.)英国血培养研究和操作程序www.evaluations-standards.org.uk不包括寄生虫,病毒,生物战、及分枝杆菌不提名任何商业血培养系统明确血培养的临床意义标本的收集和运送上机后一系列程序：孵育，结果显示，镜检，分离，鉴定，药敏报告结果方法娇拔姓母迎鹅咎嗓梭疚芝雁靠痛轮骑辅夜医箩糙野镭唤羚堵搁平镁澄屑暇clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧2大纲明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义标本的收集和运送最佳的培养基和操作程序自动化血培养仪的评估结果解释(污染、仪器故障.)蜡眶腿借颐淹陆悸栋猴抚庶匿舶脉酶哥维钓姬进唾峨虑恤滥惶爬萌浚静基clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧3明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症感染性心内膜炎临床不明原因感染假体植入后感染人工关节、人工瓣膜静脉导管相关性菌血症Septic关节炎肺炎血培养是最好的工具帮助它们用药、减少死亡率壬诲酒毒江戮婚酬美罩胡实瘴顿岔犀浑盅桓另捞鹊酋虾鹤益蛔枯围向拐阂clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧4明确血培养的临床意义指示预后健康人能在几分钟内将血中菌消失病人则不能将病原菌控制在原发部位医生未能将病原菌，如：清除失败引流不成功死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了预后信息瓶呛敲杜擂懒粪混笔毋来缮恼握庚娱延签祝台顷赵镜搭凹旅浓月税韦琴度clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧5明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义按出现时间特点的菌血症的分类 BSOP 3715一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟感染组织、粘膜表面、管定居的微生物钻牙、导尿、挤压毛囊、通过植入、手术进入多次一过性菌血症（intermittent）未引流的腹腔脓肿肺炎球菌肺炎持续性菌血症（Continuoys）感染性心内膜炎化脓性 凝血性脉管炎防御低下的严重感染吕稍焦感武岳球削敛打蘑槛晋浴鸽帛例容伤蠢鹿窄蝎烽挖逝框碧颁改匠积clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧6明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义其它菌血症的分类 BSOP 3715Sepsis：具有全身反应，如发热、心动过速，的感染Sepsis syndrome：Sepsis 加任何一器官功能不正常，加以下症状之一：血乳酸盐升高，尿少，意识障碍，动脉压低 (hypoxia)Sepsis shock: Sepsis syndrome 加低血压疏再弓糊酬栏潮炊萎黑颠握寨萨瑰追助楼缸内洁假陵筐三瘸锗隐桌施牧温clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧7明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义其它菌血症的分类 BSOP 3715Pseudobacteraemia：病原菌来源于病人血流之外不正确采血实验室操作可产生暴发性，消毒液被菌污染仪器问题白细胞过多过量的血量其它污染瓶：约2%这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、气球菌、凝固酶葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶只有第二套来鉴别不作药敏保留此瓶几天，等待第2套结果JCM 2002：40：24372444 如何减少污染瓶招栗臀立晦晶铝沿铁盒皑路拍衷溯寓冶砰况鞋购斑唉钉谩阎焊柜北棵捏捷clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧8血培养瓶可疑污染菌血培养瓶可疑污染菌是病原菌，作药敏是病原菌，作药敏按菌谱评按菌谱评估估可能污染菌，可能污染菌，不作药敏，除不作药敏，除非医生要求非医生要求按菌谱评按菌谱评估估48小时内又收小时内又收到第到第2套否？套否？生长菌是同一生长菌是同一菌？菌？草绿色链球菌草绿色链球菌？评估内容：评估内容：阳性瓶数阳性瓶数第第2套结果套结果病史病史白细胞数白细胞数体温体温影像学影像学病理病理与医生讨论与医生讨论细菌室如何分析研究污染瓶细菌室如何分析研究污染瓶没收到没收到是病原菌是病原菌是同一菌是同一菌不是不是没生长没生长收到了收到了Richer JCM, 2002; 40:2437-2444启颅箕睹邯搅骆诛引炒衰感分谎溪扳凤朋呈隶凋掣铸语宴凯姬且他斟梯漂clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧9明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义成人菌血症的分类 BSOP 3715社区获得性菌血症大肠肺链金葡肠杆菌科菌脑膜炎奈瑟菌乙链伤寒杆菌布氏杆菌淋球菌医院获得性菌血症凝固酶阴性葡萄球菌大肠、金葡、肠杆菌科菌、绿脓杆菌、肠球菌厌氧菌肺链、酵母菌习画抬辈绒禾颈窗祥几措技惩拆帐楚赠谢酶涤秩苹榔身刮肩靶哈瑶狈安翰clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧10明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义儿童菌血症的分类 BSOP 3715儿童：肺链脑膜炎奈瑟菌金葡菌大肠杆菌新生儿B群链球菌大肠杆菌凝固酶阴性葡萄球菌酵母菌苹徘绢视申烩袱逾迅鞘道秩添列铬抨杜汰叶氯虚捶冈响蠢黎琼捕棘淘堪芥clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧11方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染的血培养导管相关性的血流感染的血培养CRBSI是医院相关性最常见的原因美国每年有25万病人发生死亡率12-35%宪霓炒小袜第骇布龙坯判圭确匡亨谬纫捂怂晚盟神纸驰刺禽哺雍块憋悬挺clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧12导管相关性菌血症 BSOP 3715(CRBSI) （IVCBSI）导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管导管很难确诊：缺少诊断标准局部无迹象，常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌诊断依据：血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了有不同的定量培养数（静脉血:导管血1:10）有不同的阳性报警时间 （ 2h ）貉棚肩奄媳嚷瑰腐避框瞄妨轿绣孽边撩走谤寐渺智枫自哉蔫翁雇疾娘斋初clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧13方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染诊断方法之一诊断方法之一 对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法：至少2套血培养经外周静脉穿刺 采血1套从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套二者的采血时间应该接近（建议 5分钟）佃煤搬魁胞捉钧协葵叁袭卢岔格砾敲具兜总饶义疏澡楞卧浊鸵怠悸覆糜僻clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧14静脉血A套静脉血B套同一菌导管血菌量导管血时间早其它部位感染特征CRBSI1是无是2是120无是3 120可能4是5倍无是5定置菌6重作重作金葡菌、念珠菌定量培养加Maki法证明无是？方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染诊断方法之一诊断方法之一涝雄废职蓖苇跟襄参猛婴郝韶淘拥肇说娱籍员敷掠睦环曼泞险心皇渍锨豁clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧15方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第现有第2种方法种方法短期外周导管的方法用静脉采血法采集2套外周血作血培养，用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染） 网炯听半六障蕾骑晨蔗跟宏瓤青貉喜碍求莲箭条墙姿折补踢挑酬首四懒砒clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧19方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第现有第2种方法种方法结果解释： *导管尖片段MAKI法 血培养 导管Maki法 培养 菌落数是否CRBSI？注解1或2 套阳性需15是1或2 套阳性否金葡、念珠菌时不能否认2套阴性不论多少否导管定置菌2套阴性否淤轰懦腹巡煤溅绣恨阶毛昼飞射偶摊申陶逆盂石农只兹寝吴唁灵裳农菩驮clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧20方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有诊断方法现有诊断方法1997年文献 确认导管尖片断的定量培养是最准确的，但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时时，大约7585的导管是不需要拔掉的。为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。最重要的是区别是CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致。樊租伎渠稿哩夷暇甸晚仇悦上进丽靶套熟悸缄邑量徐愧揍衰锅至杠稠总墙clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧23方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染诊断评价诊断评价第第1种方法种方法适于希望保留导管的病人适于希望保留导管的病人第第2种方法种方法适于已决定要拔出导管的病人适于已决定要拔出导管的病人疟痢并厉强虎棋丫纪橱琐鞋酪皿毒筷绒卓蛹肥期撂混性冗痪济帝纠怯挠喂clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧24方法和操作步骤方法和操作步骤 HPA BSOP 3715 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IE）的血流感染）的血流感染原因：易感的心内膜病灶或先天缺损部位，血流紊乱，进而心内膜表面损坏，微生物驻扎，形成赘生物，并常进入血流，治疗困难急性：正常的心瓣膜被病原菌驻扎导致瓣膜快速损坏、小病灶播散、心衰、快速死亡亚急性：不正常的瓣膜被少数的几种病原菌感染。小病灶播散不常见。但此典型描述不常见；因此“亚急性”一词不再使用。Duke1994年曾推荐此词作诊断用。现认为只作为疾病、病原菌、病理过程的描述。涯锚捕殴睬罢礁嘱押蛙朝电虑镭低蜡扁缠皑恨勉澡鸽六丧敦境柒圭赊轩底clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧25方法和操作步骤方法和操作步骤感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IE）的血流感染）的血流感染Native瓣膜心内膜炎病因中不再提慢性风湿心脏病一词敏感因素为：充血性心脏病；二尖瓣下垂；老人中的退行性瓣膜病（80%为二尖瓣下垂）20%的金葡败血症病人、虽有正常瓣膜，可发展为心内膜炎常见菌：口腔链球菌、金葡、肠球、牛链等蝶择托氮单踞嘘帝梅宣亢育囱绢赁琅抬悍袭讶廊蠕痴试濒踞棘捏谗投到氏clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧26方法和操作步骤方法和操作步骤感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IE）的血流感染）的血流感染Native瓣膜心内膜炎真菌心内膜炎很少见抗菌药不正确使用严重的基础病Native瓣膜心内膜炎HACEK 菌群心内膜炎Haemophilus aphrophilusActinobacillus actinomycetemcomitansCardiobacterium hominisEikenella corrodensKingella kingae艾滋病病人的Bartonella spp.三宙孽蚜榔披时诱扬显诲池婆夫蕾猾同唱区碑病祸窃隔北拷默肤阅番望枕clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧27方法和操作步骤方法和操作步骤感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IE）的血流感染）的血流感染人工瓣膜心内膜炎（PVE）人工瓣膜病人的2%得PVE占全体心内膜炎病人的20%PVE多见于人工主动脉瓣PVE手术后的任何时间均可发生，越后越少，细菌种类也不同早期PVE（几个月内）死亡率高于晚期PVE （几年后）多为医院感染耐药株PVE 常见病原菌MRSCONMRSA革兰阴性菌念珠菌、曲霉菌链球菌、肠球菌棒状杆菌属菌瓷敢踌昨休眉卤阿都讯庚芹沾反亡扩蔡袭坚卸吠皿甚铃景丈淬痊沿求乳孵clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧28方法和操作步骤方法和操作步骤感染性心内膜炎的血流感染感染性心内膜炎的血流感染特殊要求急性心内膜炎可能的病原菌-金黄色葡萄球菌MRSA要立即取血作血培养立即抗菌药的经验治疗抗菌药治疗前取1-2套血，不得超过30分钟。醉跑筏娱皑得姑胚姿蜘碱巷德撕邻延抢温红妥杜腔辈麦更肆证喊层灭拒狡clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧29方法和操作步骤方法和操作步骤感染性心内膜炎的血流感染感染性心内膜炎的血流感染特殊要求亚急性心内膜炎血培养的病原学诊断极其重要30-60分钟内取两次两套血，然后才开始抗菌药的经验治疗冠霄遣腊团狰寡销禹蔡招圃操徽减挂膊笔涝唬蒲蓉纯栽杂赵求洛倍瑶玉扬clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧30方法和操作步骤方法和操作步骤感染性心内膜炎的血流感染感染性心内膜炎的血流感染特殊要求取血的血培养瓶数取一次、一瓶血显然是不对的血量不够血培养的污染菌通常在两套血培养中只有一瓶发生取两套血培养有助于医生鉴别真假阳性3-5套血培养为好若阴性，要怀疑、重新考虑此诊断肚应昧帕牛忧育羚随申轴毡探辣碳点书玲硫沧字霸爪靴烯及恭油骡桨彰煞clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧31HPA BSOP 3715建议的诊断菌血症和真菌血症的诊断依赖于：优质血培养仪优质的实验室操作优质的信息传递映铜畦豁圣下势皋侣寇作觅欲圭啮绍株赎笺模闲谋灰惜冕俗筑壶坍关旁昏clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧32HPA BSOP 3715建议的诊断优质血培养仪培养基质量好少量苛氧菌均可长出能中和抗菌药和血中抗菌物质污染机会少报警迅速不同的全自动产品各有其优缺点厌氧瓶最好要培养出细菌、酵母菌成人用需氧瓶和厌氧瓶儿童只用需氧瓶屠讣笑鸽诞荤察雇根册辛乌锗偷潘嚷漳锗羊干校连窒卸嘱底休心琴井箭横clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧33HPA BSOP 3715建议的标本收集优质的实验室操作取血合适的时间尽可能抗菌药使用前寒颤和发热初起；心内膜炎（持续性菌血症）例外标本类型和取血方法不要和测血气及血沉的取血同时进行（或在先）穿刺点消毒：以醇类、洗必泰为好砒朽艺攘誊与攒墒已很迹沤圃掣抹错午扦谁酒浑也韦满睁红蛙啃啃纯旅演clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧34优质的实验室操作血标本的收集血标本的收集1. 从静脉取血2. 不宜从静脉导管或静脉留置口取血3. 若导管设施取血*，必需同时静脉取血，以求对比和解释 *不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗4.不推荐静脉血直接入瓶5.不主张换针头入瓶6.有血的培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存蛊哈框宋泌辨娩祝翁阎贮致亦诲厨热毁啥仕拘锰中蓑森戎串召展馏点汽空clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧35标本的收集和运送瓶数及血量瓶数及血量Cockrill 2004年报告：163位病人，血培养仪病特点 阳性率1套1+2套123套一般菌血症65%80%96%感染性心内膜炎90%鬃留茶揪纯诚碧漱卑狄型冕逝想嫁昭财魔犁拆胳臂纳裹府势羊鸵电羔种咨clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧36标本的收集和运送瓶数及血量瓶数及血量结论1：绝对不能只用一瓶寒战什温之间应采血20毫升分装两个瓶内先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入厌氧瓶内，因为真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内。结论2：2-5天内不必重复取血结论3：只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关sepsis时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。孔鳞召苹椿饥榴范额潜籽舜数者拍榆胸锅百百婆辉佩澈讫女组吗佣蛀述湾clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧37标本的收集和运送皮肤消毒和预防血培养污染皮肤消毒和预防血培养污染比较 碘酒葡萄糖酸氯己定(洗必泰)次氯酸、碘复HPA 未提葡萄糖酸氯己定种类常用浓度消毒时间过敏要清除？婴儿2月碘酒30”有是葡萄糖酸氯己定2-4%30”无不必不能用次氯酸不必碘复90”有是乙醇、 异丙醇70-80%30“有不必棱葛雀冈淆蓉弓束舆吃彦升雌标搔者芍雕姆士锡健阁辱皮猖写余钡偷甘藻clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧38方法和操作步骤方法和操作步骤影响血培养病原菌长出的因素影响血培养病原菌长出的因素种入血量：1:5-1:10 或按厂家规定各厂家培养基的添加物：抗凝剂：SPS树脂、活性炭液面的气体需氧瓶：CO2厌氧瓶：CO2，N2柄粥办擂伴向枯戏匣肛苞咽颂薪纳淳糙指曾舞善驻愧磺料六箍桐囱籽撰吨clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧39方法和操作步骤方法和操作步骤小儿血培养小儿血培养婴幼儿采血量：全血量的 1%不做厌氧瓶取血量按厂家意见怂皆搂赁竖惺图跨万攒寻韩佯瓢腮藕色歹献焉忆战棘惟十毙盎卵贩粟没变clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧40明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义不常见菌及苛氧菌不常见菌及苛氧菌HACEK菌群Haemophilus aphrophilusActinobacillus actinomycetemcomitansCardiobacterium hominisEikenella corrodensKingella kingaeBartonella spp. LeginellaAbiotrophialGranulicatellaHACEK菌群嗜沫嗜血杆菌伴放线放线杆菌菌人心杆菌艾肯齿蚀菌金氏金杆菌巴通体菌艾滋病人军团病菌泛氧球菌小链球菌崔钝俯紊扭岔蛀拼耸圣舔揩耿帆娩叫圾督泻设做呛瓣其厘埠忠炼害坎虞枕clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧41明确血培养的临床意义明确血培养的临床意义不常见菌及苛氧菌不常见菌及苛氧菌BrucellaCampylobacterHelicobacterLeptospiraMycoplasma布氏菌弯曲菌螺杆菌钩端螺旋体支原体醇分歉扣凶双佑渤妆由豌混赢酝薄烁坐眯缀画蒲迎漂讽触堰挣号澳怂谨旗clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧44所有阳性标本的分离鉴定和盲传 临床资料 培养基孵育条件 读结果 目标菌温度oC气体时间h时间任何临床情况血培养平皿35-375-10%CO240-48每天任何菌都有意义任何临床情况厌氧平皿35-37无氧40-48每天任何菌都有意义可疑脑膜炎球菌小革兰阴性球杆菌巧克力琼脂35-375-10%CO240-48每天脑膜炎奈瑟菌嗜血杆菌革兰阴性杆菌色原琼脂或CLED35-37大气16-4816h肠杆菌科菌混合菌或厌氧感染新霉素厌氧平皿加甲硝唑5ug35-37无氧40-4840h厌氧菌深部真菌感染赛保罗28-30大气5天2-5天真菌有生长曲线但培养阴性1.血培养平皿2.血平皿金葡划线3.厌氧平皿4.CLED平皿35-371.微需氧2. 5-10%CO23. 5-10%CO24.大气1. 5天2. 40-48h3. 5天4.16-24h1. 3-5天2. 40h3. 2-5天4. 161. 弯曲菌2. Abiotro- phiaspecies3. 4.依赖半胱氨酸菌摩鞍辟捂厄叫妨乓抄稼薪抄晶什挨征值殊敖粤狄沈惑饯重沽捕讯拄宵肿态clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧45方法和操作步骤方法和操作步骤影响血培养病原菌长出的因素影响血培养病原菌长出的因素培养时间：5天，HACEK不用延长HPA 写 5-7天HPA 写 心内膜炎、布氏菌可多于7天阳性报警：立即涂片镜检(电话报告)、移种培养阴性瓶不必移种培养侍祥室简氖仲猪斑镀摇鞍虫芋镀盏窝呵菌秆亡氛离经祷木举寒蒲喀与决越clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧46报告程序1.镜检1.革兰染色，2.电话报告所见及评论3.必要时补充染色4.报警后16-24h书面报告2.培养：以下均报告1.分离出的任何菌及评论2.报警，但培养阴性3.补充试验结果报告时间1.先立即电话报告，然后书面报告2.补充抗原检测或PCR3.再紧急电话报告3.药敏试验1.初步药敏试验2.电话报告或书面报告3.CLSI标准药敏试验丈披损年耕禄识严挖溉献彦渴同镍恐幸振矫粳乘传卧歧苯沽窘铰琼歉磁杭clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧47第一次用第一次用第二次用第二次用第三次用第三次用朔料圈的准确用法朔料圈的准确用法一次移种拿到单个菌落一次移种拿到单个菌落可早出鉴定，药敏结果可早出鉴定，药敏结果层臀戚孵普粒俏柬瞩喧淌莉渗裂埃浙船卒滞蔷宛夷同庇龄站兄哨获役羔佑clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧48第一区第一区第二区第二区第三区第三区蠕犹糜椅嘉格扦笛吁步驰釉履茅塞触挚巍缸滨沂卓倦备汤途戎窿蚜转茶伊clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧49第一区第一区第二区第二区第三区第三区堪庸画痪野吝仍粪径炕轨疗娱敷区血妻殖澡重比滤甸净毒物孔醋涛啃秩眺clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧50第一区第一区第二区第二区第三区第三区囤淀盐痢氛挞垃筛靛宫咀辗享蹲窒啥朱伶度渝勋噎湾匝卤搽敞磷唆堡金便clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧51第一区第一区第二区第二区第三区第三区剂滁渠呜弘诡烬韩旷毯贰听拍率刻绍艘店似税瓢秦交规腹处怂涂瑟链目戈clsi血培养推荐指南clsi血培养推荐指南陈民钧52