Airway Management面罩给氧及气管插管面罩给氧及气管插管Airway Management病例病例 120120急救出车急救出车, ,男性男性,30,30岁岁, ,呼呼吸困难吸困难, ,鼻翼煽动鼻翼煽动, ,使用呼吸辅助肌使用呼吸辅助肌( (耸肩耸肩),),口唇紫绀口唇紫绀, ,心率快心率快(140-150(140-150次次/ /分分) ) 气道堵塞,缺氧,开放气道给氧(面罩气管插管)Airway Management面罩给氧打开气道打开气道, ,清除分泌物清除分泌物带面罩面罩给氧氧( (捏皮球捏皮球) )连接面罩球囊及氧气接面罩球囊及氧气Airway Management气气管插管管插管Airway Management气管插管目的途径考虑要点适应症程序Airway Management保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径目的目的Airway Management经经口口 ETTETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气经经鼻鼻 ETTETT 较易耐受使用较细的管道, 气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险 途径途径Airway Management 什么时候 怎么样插 怎么样确认插管在位 怎么样验证置管是否成功怎么样防止插管移位 怎么样提供接下来的通气与心脏按压考考虑虑要要点点Airway Management 由于昏迷无反射心跳停止导致的无法保护呼吸道患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停适应适应症症Airway Management插管流程准备仪器n安装检查喉镜n选择气管插管加导丝,润滑插管n安装呼吸球囊开放气道 准备体位放喉镜,评估气道情况插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位加牙垫,胶布固定插管Airway Management环状软骨加压法环状软骨加压法环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨(喉结) 找到环甲膜找到环状软骨用拇指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管Airway ManagementAirway ManagementAirway Management连接面罩连接面罩Airway Management人手打開氣道人手打開氣道 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠Airway Management按额托颚按额托颚適用于一般患者Airway Management适用于颈椎受伤患者下顎前推法下顎前推法Airway Management单单手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)CEAirway Management双双手固定面罩手固定面罩Airway Management准备仪器准备仪器检查仪器n喉镜片 (直, 弯)n检查光源,选择喉镜片Airway Management气管插管 n检查气囊 ,润滑管道n型号: w成人: 7-9 w儿童 : 4 + 年龄/4 w婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 n长度 w成人 : 22 +/- 2 cm w 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) w儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻)仪仪器之器之准备准备Airway Management头部之位置头部之位置保持口-咽-喉三点成一直线头部位置 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏)Airway ManagementAirway Management喉喉镜镜景景观观 分分类类 Grade 1 Grade 1 仅需一根插管仅需一根插管Grade 2 Grade 2 在直视下需导丝在直视下需导丝Grade 3 Grade 3 需导丝盲插需导丝盲插Grade 4 Grade 4 需在纤支镜下插入需在纤支镜下插入Airway ManagementAirway Management评评估估 “ “困困难气难气管插管管插管” ” 的程度的程度下颌小短颈开口景观分级 脊柱问题面部损伤,外伤,疤痕血液或分泌物Airway Management固定