脾功能亢进病人的护理脾功能亢进病人的护理 1脾脏的解剖脾脏的解剖 左上腹部 胃的后方 横膈膜的下方 前方有胃 后方与左肾毗邻 下端与结肠脾沟相邻， 脾门与胰尾相邻2脾脏的解剖脾脏的解剖脾脏是一个富于血供的实质性脏器 ，质软而脆。大致有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。3脾脏功能脾脏功能 1.1.造血造血 2. 2.储血储血 3. 3.滤血滤血 4. 4.免疫免疫 4概念概念 脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。综合症。脾功能亢进是一种脾功能亢进是一种综合症综合症，并不是并不是一种一种独立疾病的诊断名称。独立疾病的诊断名称。血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤过时被毁损，从而造成相应的临床表现，过时被毁损，从而造成相应的临床表现，如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓造血活跃。造血活跃。5脾亢进的类型脾亢进的类型 原发性脾功能亢进原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进继发性脾功能亢进6病因病因（一）感染性疾病（一）感染性疾病（二）免疫性疾病（二）免疫性疾病（三）淤血性疾病（三）淤血性疾病（四）脾的疾病（四）脾的疾病（五）血液系统疾病（五）血液系统疾病7脾功能亢进的临床表现脾功能亢进的临床表现血细胞血细胞减少减少可出现贫血，可出现贫血，感染和出血感染和出血倾向。倾向。脾大通常无脾大通常无症状，往往症状，往往在在体检体检时发时发现。现。巨脾者可感腹部巨脾者可感腹部不适，胃纳减小不适，胃纳减小或向一侧睡时感或向一侧睡时感到不舒服。如有到不舒服。如有左季肋部与呼吸左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩相关的疼痛及摩擦感，往往提示擦感，往往提示脾梗死脾梗死的可能。的可能。8脾功能亢进的诊断脾功能亢进的诊断脾大，肋下未触及脾者，脾大，肋下未触及脾者，脾区脾区B B型超声显像检查供型超声显像检查供临床参考临床参考红细胞、白细胞或血小板红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时可以单一或同时减少，减少，增增生性骨髓象生性骨髓象9脾功能亢进的诊断 脾切后可使血细胞数脾切后可使血细胞数 接近或恢复接近或恢复正常正常 询问有无肝炎、血吸虫病询问有无肝炎、血吸虫病 慢性寄生虫感染等病史慢性寄生虫感染等病史 是否患有血液系统疾病是否患有血液系统疾病 10治疗治疗对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针有以下各点：1、脾肿大显著，造成明显压迫症状。2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。3、相当程度的血小板减少及出血症状。若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人。11护理问题护理问题1.1.焦虑与恐惧焦虑与恐惧 2.2.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量3.3.活动耐力降低活动耐力降低4.4.潜在并发症潜在并发症5.5.知识缺乏知识缺乏12护理护理术前护理术前护理 1 1脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，动，鼻鼻出血出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔用止血纱布填塞后鼻腔 2 2术前晚行温盐水或肥皂水灌肠术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 3 3手术日晨置胃管手术日晨置胃管13护理护理术后护理术后护理1严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。防止术后腹腔内出血及切口出血。2 2引流管管的护理引流管管的护理(1)(1)保持通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。保持通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。(2)(2)观察弓观察弓l l流液颜色、性质及量，发现异常及时报流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。告。14护理护理( (3)3)更换引流袋：每日更换引流袋：每日1 1次，倾倒引流液等注意无菌操作次，倾倒引流液等注意无菌操作(4)(4)拔管：置管拔管：置管 3 34d4d，如腹腔弓，如腹腔弓I I流液颜色较淡，流液颜色较淡， 24h 24h量少量少于于 20ml 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管，腹部无阳性体征者可予拔管3 3观察体温变化，高热时按高热护理常规观察体温变化，高热时按高热护理常规4 4观察血小板的变化，术后观察血小板的变化，术后3d3d每日查血常规，以后隔日查每日查血常规，以后隔日查1 1次，一般术后次，一般术后7d7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞5 5胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食15 术后并发症1. 腹部并发症(1)出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。(2)膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后34日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引16(3)术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。172. 肺部并发症肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治183 其他并发症(1) 脾静脉炎：术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能(2)术后黄疸和肝昏迷：多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治19脾亢进的健康指导脾亢进的健康指导1.1.注意休息注意休息 2.2.加强营养加强营养 3. 3.加强锻炼加强锻炼 4.4.定期随访血小板计数定期随访血小板计数 5. 5.让患者了解血管栓塞的症状让患者了解血管栓塞的症状 及门诊随访指征及门诊随访指征 20脾亢进的饮食指导脾亢进的饮食指导脾和胃在生理、病理上是相互影响的。平脾和胃在生理、病理上是相互影响的。平时饮食上可注意预防，以下几种汤可以有时饮食上可注意预防，以下几种汤可以有效的效的调理脾脏调理脾脏1.1.健脾胃汤清补凉瘦肉汤健脾胃汤清补凉瘦肉汤 2.2.健脾胃汤绿豆银耳汤健脾胃汤绿豆银耳汤3.3.人参竹荪汤人参竹荪汤4.4.健脾胃汤参麦骨汤健脾胃汤参麦骨汤21脾亢进的预防脾亢进的预防积极积极预防预防各种不同病因引起的肝硬化各种不同病因引起的肝硬化( (尤以血吸虫病性肝硬化尤以血吸虫病性肝硬化) ) 慢性感染如疟疾、结核病慢性感染如疟疾、结核病恶性肿瘤如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白恶性肿瘤如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓纤维化以及慢性溶血性贫血病、骨髓纤维化以及慢性溶血性贫血和少见的网状内皮细胞病血和少见的网状内皮细胞病22谢 谢 ！ 232024/7/21