脊髓(j su)损伤感觉残损评价ASIA组员(z yun)：王玉梅、黎紫杏、苏小云、林子燕、魏叶华指导老师：陈张荣 第一页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定 目录目录(ml) 脊髓的解剖及感觉功能(gngnng)脊髓的损伤脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作第二页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定脊柱(jzh)的结构【脊髓(j su)的解剖】第三页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定 脊髓的长度(chngd)相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。 共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。第四页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定脊髓节段与椎骨的对应(duyng)关系脊髓脊髓(j su)节段平面节段平面 椎椎骨骨节段平面节段平面 1011；o T12L第五页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定【脊髓(j su)的感觉功能】 脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢(zhngsh)，构造上具有节段性，脊髓的活动受脑的控制。 传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。名称 位置 起始 终止行向主要机能交叉部位薄束 后束 脊神经节细胞 薄束上行传导本体感觉和精细触觉不交叉楔束 后束 脊神经节细胞楔束上行传导本体感觉和精细触觉不交叉脊髓小脑前束外侧束 中间内侧核小脑上行传导反射性本体感觉白质前连合第六页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定【脊髓的感觉(gnju)功能】名称 位置(wi zhi) 起始终止 行向 主要机能交叉部位脊髓小脑后束外侧束背核小脑上行传导反射性本体感觉不交叉脊髓丘脑侧束外侧束后角固有核 丘脑腹后外侧核上行 传导痛、温觉白质前连合脊髓丘脑前束前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核上行传导粗略触觉白质前连合第七页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定脊髓脊髓(j su)(j su)的损伤的损伤n n脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合临床综合征。征。n n脊髓损伤常致严重脊髓损伤常致严重(ynzhng)(ynzhng)残疾，并且延续终生，是致残率最残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。n n脊髓损伤多发于脊髓损伤多发于20402040岁岁中青年人群。中青年人群。n n脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少4545年，年，康复医疗需求迫切康复医疗需求迫切。第八页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定脊髓脊髓(j su)(j su)的损伤的损伤n n脊髓体积(tj)(tj)较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。n n原因：外伤性和非外伤性。n n脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。动神经元坏死、轴突变性和分解。第九页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定脊髓损伤程度脊髓损伤程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)评定评定n n完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全(wnqun)(wnqun)消失。n n不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）第十页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定不完全性脊髓不完全性脊髓(j su)(j su)损伤常出现的脊髓损伤常出现的脊髓(j su)(j su)损伤综损伤综合征合征n n脊髓中央综合征脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。有残留等。n n前束综合征前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。n nBrown-SequardBrown-Sequard综合征综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。n n圆锥损伤综合征圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。保留。n n马尾综合征马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能(gngnng)(gngnng)包括反射包括反射活动的丧失。活动的丧失。第十一页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定ASIA残损残损(cn sn)(cn sn)指数指数 n nA A：完全损伤完全损伤：骶段：骶段S4S4、5 5无任何运动、感觉功能保留。无任何运动、感觉功能保留。n nB B：不完全损伤不完全损伤：脊髓：脊髓(j su)(j su)功能损伤平面以下至骶段功能损伤平面以下至骶段S4S4、5 5无运动功能而有感觉的残留。无运动功能而有感觉的残留。n nC C：不完全损伤不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在保留，但一半以下关键肌在的肌力在3 3级以下。级以下。n nD D：不完全损伤不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 3级。级。n nE E：正常正常：运动、感觉功能正常。：运动、感觉功能正常。第十二页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)休克评定休克评定n n脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全(wnqun)(wnqun)丧失。n n休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。第十三页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定感觉感觉平面平面(pngmin)(pngmin)(pngmin)(pngmin)评定评定感觉平面：指感觉完全正常的最低脊髓节段感觉完全正常的最低脊髓节段，感觉平面的确定(qudng)(qudng)依赖于28个感觉关键点的感觉检查。 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。第十四页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定感觉感觉(gnju)(gnju)检查检查n n感觉检查必查项目：感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的感觉检查包括身体两侧各自的2828个个皮区关键点皮区关键点。每个关键点要检查。每个关键点要检查2 2种种感觉，即感觉，即针刺觉针刺觉和和轻轻触觉触觉，并按，并按3 3个个等级分别评定打分。即：等级分别评定打分。即：00缺失；缺失；1=1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=2=正常；正常；NTNT无法检查。无法检查。正常者两侧针刺觉和轻触觉的感觉总正常者两侧针刺觉和轻触觉的感觉总积分各为积分各为112.112.n n针刺觉检查常用针刺觉检查常用(chn yn)(chn yn)一次性安全针一次性安全针。轻触觉检查用。轻触觉检查用棉棉花花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为为0 0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。n n除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检肛门指检测测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。第十五页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定第十六页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定神经节段 检查(jinch)部位 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝外侧面 拇指 中指 小指 肘前窝尺侧面感觉感觉(gnju)关键点关键点第十七页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定神经节段 检查部位 腋窝 锁骨(sug)中线第肋间 锁骨中线第肋间（乳线） 锁骨中线第肋间 锁骨中线第肋间（剑突水平） 锁骨中线第肋间 锁骨中线第肋间 锁骨中线第肋间10 锁骨中线第10肋间第十八页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定神经节段 检查(jinch)部位11 锁骨中线第11肋间12 腹股沟韧带中部 12与间上二分之一处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节(ji ji) 肛门周围（作为一个平面）第十九页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定第二十页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定内容(nirng)总结脊髓损伤感觉残损评价ASIA。脊髓小脑后束外侧束背核小脑上行传导反射性本体感觉不交叉。脊髓丘脑前束前束后角固有核丘脑腹后外侧核上行传导粗略触觉白质(bizh)前连合。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。感觉关键点。 肛门周围（作为一个平面）第二十一页，共二十一页。脊髓损伤的感觉评定