出版社 医学分社内科护理学第九章第九章 第三节第三节 帕金森病帕金森病的护理的护理1 出版社 医学分社内科护理学概念概念帕金森病帕金森病(Parkinsons disease)又称震颤麻痹又称震颤麻痹,是一种以是一种以静止性震颤、静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿肌强直、运动迟缓和姿势步态异常势步态异常为主要临床为主要临床特征的常见的中老年人特征的常见的中老年人神经系统神经系统变性变性疾病。疾病。 出版社 医学分社内科护理学老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。65岁以上人群PD的患病率大约是2%，目前我国帕金森患者人数已超过200万。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。流行病学流行病学 出版社 医学分社内科护理学病因病机病因病机本病的病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确。目前认为遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激、线粒体功能缺陷、蛋白酶体功能异常等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 出版社 医学分社内科护理学病病 理理大脑外观无明显改变。切面上主要的改变是中脑黑质、脑桥的蓝斑及迷走神经背核等处脱色，其中尤以黑质最为显著，光镜下特征性病理改变是黑质多巴胺能神经元大量变性丢失，残留的神经元胞浆中有Lewy小体形成。Braak提出帕金森病病理改变并非始于黑质，而是先发于延髓，只是在中脑黑质多巴胺能神经元丢失严重时（4期）才出现帕金森病典型的临床症状。 出版社 医学分社内科护理学病理改变病理改变中脑黑质含色素神经元脱失中脑黑质含色素神经元脱失 出版社 医学分社内科护理学生化病理生化病理DADA与与AChACh是纹状体中是纹状体中两种重要的神经递质，两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持功能相互拮抗、维持平衡。平衡。黑质纹状体黑质纹状体DADA能神经能神经元变性元变性- 纹状体内纹状体内DADA减少，减少，AchAch相对增加相对增加肌张力增高，运动肌张力增高，运动减少，震颤减少，震颤。 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现一般特点一般特点多数患者中老年起病，慢性多数患者中老年起病，慢性进行性加重。行性加重。早期早期药物物疗效理想，中晚期效理想，中晚期疗效下降及效下降及各种运各种运动并并发症及非运症及非运动症状明症状明显。部分患者出部分患者出现躯体活躯体活动障碍，甚至残疾，障碍，甚至残疾，精神心理障碍，精神心理障碍，营养不良，反复感染养不良，反复感染 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现核心表现核心表现 肢体震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡反射消失 其他症状 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现全身症状全身症状精神心理异常；自主神经功能障碍；睡眠障碍；其他症状。 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现-1-1、静止性震颤、静止性震颤拇拇指指与与食食指指“搓搓丸丸样样”(pill-rolling)(pill-rolling)动动作作，节节律律46Hz46Hz，安安静静时时出出现现，随随运运动动而而减减轻轻或或停停止止，紧紧张张时时加加剧剧，入睡后消失。入睡后消失。症状常自一侧上肢开始症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢波及同侧下肢-对侧上肢及下肢，对侧上肢及下肢，呈呈“N N”字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)。 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现 2 2肌强直肌强直肌强直表现屈肌与伸肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似关节阻力始终增高，似弯曲软铅管弯曲软铅管( (铅管样强直铅管样强直) )，若伴震颤，检查感觉若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮似转动齿轮( (齿轮样强直齿轮样强直) )，是肌强直与静止性震是肌强直与静止性震颤叠加所致颤叠加所致 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现 3 3、运动迟缓、运动迟缓穿衣服、刷牙、洗脸、剃须等动作缓慢，严重时坐下时不能站起，起床、翻身、转弯和行走困难表情呆板、瞬目减少、双目瞪视“面具脸”书写时字体越写越小“小写症”声音嘶哑、单调、低沉，难以听懂流涎、吞咽困难 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现 3 3、运动迟缓、运动迟缓14 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现 4 4、姿势步态异常、姿势步态异常 患者表现出特殊的姿势：头部前倾，躯干俯屈，上肢之肘关节屈曲，腕关节伸直，双手置于前方，下肢之髋及膝关节略为屈曲，由于躯干两侧肌张力增高的不平衡，患者可能出现躯干的侧弯步态拖曳，起步困难，迈开步后就以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称为“慌张步态” 出版社 医学分社内科护理学辅助检查辅助检查PD目前尚无特异性诊断技术目前尚无特异性诊断技术血、脑脊液常规化验均无异常，CT、MR常规扫描亦无特异性改变，以下检测有一定意义。采用DNA印记技术、PCR、DNA序列分析可发现突变基因。MR功能成像测定黑质容积，可发现黑质容积减低，磁敏感成像可发现基底节、黑质的铁沉积；黑质超声可发现黑质回声增强；PET或SPECT可显示脑内多巴胺转运体（DAT)功能降低。 出版社 医学分社内科护理学辅助检查辅助检查 PET SPECT SPECT PET PET 黑质超声 出版社 医学分社内科护理学心理心理-社会状况社会状况病人因表情淡漠、语言断续、动作缓慢等，容易沉闷不乐，抑郁寡言，随病情加重，生活自理能力下降，影响工工作和生活，引起孤独、焦虑、自卑甚至绝望。 出版社 医学分社内科护理学帕金森病的诊断要点帕金森病的诊断要点1.中老年发病，缓慢进行性病程。2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中必备运动迟缓一项，其余三项至少具备其中之一。3.左旋多巴治疗有效。4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。目前普遍采用英国脑库帕金森病诊断标准，近期国际运动障碍协会又发布新诊断标准正在推广。 出版社 医学分社内科护理学帕金森病的治疗帕金森病的治疗n药物物治治疗 促进左旋多巴释放：如金刚烷胺抗胆碱能药：如苯海索多巴胺受体激动剂：如吡贝地尔、普拉克索左旋多巴：如美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如恩托卡朋单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰 出版社 医学分社内科护理学帕金森病的治疗帕金森病的治疗外科治外科治疗常用的手术有脑深部电刺激术、苍白球毁损术和丘脑毁损术。手术治疗适用于药物治疗无效、不能耐受或出现严重异动症的确诊帕金森病的患者，可改善症状，但术后仍需继续服药，不作为首选治疗方案。 出版社 医学分社内科护理学帕金森病的治疗帕金森病的治疗康复治康复治疗通过语言、进食、走路及各种生活的训练和指导，如肌肉锻炼、语音语调锻炼、步态平衡锻炼等，可改善患者生活质量，晚期卧床患者加强护理，可减少并发症发生。 出版社 医学分社内科护理学护理诊断护理诊断肢体运肢体运动障碍障碍 与静止性震颤、肌张力增高、动作迟缓、姿势不稳有关心理障碍心理障碍 与震颤、流涎、表情肌僵直等身体形象改变，语言障碍、生活依赖他人有关知知识缺乏缺乏 对本病相关知识及治疗药物缺少了解营养不良养不良 与吞咽困难、饮食减少后摄入不足有关便秘便秘 与自主神经功能障碍有关潜在并潜在并发症：症：跌倒、压疮、感染 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施一般护理病情观察运动护理用药护理心理护理 出版社 医学分社内科护理学一般护理一般护理饮食食护理：理：给予高热量、高维生素、低盐、低脂、适量蛋白质的易消化饮食，根据病情变化及时调整和补充各种营养素。吞咽障碍者注意喂食方法，必要时给予管饲，防治误吸及窒息。生活与安全生活与安全护理理：患者易跌倒，病房布置要方便合理、减少障碍，注意看护，加强巡视，采取有效的沟通方式，做好安全防护。 出版社 医学分社内科护理学病情观察病情观察帕金森病病情一般变化较慢，但服药期间要仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能、语言功能、日常生活自理能力的改善程度，中晚期患者应观察并发症情况。 出版社 医学分社内科护理学运动护理运动护理与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划。疾病早期，坚持锻炼，保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。疾病中期，指导病人练习起坐、行走、转身等基本动作活动。疾病晚期，病人出现显著的运动障碍而卧床不起，应预防压疮、感染及外伤等各种并发症。 出版社 医学分社内科护理学用药护理用药护理 n指导依嘱服药，观察药物副作用n左旋多巴 胃肠道反应、直立性低血压、失眠等不良反应，蛋白质影响其吸收，不应与食物同服；n抗胆碱能药物 口干、少汗、便秘、排尿困难等；n金刚烷胺 失眠、食欲缺乏、头晕、精神症状等；n多巴胺受体激动剂 精神症状、直立性低血压等；n单胺氧化酶B抑制剂 口干、转氨酶值上升、失眠；n儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂 运动障碍、恶心和尿色异常。 出版社 医学分社内科护理学心理护理心理护理防治抑郁鼓励其说出自己的感受。帮助病人寻找有兴趣的活动，鼓励自己安排娱乐活动，多与他人交往，不要孤立自己。指导家属关心体贴病人，为病人营造良好的亲情氛围，减轻病人的心理压力。 出版社 医学分社内科护理学健康教育健康教育1、疾病知识指导 指导患者及家属了解本病发展规律，积极预防并发症。2、生活指导 指导病人注意休息，劳逸结合，生活要有规律，锻炼、工作注意力所能及，防止感染，遵嘱用药，病情变化及时就诊。