病例分析病例分析妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病1 1XIQIXIQIn n，女性，女性，26岁，农民，孕岁，农民，孕2产产1，主因孕，主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、月上腹胀痛伴恶心、呕吐呕吐7小时，于小时，于2008-2-21 22：10入院入院2 2XIQIXIQIn n现病史：现病史：现病史：现病史：n n患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者2 2年前顺娩一足月男婴，产后年前顺娩一足月男婴，产后年前顺娩一足月男婴，产后年前顺娩一足月男婴，产后1+1+年月经未复年月经未复年月经未复年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2 2月月月月2121日上午于当地门诊查日上午于当地门诊查日上午于当地门诊查日上午于当地门诊查180180110110。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗不适，当地门诊给以口服药物治疗不适，当地门诊给以口服药物治疗不适，当地门诊给以口服药物治疗( (具体药具体药具体药具体药名不详名不详名不详名不详) )。自觉胎动正常。自觉胎动正常。自觉胎动正常。自觉胎动正常3 3XIQIXIQIn n既往史：既往体健，否认慢性传染病既往史：既往体健，否认慢性传染病既往史：既往体健，否认慢性传染病既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，史，无药物过敏史，史，无药物过敏史，史，无药物过敏史，2222岁结婚，孕岁结婚，孕岁结婚，孕岁结婚，孕2 2产产产产1 1，无产后大出血史。，无产后大出血史。，无产后大出血史。，无产后大出血史。查体：查体：查体：查体：37.337.3 110110次分次分次分次分 2222次次次次分分分分 180180130130 神清，神清，神清，神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清发育正常，营养中等，双肺呼吸音清发育正常，营养中等，双肺呼吸音清发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率晰，未闻及干湿性罗音。心率晰，未闻及干湿性罗音。心率晰，未闻及干湿性罗音。心率110110次次次次/ /分，律整，未闻及病理性杂音。上腹分，律整，未闻及病理性杂音。上腹分，律整，未闻及病理性杂音。上腹分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿张，肝脾触及不满意，双下肢水肿张，肝脾触及不满意，双下肢水肿张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(+)(+)。4 4XIQIXIQIn n产科情况：宫高产科情况：宫高32，腹围，腹围98，胎位，胎心胎位，胎心132次分，次分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大肛查：宫颈管未消失，宫口开大1，先露头、浮、胎膜存，骨，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。盆外侧量正常。 5 5XIQIXIQIn n讨论：n n1、进一步需做哪些化验检查？6 6XIQIXIQIn n血常规n n尿常规n n肝肾功能电解质n n凝血四项n n心电图7 7XIQIXIQIn n实验室检查：实验室检查：n n血：血：血：血：12.5110912.51109 3.5410123.541012 126126 0.34 0.34 7710977109 ； n n谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶583583 ，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶565565 ，总胆红素，总胆红素，总胆红素，总胆红素51.6551.65 ，直，直，直，直接胆红素接胆红素接胆红素接胆红素10.2010.20，总蛋白，总蛋白，总蛋白，总蛋白59.1859.18 ，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白30.0530.05 ，1.03 1.03 ，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖4.644.64，果糖胺，果糖胺，果糖胺，果糖胺2.392.39，尿素，尿素，尿素，尿素5.485.48，肌酐肌酐肌酐肌酐75.6675.66，尿酸，尿酸，尿酸，尿酸342.06342.06 ，8 8XIQIXIQIn n血凝四项：血凝四项：血凝四项：血凝四项：15.215.2 16.716.7 32.932.9 255255 +4.92+4.92 n n电解质；电解质；电解质；电解质；+126.2+126.2 C C106.4106.4 2.4 2.4 n n尿常规：尿常规：尿常规：尿常规： 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白3+ 3+ 2+ 2+ 9 9XIQIXIQIn n器械检查：器械检查：心电图：窦性心动过速，心电图：窦性心动过速，S-T异异常改变。常改变。1010XIQIXIQIn n2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断 1111XIQIXIQIn n妊高症的诊断：n n1 1病史病史: :n n2 2高血压高血压: :持续血压升高至收缩压持续血压升高至收缩压 140mmHg,140mmHg,或舒张压或舒张压 90mmHg90mmHg（全（全身小血管痉挛）身小血管痉挛）n n3 3尿蛋白尿蛋白n n4 4水肿水肿: :水肿膝以下水肿膝以下“ “+”+”，延及大腿，延及大腿“ “+”+”，延及外阴及腹壁，延及外阴及腹壁“ “+”,+”,全全身浮肿伴有腹水身浮肿伴有腹水” ”+”+”1212XIQIXIQI妊高症的诊断5辅助检查1） 血液检查：血小板减少，血液浓缩2） 肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置 血尿酸升高，血浆肌酐升高，（肾血流量和滤过率下降）1313XIQIXIQI3 3）尿液检查）尿液检查尿比重尿比重 1.0201.020，尿液浓缩，尿液浓缩尿蛋白（尿蛋白（+ +）（+）4 4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛）眼底检查：视网膜小动脉痉挛1414XIQIXIQI1515XIQIXIQI1616XIQIXIQI妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后1212周周周周 恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h300mg/24h或（或（或（或（+ +）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度重度重度重度 Bp 160/110mmHgBp 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白 2.0g24h2.0g24h或（或（或（或（+）；血）；血）；血）；血 肌酐肌酐肌酐肌酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板；血小板；血小板100109/L100109/L；微血管病性；微血管病性；微血管病性；微血管病性 溶血（血溶血（血溶血（血溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；持续性升高；持续性升高；持续性升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 1717XIQIXIQI分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现子痫子痫子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期痫前期痫前期痫前期 白白白白 300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板100109/L100109/L。 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕2020周周周周 后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后2020周后。周后。周后。周后。 n n妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据n n血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但，但140/90mmHg140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察时，不作为诊断依据，须严密观察n n重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。受累引起的临床症状。1818XIQIXIQIn n诊断：诊断：. 1 妊娠高血压疾病子痫前期（重妊娠高血压疾病子痫前期（重度）度）2.HELLP综合征综合征 妊高症严重的并发症，以溶血、妊高症严重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命常危及母儿生命1919XIQIXIQI诊断依据诊断依据：1 1）孕）孕）孕）孕8+8+月，月，月，月，2 2）180180130130 ；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白3+3+；7710977109；上腹不适；上腹不适；上腹不适；上腹不适；ALT ASTALT AST升高升高升高升高 HELLP综合征综合征1 1）娠高血压疾病子痫前期（重度）娠高血压疾病子痫前期（重度）娠高血压疾病子痫前期（重度）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断明确诊断明确诊断明确诊断明确2 2）ALT ASTALT AST升高升高升高升高3 3）血管内溶血，胆红素升高，以间）血管内溶血，胆红素升高，以间）血管内溶血，胆红素升高，以间）血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主接胆红素升高为主接胆红素升高为主接胆红素升高为主4)4)降低降低降低降低2020XIQIXIQI3 处理原则？2121XIQIXIQI 子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则: : 休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定：安定：安定：安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油：心痛定，复方降压片，硝酸甘油：心痛定，复方降压片，硝酸甘油：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆：低右，白蛋白，血浆：低右，白蛋白，血浆：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 ：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产：引产，剖宫产：引产，剖宫产：引产，剖宫产2222XIQIXIQI（1 1）休息：）休息：）休息：）休息：同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压（2 2）镇静：）镇静：）镇静：）镇静： 1 1）安定：）安定：）安定：）安定： 2 2）冬冬冬冬眠眠眠眠药药药药物物物物：冬冬冬冬眠眠眠眠1 1号号号号合合合合剂剂剂剂（度度度度冷冷冷冷丁丁丁丁100ml100ml、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg） 冬冬冬冬眠眠眠眠1 1号号号号合合合合剂剂剂剂+10%+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液500ml500ml，静静静静脉脉脉脉滴注。滴注。滴注。滴注。 或或或或 1/31/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注， 2/32/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。 3 3）其其其其他他他他镇镇镇镇静静静静药药药药物物物物：苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、异异异异戊戊戊戊巴巴巴巴比比比比妥、吗啡等妥、吗啡等妥、吗啡等妥、吗啡等2323XIQIXIQIn n（3 3）解痉：）解痉：）解痉：）解痉：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁n n 1）用药指征：）用药指征：n n 控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐n n 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫n n 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐2424XIQIXIQI2 2）用药方案：静脉给药结合肌内给药）用药方案：静脉给药结合肌内给药）用药方案：静脉给药结合肌内给药）用药方案：静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药： 25%MgSO25%MgSO4 4 20ml+25% 20ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢） 25%MgSO25%MgSO4 4 60ml+25% 60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1000ml 1000ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1g/h1g/h，15-20g/15-20g/日日日日 肌内给药：肌内给药：肌内给药：肌内给药： 25%MgSO25%MgSO4 4 20ml 20ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射2525XIQIXIQI3 3）硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁的的的的毒毒毒毒性性性性反反反反应应应应： 硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量量量量会会会会使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、复复复复视视视视、语语语语言言言言不不不不清清清清，严严严严重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹，甚甚甚甚至至至至呼呼呼呼吸吸吸吸、心心心心跳跳跳跳停停停停止。止。止。止。2626XIQIXIQIn n4 4）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项n n膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在n n 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，次，次，n n 尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml， 600ml/24h600ml/24h。n n 治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射。2727XIQIXIQI4 4）降压药物：）降压药物：）降压药物：）降压药物：1 1）肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪(apresoline):(apresoline):血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂，心心心心、肾肾肾肾、子子子子宫宫宫宫血血血血流流流流量量量量 心心心心率率率率加加加加快快快快，血血血血压压压压下下下下降降降降快快快快。10-20mg, 10-20mg, 口口口口服服服服；或或或或40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。2 2）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)又名心痛定又名心痛定又名心痛定又名心痛定:10mg:10mg舌下含服，舌下含服，舌下含服，舌下含服，3 3）甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴(methyldopa):200-500mg(methyldopa):200-500mg口口口口服服服服，每每每每日日日日3 3次次次次；或或或或250-500mg250-500mg加于加于加于加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。4 4）硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠(nitroprusside (nitroprusside sodium):60mg+10%sodium):60mg+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液1000ml1000ml，缓缓缓缓慢慢慢慢滴滴滴滴注注注注。用用用用药药药药期期期期间间间间，严严严严密密密密监监监监测测测测血血血血压压压压及及及及心率。心率。心率。心率。2828XIQIXIQI5 5）扩容治疗：）扩容治疗：）扩容治疗：）扩容治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指指指指 征征征征: :红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积 0.35,0.35,全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值 3.63.6，血浆粘度比值血浆粘度比值血浆粘度比值血浆粘度比值 1.61.6及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0201.020等。等。等。等。 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证: :心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。肾功能不全及未达上述扩容指标者。肾功能不全及未达上述扩容指标者。肾功能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂: :白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。衡液等。衡液等。衡液等。2929XIQIXIQI（6 6）利尿药物：）利尿药物：）利尿药物：）利尿药物： 利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的应应应应用用用用，可可可可加加加加重重重重血血血血液液液液和和和和电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，不不不不能能能能缓缓缓缓解解解解病病病病情情情情，有有有有时时时时甚甚甚甚至至至至使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重，因因因因此此此此，利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的使使使使用用用用仅仅仅仅限限限限于于于于全全全全身身身身性性性性水水水水肿肿肿肿，急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿 ，脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿及及及及血血血血容容容容量量量量过过过过高高高高且常伴有潜在肺水肿者。且常伴有潜在肺水肿者。且常伴有潜在肺水肿者。且常伴有潜在肺水肿者。 1 1）速尿）速尿）速尿）速尿 2 2）甘露醇）甘露醇）甘露醇）甘露醇3030XIQIXIQI（7 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：）适时终止妊娠： 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者经经经经治治治治疗疗疗疗后后后后，适适适适时时时时终终终终止止止止妊娠是极为重要的关键措施。妊娠是极为重要的关键措施。妊娠是极为重要的关键措施。妊娠是极为重要的关键措施。3131XIQIXIQI该患者给于 地塞米松20mg入壶，20%甘露醇125ml，快速静点减轻脑水肿，预防子痫发生， 5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml快速静点，5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁60ml维持静点解痉降压 度非半量(盐酸哌替啶50+异丙嗪25)肌注镇静 3232XIQIXIQIn n入院后入院后4h复查血常规，血小板降复查血常规，血小板降至至42109/L,急备血，备血小板，急备血，备血小板，备冷沉淀，在连续硬膜外麻醉下备冷沉淀，在连续硬膜外麻醉下纵切口子宫下段剖宫产术纵切口子宫下段剖宫产术 。术中。术中娩一早产女婴（转入儿科病房），娩一早产女婴（转入儿科病房），3333XIQIXIQI终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：（1 1）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者经经经经积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗24-4824-48小小小小时时时时无无无无明明明明显好转者。显好转者。显好转者。显好转者。（2 2）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄已已已已超超超超过过过过3434周周周周，各各各各项项项项检检检检查提示胎儿成熟。查提示胎儿成熟。查提示胎儿成熟。查提示胎儿成熟。（3 3）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者减退，胎儿已成熟者（4 4）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿尚尚尚尚未未未未成成成成熟熟熟熟者者者者，可可可可用用用用地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松促促促促胎胎胎胎肺成熟后终止妊娠肺成熟后终止妊娠肺成熟后终止妊娠肺成熟后终止妊娠（5 5）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠3434XIQIXIQI3535XIQIXIQI3636XIQIXIQI3737XIQIXIQIn n术后给以重症监护，解痉，降压，镇静，静脉营养支持，地塞米松10肌注日二次，硫酸镁静点，并给以鲁米那0.2、安定20mgQ8h交替肌注，于术后4小时，突然抽搐，n n抽搐的原因？3838XIQIXIQI子痫的处理：子痫的处理：（1 1）子痫处理原则：）子痫处理原则：）子痫处理原则：）子痫处理原则： 1 1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静剂镇静，甘露醇脱水治疗剂镇静，甘露醇脱水治疗剂镇静，甘露醇脱水治疗剂镇静，甘露醇脱水治疗 2 2）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药 3 3）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒 4 4）终止妊娠：抽搐控制后）终止妊娠：抽搐控制后）终止妊娠：抽搐控制后）终止妊娠：抽搐控制后2 2小时小时小时小时（2 2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；）护理：保持环境安静，避免声光刺激；）护理：保持环境安静，避免声光刺激；）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。观察生命体征、神志、尿量等。观察生命体征、神志、尿量等。观察生命体征、神志、尿量等。（3 3）密切观察病情变化：及早发现并及时处）密切观察病情变化：及早发现并及时处）密切观察病情变化：及早发现并及时处）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、理心衰、肺水肿、脑出血、理心衰、肺水肿、脑出血、理心衰、肺水肿、脑出血、HELLPHELLP综合征、综合征、综合征、综合征、肾衰、肾衰、肾衰、肾衰、DICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。3939XIQIXIQI