第五章第五章泌尿系统疾病泌尿系统疾病病人的护理病人的护理1第二节常见症状体征的护理第二节常见症状体征的护理水肿：最常见的症状。水肿：最常见的症状。 肾炎性水肿：肾炎性水肿：“球球-管失衡管失衡” 水钠潴留、毛细血管静水压水钠潴留、毛细血管静水压 水肿。水肿。2肾病性水肿：肾病性水肿： 大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 胶体渗透压胶体渗透压 水肿。水肿。3l饮食护理饮食护理 明显水肿、高血压、少尿明显水肿、高血压、少尿 严格限制水、钠的摄入；严格限制水、钠的摄入； 无氮质血症无氮质血症 优质蛋白饮食（优质蛋白饮食（1g/kg.d）；）； 氮质血症：限制蛋白质的摄入，氮质血症：限制蛋白质的摄入， 供给供给 足够的热量，补充维生素。足够的热量，补充维生素。 4l皮肤护理皮肤护理 1.避免着紧身的衣服，抬高下肢；避免着紧身的衣服，抬高下肢； 2.经常更换体位，年老体弱者协助经常更换体位，年老体弱者协助 翻身，用软垫支撑受压部位；翻身，用软垫支撑受压部位； 3.阴囊水肿者，用吊带托起；阴囊水肿者，用吊带托起； 5 4.协助病人做好皮肤粘膜清洁；协助病人做好皮肤粘膜清洁； 5.避免损伤皮肤；避免损伤皮肤； 6.严重水肿者，避免肌肉注射；严重水肿者，避免肌肉注射； 7.静脉穿刺拔针后，用无菌棉球按压静脉穿刺拔针后，用无菌棉球按压 穿刺部位；穿刺部位； 8.注意无菌操作。注意无菌操作。6慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎CGN 7一、概一、概 念念慢性肾炎慢性肾炎( (CGNCGN):): 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，伴不同程度的肾功为基本临床表现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。一组肾小球疾病。 中青年男性多见。中青年男性多见。8二、病因与发病机制二、病因与发病机制病因病因病因不明，多数与急性肾炎无关；病因不明，多数与急性肾炎无关；仅少数由急性肾炎发展所致仅少数由急性肾炎发展所致 （15-20）。）。 9 发病机制发病机制起始因素为免疫炎症损伤；起始因素为免疫炎症损伤；慢性化机制与高慢性化机制与高血压血压、高血脂、高血脂、 大量蛋白尿等非免疫因素有关。大量蛋白尿等非免疫因素有关。10三、临床表现三、临床表现临床特点临床特点早期：乏力、疲倦、腰痛、纳差等；早期：乏力、疲倦、腰痛、纳差等；蛋白尿：必有表现，蛋白尿：必有表现，13g/d；血尿：镜下或肉眼；血尿：镜下或肉眼；水肿：眼睑及双下肢轻中度凹陷性水肿：眼睑及双下肢轻中度凹陷性 水钠潴留和低蛋白血症引起；水钠潴留和低蛋白血症引起；11 高血压：高血压：见于见于9090以上病人；以上病人；肾功能损害：慢性进行性恶化，速度肾功能损害：慢性进行性恶化，速度 与病理类型有关，诱因（感染、劳与病理类型有关，诱因（感染、劳 累、肾毒性药物）可致急剧恶化；累、肾毒性药物）可致急剧恶化；贫血（贫血（EPOEPO生成生成减少）。减少）。12贫血面容下肢水肿下肢水肿13四、实验室检查四、实验室检查尿液尿液不同程度的血尿、蛋白尿，不同程度的血尿、蛋白尿， RBCRBC和颗粒管型。和颗粒管型。血液血液CcrCcr下降，下降，ScrScr和和BUNBUN升高；升高； 14 红细胞和血红蛋白降低；红细胞和血红蛋白降低； 补体补体C C3 3正常或持续降低正常或持续降低8W8W不恢复。不恢复。B B超超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理病理肾活检可确定病理类型。肾活检可确定病理类型。 15五、诊断要点五、诊断要点诊断依据诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史血压史1 1年、无论有无肾功能损害，年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎者，即可确立排除继发性肾小球肾炎者，即可确立诊断。诊断。16六、治疗要点六、治疗要点治疗目标治疗目标防止或延缓肾功能减退；防止或延缓肾功能减退； 改善或缓解临床症状及防治严重改善或缓解临床症状及防治严重 合并症，而非消除尿蛋白或合并症，而非消除尿蛋白或红细胞红细胞；一般不宜用激素及细胞毒药物。一般不宜用激素及细胞毒药物。17治疗措施治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；低蛋白低磷饮食（减轻三高）； 降压（降压（ACEIACEI减轻高滤过）；减轻高滤过）； 抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）； 避免诱因（防止肾功能损害加重）。避免诱因（防止肾功能损害加重）。18七、常用护理诊断和护理措施七、常用护理诊断和护理措施1.体液过多体液过多饮食护理：限盐限水、高热量易消化优饮食护理：限盐限水、高热量易消化优 质低蛋白；质低蛋白； 密切观察病情：水肿部位和程度；密切观察病情：水肿部位和程度；严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效 及副反应；及副反应；19 知识宣教：告知病人相关检查的知识宣教：告知病人相关检查的 必要性以取得配合；必要性以取得配合； 心理护理。心理护理。2.知识缺乏知识缺乏加重疾病的常见诱因；加重疾病的常见诱因；低蛋白饮食的重要性；低蛋白饮食的重要性；20药物治疗目的和治疗反应及副反应的药物治疗目的和治疗反应及副反应的 观察；观察；情绪稳定的重要性。情绪稳定的重要性。21八、保健指导八、保健指导l避免加重疾病的因素避免加重疾病的因素l严格在医生指导下用药严格在医生指导下用药l家庭护理知识家庭护理知识l定期复查的必要性定期复查的必要性l及时就诊的指征及时就诊的指征22