流流 行行 病病 学学上海交通大学公共卫生上海交通大学公共卫生(nnwishn)学学院院施榕施榕第一页，共八十三页。流行病学绪论1第一章第一章 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)概述概述一、一、流行病学的定义、应用及任务流行病学的定义、应用及任务（一）流行病学的定义（一）流行病学的定义 流行病学（流行病学（Epidemiology）是研究）是研究人群中疾病与健康状况的分布人群中疾病与健康状况的分布(fnb)(fnb)及其影及其影响因素，并制定防制疾病及促进健康的响因素，并制定防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。策略和措施的科学。 流行病学是预防医学的重要组成部流行病学是预防医学的重要组成部分，是预防医学一门基本课程，也是现分，是预防医学一门基本课程，也是现代医学的基础课程。代医学的基础课程。第二页，共八十三页。流行病学绪论1应用：应用：（1）早期为传染病研究）早期为传染病研究(ynji)（2）现代多为非传染病：）现代多为非传染病：如心脑血管疾病、糖尿病等如心脑血管疾病、糖尿病等（3）人群健康状况、伤、残研究）人群健康状况、伤、残研究第三页，共八十三页。流行病学绪论1第四页，共八十三页。流行病学绪论1（二）特征（二）特征(tzhng)(tzhng)l群体特征群体特征(tzhng)l对比的特征对比的特征l概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征l社会医学的特征社会医学的特征l预防为主的特征预防为主的特征l发展的特征发展的特征第五页，共八十三页。流行病学绪论1二、流行病学的研究方法二、流行病学的研究方法 （一）描述性研究（一）描述性研究研研究究不不同同时时间间、不不同同地地区区、不不同同人人群群特特征征中中疾疾病病(jbng)分分布的方法，提出关于致病因素的假设。布的方法，提出关于致病因素的假设。（二）分析性研究（二）分析性研究对致病因素的假设进行检验对致病因素的假设进行检验（三）实验性研究（三）实验性研究在在人人群群中中消消除除某某因因素素或或施施加加一一些些手手段段以以观观察察对对发发生生疾疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。（四）理论性研究（四）理论性研究利用数学模型进行定性或定量的研究利用数学模型进行定性或定量的研究第六页，共八十三页。流行病学绪论1三、流行病学的任务三、流行病学的任务(一一)疾病疾病或健康的人群分布疾病疾病或健康的人群分布分布的差异分布的差异提示提示:发病因素的不同发病因素的不同寻找影响分布的原因寻找影响分布的原因(二二)研究疾病的病因和影响流行的因素研究疾病的病因和影响流行的因素(三三)疾病的自然史疾病的自然史疾疾病病自自然然史史:疾疾病病从从发发生生、发发展展(fzhn)到到结结局局(症症状状出出现现前前阶阶段段、临临床床症症状状、体体征征出出现现的的阶段、疾病结局阶段、疾病结局)的整个过程。的整个过程。第七页，共八十三页。流行病学绪论1（四）疾病的监测（四）疾病的监测疾病监测的意义。疾病监测的意义。（五）疾病控制（五）疾病控制(kngzh)对策的制定对策的制定 预防、控制、消灭疾病。预防、控制、消灭疾病。 ( (六）疾病控制效果的评价六）疾病控制效果的评价 疾病防治措施制定及效果评价，如：疾病防治措施制定及效果评价，如：临床诊断、治疗、预后估计。临床诊断、治疗、预后估计。第八页，共八十三页。流行病学绪论1四、流行病学发展近况四、流行病学发展近况（一）研究范围的发展（一）研究范围的发展1从传染病研究扩大到一切疾病从传染病研究扩大到一切疾病(jbng)从早期限于研究传染病从早期限于研究传染病扩大到非传染病扩大到非传染病一切疾病一切疾病 包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。 2从研究疾病发展到研究健康从研究疾病发展到研究健康从疾病从疾病异常生理状态、心理卫生、异常生理状态、心理卫生、意外伤害、人群健康状况、卫生标准等意外伤害、人群健康状况、卫生标准等如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。第九页，共八十三页。流行病学绪论1（二）形成许多分支（二）形成许多分支临床流行病学临床流行病学clinicalepidemiology心血管疾病流行病心血管疾病流行病cardiovascularepidemiology肿瘤流行病学肿瘤流行病学cancerepidemiology药物药物(yow)流行病学流行病学pharmacologicalepidemiology移民流行病学移民流行病学migrantepidemiology遗传流行病学等遗传流行病学等geneticepidemiology第十页，共八十三页。流行病学绪论1(三三)研究方法的发展研究方法的发展1从描述研究到分析研究从描述研究到分析研究2从单因素分析到多因素分析发展从单因素分析到多因素分析发展3由单学科向多学科发展由单学科向多学科发展4研究方法应用现代先进技术研究方法应用现代先进技术5理论流行病学的研究和应用理论流行病学的研究和应用6从被动观察调查发展到主动从被动观察调查发展到主动(zhdng)监测监测第十一页，共八十三页。流行病学绪论1（四）流行病学与其他（四）流行病学与其他(qt)(qt)学科的关系学科的关系l与基础医学的关系与基础医学的关系(gunx)l与临床医学的关系与临床医学的关系l与统计学的关系与统计学的关系l与其他非医学学科的关系与其他非医学学科的关系第十二页，共八十三页。流行病学绪论1第二章第二章 疾病疾病(jbng)(jbng)的分布的分布一、定义一、定义疾病的分布疾病的分布(fnb)(distributionofdisease)是指疾病在不同时间、不同地区、是指疾病在不同时间、不同地区、不同人群中的频率与分布的特征，不同人群中的频率与分布的特征，简称为简称为“三间分布三间分布”，即人间、空间、，即人间、空间、时间分布。时间分布。第十三页，共八十三页。流行病学绪论1二、常见二、常见(chnjin)描述疾病分布的指标描述疾病分布的指标 频率与概率频率与概率 说明某种现象发生的频率或强度，它说明某种现象发生的频率或强度，它是某种现象实际发生的例数与可能发是某种现象实际发生的例数与可能发生这种现象的总数之比。生这种现象的总数之比。 疾病分布指述常用的率有发病率、疾病分布指述常用的率有发病率、患病率、死亡率、病死率等。患病率、死亡率、病死率等。第十四页，共八十三页。流行病学绪论1 又称频率指标，说明又称频率指标，说明某现象发生某现象发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)的频率或强度。的频率或强度。K K为比例基数，常用百分率为比例基数，常用百分率(%)(%)、千分率、万分率等表示。、千分率、万分率等表示。 率率K发生某现象发生某现象(xinxing)(xinxing)(xinxing)(xinxing)的观察单位数的观察单位数可能发生某现象可能发生某现象(xinxing)(xinxing)(xinxing)(xinxing)的观察单位总数的观察单位总数第十五页，共八十三页。流行病学绪论1构成比构成比 又称构成指标，说明某一事又称构成指标，说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布物内部各组成部分所占的比重或分布(fnb)(fnb)(fnb)(fnb)，常以百分数表示。，常以百分数表示。 第十六页，共八十三页。流行病学绪论1 例例 ：白细胞计数和分类构成：白细胞计数和分类构成(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)比比构成比的两个特点：构成比的两个特点： 各组成部分的相对数之和为各组成部分的相对数之和为 100% 100%； 某一部分所占比重增大，其它某一部分所占比重增大，其它 部分会相应地减少部分会相应地减少 。第十七页，共八十三页。流行病学绪论1表表1 1 某地居民年龄某地居民年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)别癌肿患病情况统计别癌肿患病情况统计年龄组年龄组（岁）（岁）（1 1）人口数人口数 （2 2）癌肿病癌肿病人数人数（3 3）构成比构成比（）（）（4 4）患病率患病率（1/101/10万）万）（5 5）303063300063300019191.31.33.03.0303057000057000017117111.411.430/030/0404037400037400048648632.632.6129.9129.9505014300014300057457438.538.5401.4401.46060302503025024224216.216.2800.0800.0总计总计175025017502501750250175025014921492100.0100.085.285.2第十八页，共八十三页。流行病学绪论1相对比相对比 是是A A、B B两个有关联指标两个有关联指标(zhbio)(zhbio)(zhbio)(zhbio)之比，说明之比，说明A A 为为B B的若干倍或百的若干倍或百分之几。两个指标分之几。两个指标(zhbio)(zhbio)(zhbio)(zhbio)可以是性质可以是性质相同，也可以是性质不同。相同，也可以是性质不同。 比比（或（或100）AB第十九页，共八十三页。流行病学绪论1 ( ( 一一 ) ) 疾病频率的测量疾病频率的测量 1. 发病率发病率(incidence rate) 发病率表示一定时期内、某人发病率表示一定时期内、某人群中某病新病例群中某病新病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)出现的频率。出现的频率。发病率发病率某年内某人群某年内某人群(rnqn)(rnqn)中某病新病例数中某病新病例数同期同期(tngq)(tngq)某暴露人群数某暴露人群数K第二十页，共八十三页。流行病学绪论1 分子是一定时期分子是一定时期( (一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)指年指年) )内内的新发病人数，若在观察期间某人多次发病，的新发病人数，若在观察期间某人多次发病，则应多次计为新发病例数。分母中的人口一则应多次计为新发病例数。分母中的人口一般般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)用该人群某年内的平均人口，可以将用该人群某年内的平均人口，可以将年初与年终人口之和除以年初与年终人口之和除以2 2所得的年平均人所得的年平均人口数或以当年口数或以当年7 7月月1 1 日的人口数表示。日的人口数表示。第二十一页，共八十三页。流行病学绪论1 发病率的高低受人群的年龄、性发病率的高低受人群的年龄、性别、职业、民族、种族等的影响别、职业、民族、种族等的影响(yngxing)(yngxing)，可，可按上述特征分别计算，即发病专率。在对按上述特征分别计算，即发病专率。在对不同地区进行率的比较时，应考虑年龄、不同地区进行率的比较时，应考虑年龄、性别等的构成，进行率的标准化。性别等的构成，进行率的标准化。第二十二页，共八十三页。流行病学绪论1 2 2、发病密度、发病密度(incidence density) (incidence density) 暴露人口由于暴露人口由于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)迁移他处、死迁移他处、死于其他疾病、中途加入等，应将变动着于其他疾病、中途加入等，应将变动着的人群转变为人时数代替人数来计算，的人群转变为人时数代替人数来计算，如人年，此种发病率称发病密度。如如人年，此种发病率称发病密度。如1 1个观察对象观察满一年为个观察对象观察满一年为1 1人年。人年。 第二十三页，共八十三页。流行病学绪论13 3罹患率罹患率(attack rate)(attack rate) 罹患率和发病率一样，也是人群新罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指数。与发病率最主要的区别病例数的指数。与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。观察时间可以日、是观察时间短而灵活。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用局部地区疾病周、旬、月为单位。适用局部地区疾病的爆发或食物中毒、职业中毒、传染病的爆发或食物中毒、职业中毒、传染病等爆发的情况，应用等爆发的情况，应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)时应注意分子、时应注意分子、分母的准确性，标明观察的时间单位。分母的准确性，标明观察的时间单位。 第二十四页，共八十三页。流行病学绪论1其计算其计算(jsun)分式为：分式为：罹患罹患(l hun)(l hun)率率= = 观察(gunch)期间内的新发病例数同期暴露人口数K第二十五页，共八十三页。流行病学绪论14 4患病率患病率(prevalence rate)(prevalence rate) 患病率又称现患率。指某特病率又称现患率。指某特定时间内某特定人群中，患某病定时间内某特定人群中，患某病( (包括新包括新病和旧病病和旧病) )者所占的比例。患病率可按观者所占的比例。患病率可按观察察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)时间的不同分为期间患病率和时时间的不同分为期间患病率和时点患病率。时点患病率可以是点患病率。时点患病率可以是1-21-2天或天或1-1-2 2周，一般不超过一个月。期间患病率的周，一般不超过一个月。期间患病率的时间范围较长，通常超过时间范围较长，通常超过1 1个月。个月。第二十六页，共八十三页。流行病学绪论1时点率病率时点率病率= = 某一时点病现患病某一时点病现患病(hunbn)(hunbn)病例数病例数该时点该时点(shdin)(shdin)人口数人口数K K期间期间(qjin)(qjin)(qjin)(qjin)患病率患病率= =某观察期间内某病现患病例数某观察期间内某病现患病例数同期平均人口数同期平均人口数K K第二十七页，共八十三页。流行病学绪论1 患病率对描述病程较长的慢性患病率对描述病程较长的慢性病有一定的价值，如冠心病、恶性肺肿病有一定的价值，如冠心病、恶性肺肿瘤等。患病率取决于发病率和病程。因瘤等。患病率取决于发病率和病程。因此此(ync)(ync)(ync)(ync)患病率的变化可反映出发病率的变患病率的变化可反映出发病率的变化或疾病结局的变化或两者兼有。患病化或疾病结局的变化或两者兼有。患病率下降既可由于发病下降，也可由于病率下降既可由于发病下降，也可由于病程缩短如病人恢复快或死亡快所致。有程缩短如病人恢复快或死亡快所致。有时尽管发病率增高，但病程缩到很短，时尽管发病率增高，但病程缩到很短，患病率仍可减低。患病率仍可减低。 第二十八页，共八十三页。流行病学绪论15 5感染率感染率(infectious rate)(infectious rate) 感感染染率率指指某某时时间间内内所所检检查查的的人人群群中中，某某病病现现有有感感染染者者人人数数所所占占的的比比例例。感感染染率率的的性性质质与与患患病病率率相相似似。感感染染率率用用于于某某些些传传染染病病的的感感染染情情况况和和防防治治工工作作(gngzu)(gngzu)(gngzu)(gngzu)的的效效果果，估计某病的流行趋势。估计某病的流行趋势。6 6、续发率、续发率第二十九页，共八十三页。流行病学绪论1( (二二) )死亡死亡(swng)(swng)(swng)(swng)频率的测量频率的测量1 1死亡率死亡率(mortality rate)(mortality rate) 死亡率表示在一定时间内，某人死亡率表示在一定时间内，某人群中死亡群中死亡( (或死于某病或死于某病) )的频率。计算公式的频率。计算公式为：为： 死亡率死亡率= = 一定时间内某人群一定时间内某人群(rnqn)(rnqn)的死亡总数的死亡总数同期同期(tngq)(tngq)平均人口数平均人口数K K第三十页，共八十三页。流行病学绪论1死亡率可反映一个人群总死亡水平，是死亡率可反映一个人群总死亡水平，是衡量一个地区的居民健康状况的重要指标。衡量一个地区的居民健康状况的重要指标。上述方法计算的是一种未经调整的率，称粗上述方法计算的是一种未经调整的率，称粗死亡率死亡率(crude death rate)(crude death rate)。比较不同地区。比较不同地区死亡率时因人口构成不同，也需要先对死进死亡率时因人口构成不同，也需要先对死进行标化，死亡率也可按病种，年龄、性别、行标化，死亡率也可按病种，年龄、性别、种族、职业等分别种族、职业等分别(fnbi)(fnbi)(fnbi)(fnbi)计算，称为死亡专率，计算，称为死亡专率，计算时应。计算时应。第三十一页，共八十三页。流行病学绪论1注意注意: : 分母分母(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)必须是与分子相关的人必须是与分子相关的人口，如计算口，如计算5050岁以上脑卒中死亡率。分母岁以上脑卒中死亡率。分母(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)应是应是5050岁以上人口数，分子应是岁以上人口数，分子应是5050岁以岁以上死于脑卒中的人数。上死于脑卒中的人数。第三十二页，共八十三页。流行病学绪论12 2病死率（病死率（fatality ratefatality rate） 病死率表示一定时期内，病死率表示一定时期内，患某病人群中因该病而死亡的频率。常患某病人群中因该病而死亡的频率。常以百分率表示。它可表明疾病以百分率表示。它可表明疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的严的严重程度，反映医疗水平和论断能力。用重程度，反映医疗水平和论断能力。用病死率作为评价不同医院的医疗水平时，病死率作为评价不同医院的医疗水平时，要注意可比性。病死率多用于急性传染要注意可比性。病死率多用于急性传染病，较少用于慢性病。病，较少用于慢性病。 第三十三页，共八十三页。流行病学绪论1计算公式为：计算公式为：病死率病死率某时期因某病死亡某时期因某病死亡(swng)(swng)人数人数同期同期(tngq)(tngq)患某病的病人数患某病的病人数100100第三十四页，共八十三页。流行病学绪论1标化死亡比可在不受被调查人的年龄标化死亡比可在不受被调查人的年龄(ninlng)(ninlng)、性别分布的影响条件下表示某地区、性别分布的影响条件下表示某地区疾病死亡频率的强度。疾病死亡频率的强度。第三十五页，共八十三页。流行病学绪论13 3生存率（生存率（survival ratesurvival rate） 生存率是指接受某种治疗生存率是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随的病人或患某病的人中，经若干年随访后，尚存活的病人数所有的比例。访后，尚存活的病人数所有的比例。此率一般用于慢性病如肿瘤、心脑血此率一般用于慢性病如肿瘤、心脑血管疾病的远期疗效的评价管疾病的远期疗效的评价(pngji)(pngji)(pngji)(pngji)。计算。计算生存率时，应明确起、止时间，一般生存率时，应明确起、止时间，一般以确诊日期、手术日期、住院日期作以确诊日期、手术日期、住院日期作为起始时间。随访时间通常以为起始时间。随访时间通常以1 1、3 3、5 5、1010年计算。年计算。 第三十六页，共八十三页。流行病学绪论1生存率直接生存率直接(zhji)(zhji)计算公式为：计算公式为：n n年生存率年生存率 随访满随访满n n年存活年存活(cn hu)(cn hu)(cn hu)(cn hu)的病例数的病例数随访随访(su fn)(su fn)(su fn)(su fn)满满n n年的病例数年的病例数100100第三十七页，共八十三页。流行病学绪论14 4、累积、累积(lij)(lij)(lij)(lij)死亡率死亡率(cumulative mortality)(cumulative mortality)5 5、超额死亡率（、超额死亡率（excess mortality rate)excess mortality rate) 累积累积(lij)(lij)死亡率死亡率观察期间死亡人数观察期间死亡人数(rnsh)(rnsh)观察开始时群组人数观察开始时群组人数10万万/10万万第三十八页，共八十三页。流行病学绪论16 .6 .标化死亡比标化死亡比( SMR )( SMR ) 用来比较某一人群与一般用来比较某一人群与一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)人口人口的死亡人数的。的死亡人数的。公式为：公式为：SMRSMR实际死亡实际死亡(swng)(swng)人数人数预期死亡预期死亡(swng)人数人数100第三十九页，共八十三页。流行病学绪论1（三）（三）描述疾病流行强度的指标描述疾病流行强度的指标散发：散发：sporadic某病在一定地区发病率呈现历年一般水平某病在一定地区发病率呈现历年一般水平流行：流行：epidemic某病在一定地区发病率明显超过历年散发某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平水平大流行：大流行：pandemic疾病迅速蔓延，涉及地域广，短期内可跨疾病迅速蔓延，涉及地域广，短期内可跨越越(kuyu)省界、国界、甚至洲界。省界、国界、甚至洲界。第四十页，共八十三页。流行病学绪论1三、疾病的地区分布三、疾病的地区分布*疾疾病病在在不不同同地地区区有有不不同同分分布布，往往往往与与致致病病因因子子(ynz)分分布有关。布有关。*疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，研疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制对策、措施。对策、措施。*可根据行政单位划分，如国家、洲、省、市、县可根据行政单位划分，如国家、洲、省、市、县*可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。第四十一页，共八十三页。流行病学绪论1（一）疾病（一）疾病(jbng)(jbng)在国家间的分布在国家间的分布 疾病在世界各地分布均存在差别疾病在世界各地分布均存在差别如霍乱多见于印度、印尼如霍乱多见于印度、印尼黄热病流行于南美、非洲黄热病流行于南美、非洲 肝癌多见于亚洲、非洲肝癌多见于亚洲、非洲 乳腺癌、乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲肠癌多见于欧洲、北美洲第四十二页，共八十三页。流行病学绪论1（二）疾病在国家内的分布（二）疾病在国家内的分布疾疾病病在在一一个个国国家家内内不不同同地地区区(dq)发发病病率率有有明明显差别。显差别。如我国血吸虫病仅限于在长江流域及如我国血吸虫病仅限于在长江流域及以南的以南的十三省份流行。十三省份流行。食管癌以河南、河北、山西省交界的食管癌以河南、河北、山西省交界的太行山地区的发病率最高。太行山地区的发病率最高。克山病自东北向西南呈宽带状分布。克山病自东北向西南呈宽带状分布。第四十三页，共八十三页。流行病学绪论1（三）疾病的城乡分布（三）疾病的城乡分布 许多疾病表现出城乡差异许多疾病表现出城乡差异如肺癌的发病率和死亡率城市均高于如肺癌的发病率和死亡率城市均高于农村，城市环境污染较严重。农村，城市环境污染较严重。 水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等 常在城市流行。常在城市流行。 呼吸道感染病在农村不易流行，但一旦呼吸道感染病在农村不易流行，但一旦 有传染病传入，便可迅速蔓延，甚至有传染病传入，便可迅速蔓延，甚至 可能引起可能引起(ynq)(ynq)爆发。爆发。 第四十四页，共八十三页。流行病学绪论1（四）地方性疾病（四）地方性疾病(jbng)(jbng)l地方性地方性l自然地方性自然地方性l自然疫源性疾病自然疫源性疾病l判断判断(pndun)地方病的依据地方病的依据第四十五页，共八十三页。流行病学绪论1四、疾病的时间分布四、疾病的时间分布 *疾病的频率在时间上的不断变动称时间分布，凭此可以疾病的频率在时间上的不断变动称时间分布，凭此可以了解疾病的特点和种类。了解疾病的特点和种类。（一）短期波动（一）短期波动（rapid fluctuation)rapid fluctuation)或暴发或暴发（outbreak）在在一一集集体体或或固固定定人人群群中中，短短时时间间，即即该该病病的的最最长长潜潜伏伏期期内内，某病的病例数突然增多称为爆发。某病的病例数突然增多称为爆发。常见于伤寒、痢疾、甲肝、食物中毒常见于伤寒、痢疾、甲肝、食物中毒(shwzhngd)等。等。 大多数病例发生在最短、最长潜伏期之间。大多数病例发生在最短、最长潜伏期之间。 发病的高峰与该病的平均潜伏期基本一致。发病的高峰与该病的平均潜伏期基本一致。 由此可推断暴露时间。由此可推断暴露时间。 第四十六页，共八十三页。流行病学绪论1（二）季节性（二）季节性（seasonalvariation） 疾病每年在一定疾病每年在一定(ydng)(ydng)季节内呈现发病率升高的现象称季季节内呈现发病率升高的现象称季节性。节性。 1严格的季节性严格的季节性病病例例只只集集中中在在一一年年中中的的少少数数几几个个月月份份，其其他他月月份份无无此此病发生。病发生。2发病的季节性升高发病的季节性升高疾病全年都有发生，但在一定季节内发病率升高。疾病全年都有发生，但在一定季节内发病率升高。第四十七页，共八十三页。流行病学绪论1（三）（三）周期性（周期性（priodicity) priodicity) 疾病每隔一定周期后发生一次较大的疾病每隔一定周期后发生一次较大的流行现象，称为周期性。大多为呼吸道流行现象，称为周期性。大多为呼吸道传染病。传染病。 如：在普遍使用麻疹如：在普遍使用麻疹(mzhn)(mzhn)(mzhn)(mzhn)疫苗前，疫苗前， 麻疹麻疹(mzhn)(mzhn)(mzhn)(mzhn)每两年一次流行，流脑每两年一次流行，流脑7979年流年流行一次，百日咳行一次，百日咳3434年流行一次年流行一次第四十八页，共八十三页。流行病学绪论1（四）长期变异（四）长期变异(secularchange)长长期期变变异异是是疾疾病病(jbng)经经过过一一个个相相当当长长的的时时期期后后，通通常常是是几几年年或或几几十十年年内内，其其临临床床表表现现和和发发病病率率、死死亡亡率率的的变变化化。如如：19301950年年美美国国各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤的的长长期期变变异异，肺肺癌癌死死亡亡率率明明显显上上升升，胃胃癌癌下下降降，大大肠肠癌癌、结肠癌保持稳定。结肠癌保持稳定。第四十九页，共八十三页。流行病学绪论1五、疾病的人群分布五、疾病的人群分布 研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、年龄、职业、民族、种族、家庭和行为生活年龄、职业、民族、种族、家庭和行为生活方式等人群特征，在发病率和死亡率等方面方式等人群特征，在发病率和死亡率等方面的比较，为探讨病因和制定的比较，为探讨病因和制定(zhdng)(zhdng)防治对策提防治对策提供依据。供依据。 （一）性别（一）性别因因感感染染条条件件、生生理理条条件件、行行为为、职职业业差差异异等导致许多疾病在性别上的差异。等导致许多疾病在性别上的差异。 第五十页，共八十三页。流行病学绪论1（二）年龄（二）年龄 由于不同年龄人群的易感程度、生活习惯由于不同年龄人群的易感程度、生活习惯 及活动范围不同，某些疾病与年龄关系较密切。及活动范围不同，某些疾病与年龄关系较密切。1幼年型：呼吸道传染病、麻疹、百日咳，幼年型：呼吸道传染病、麻疹、百日咳，学龄前儿童较多。学龄前儿童较多。腮腺炎学龄儿童较多。腮腺炎学龄儿童较多。2青壮年型：胃溃疡等消化系统疾病，青壮年型：胃溃疡等消化系统疾病，饮食饮食(ynsh)不规律。不规律。3高年型：恶性肿瘤、心、脑血管疾病、高年型：恶性肿瘤、心、脑血管疾病、糖尿病。糖尿病。4幼年、高年型：肺炎、支气管炎、白血病。幼年、高年型：肺炎、支气管炎、白血病。第五十一页，共八十三页。流行病学绪论1（三）职业（三）职业例：染料、皮革职业与膀胱癌例：染料、皮革职业与膀胱癌接触放射线或苯的职业易患白血病接触放射线或苯的职业易患白血病1、首先应考虑首先应考虑(kol)(kol)暴露机会的多少与劳动条件暴露机会的多少与劳动条件 2 2、其次应考虑劳动者所处的社会经济地位和卫生文、其次应考虑劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平、劳动强度和精神紧张程度的不同等。化水平、劳动强度和精神紧张程度的不同等。（四）民族（四）民族种种族族之之间间疾疾病病病病种种及及发发病病率率有有一一定定的的差差异异，可可以以考考虑虑遗传、生理、风俗及卫生文化程度等因素的影响。遗传、生理、风俗及卫生文化程度等因素的影响。例例黑人高血压性心脏病黑人高血压性心脏病第五十二页，共八十三页。流行病学绪论1（五）其他（五）其他1生活习惯生活习惯2宗教宗教*小结：人群特征研究小结：人群特征研究1有助于发现高危人群、防制重点有助于发现高危人群、防制重点2可提示病因线索可提示病因线索3人人口口学学特特征征往往往往(wngwng)是是混混杂杂因因素素，需需排除排除第五十三页，共八十三页。流行病学绪论1三间分布的综合描述移民流行病学三间分布的综合描述移民流行病学观察某疾病在遗民观察某疾病在遗民(ymn)人群、移入地区居人群、移入地区居民及原居民中发病率或死亡率的差别，以探民及原居民中发病率或死亡率的差别，以探讨该疾病病因与遗传和环境因素的关系。讨该疾病病因与遗传和环境因素的关系。环境与遗传主导作用判断环境与遗传主导作用判断（P:发病率或死亡率）发病率或死亡率）1）P原居民原居民P移民移民P移入地区居民移入地区居民环境为主（胃癌）环境为主（胃癌）2）P原居民原居民P移民移民P移入地区居民移入地区居民遗传为主（鼻咽癌）遗传为主（鼻咽癌）第五十四页，共八十三页。流行病学绪论1 第三章第三章 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)调查研究调查研究设计设计一、确定研究目的一、确定研究目的查阅文献查阅文献形成假设形成假设(jish)确定研究目的确定研究目的二、研究方法二、研究方法(包括确定普查或抽样调查包括确定普查或抽样调查) 不同目的亦可采用不同的研究方法不同目的亦可采用不同的研究方法 描述性研究描述性研究1.观察法观察法病例对照研究病例对照研究分析性研究分析性研究定群研究定群研究2.实验性研究方法：临床试验、社区干预试验。实验性研究方法：临床试验、社区干预试验。第五十五页，共八十三页。流行病学绪论1三、研究对象三、研究对象1对象的选择对象的选择2样本的大小样本的大小四、资料收集四、资料收集（一）常规（一）常规(chnggu)资料资料（二）专题调查资料（二）专题调查资料1选择观察项目选择观察项目（1）定量）定量（2）定性）定性第五十六页，共八十三页。流行病学绪论12调查表调查表（1）调查表设计）调查表设计1）校核项目：姓名、地址、编号）校核项目：姓名、地址、编号(binho)2）调查项目：核心部分）调查项目：核心部分3）调查者项目：调查者姓名、单位、日期）调查者项目：调查者姓名、单位、日期（2）调查项目的要求）调查项目的要求3调查员培训调查员培训4现场调查现场调查5可行性试验可行性试验6“无应答无应答”反应反应五、资料处理分析五、资料处理分析六、结果解释六、结果解释第五十七页，共八十三页。流行病学绪论1第二章第二章 描述性研究描述性研究(ynji)(ynji) 根据专门设计的调查根据专门设计的调查(dio ch)(dio ch)所获得的资所获得的资料或已有的各类资料，按照不同地区、不料或已有的各类资料，按照不同地区、不同时间和不同的人群特征分组，将疾病或同时间和不同的人群特征分组，将疾病或健康状况的分布特点真实地显示出来，为健康状况的分布特点真实地显示出来，为进一步的流行病学研究奠定基础。进一步的流行病学研究奠定基础。现况调查：一定范围人群，个人为单位现况调查：一定范围人群，个人为单位生态学研究：群体为基本单位生态学研究：群体为基本单位第五十八页，共八十三页。流行病学绪论1 第一节第一节 现况现况(xin kun)(xin kun)调查调查一、概述一、概述（一）概念（一）概念1.现现况况调调查查（prevalencesurvey）：在在特特定定时时间间内内对对某某一一确确定定范范围围的的人人群群进进行行疾疾病病或或其其他他有有关关健健康康因因素素的的调调查查。又又称称人人群调查（群调查（populationsurvey）。）。2.在在特特定定的的时时间间内内进进行行，故故称称横横断断面面调调查查(cross-sectionalstudy)。3.调查当时得到的现患和其他有关资料，故称为现患调查。调查当时得到的现患和其他有关资料，故称为现患调查。4.在在病病因因分分析析中中只只能能对对病病因因提提出出初初步步线线索索，而而不不能能得得出出有关病因因果有关病因因果(yngu)(yngu)关关系的结论。系的结论。第五十九页，共八十三页。流行病学绪论1（二）研究目的（二）研究目的 1.描述疾病或健康状况的分布及影响因素描述疾病或健康状况的分布及影响因素2.提出病因假设提出病因假设3.确定高危人群或达到确定高危人群或达到“三早三早”4.疾病监测、评价防制措施效果疾病监测、评价防制措施效果二、现况调查的方法及种类二、现况调查的方法及种类（一）方法（一）方法1现场询问现场询问(xnwn)观察观察2医学检查或检验医学检查或检验 第六十页，共八十三页。流行病学绪论1(二）种类二）种类1普查普查(census)*目的：目的：（1）了解人群健康水平及疾病的基本分布）了解人群健康水平及疾病的基本分布（2）确定各项生理指标）确定各项生理指标（3）早期发现、早期治疗）早期发现、早期治疗(zhlio)某些需要普查普治某些需要普查普治的疾病，如宫颈癌普查普治的疾病，如宫颈癌普查普治*缺点：缺点：（1）对象众多，难免漏查）对象众多，难免漏查（2）使用精密仪器较困难）使用精密仪器较困难（3）工作量大，准确性不高）工作量大，准确性不高（4）不适用于患病率很低的疾病）不适用于患病率很低的疾病（5）需大量的人力物力，成本高）需大量的人力物力，成本高 第六十一页，共八十三页。流行病学绪论1 2抽样调查抽样调查(samplingsurvey)由样本由样本(yngbn)信息估计总体特征信息估计总体特征*优点：优点：（1）省时间、省人力、物力）省时间、省人力、物力（2）调查范围小，调查工作易做得细致）调查范围小，调查工作易做得细致*缺点：缺点：（1）设计和资料分析都比较复杂）设计和资料分析都比较复杂（2）重复和遗漏不易发现）重复和遗漏不易发现（3）不适用变异过大的资料）不适用变异过大的资料（4）不适用于需普查普治的计划）不适用于需普查普治的计划（5）样本扩大到总体的）样本扩大到总体的75时，不如直接普查时，不如直接普查第六十二页，共八十三页。流行病学绪论1三、现况三、现况(xinkun)(xinkun)研究的设计与实施研究的设计与实施（一）抽样方法（一）抽样方法通过随机抽样来推测总体通过随机抽样来推测总体(zngt)特征特征（1）单纯随机抽样）单纯随机抽样抽签法、随机数字表法抽签法、随机数字表法（2）机械抽样（系统抽样）机械抽样（系统抽样）按一定顺序每隔若干单位抽取一个单位按一定顺序每隔若干单位抽取一个单位（3）分层抽样）分层抽样先先按按某某种种特特征征把把调调查查对对象象分分为为若若干干“层层”，在在各各层层中中作随机抽样作随机抽样（4）整群抽样）整群抽样 （5）多级抽样）多级抽样第六十三页，共八十三页。流行病学绪论1（二）（二）样本大小样本大小样本不宜过大或过小样本不宜过大或过小1、决定因素：、决定因素：（1）变异）变异、2（2）预期现患率）预期现患率（3）调查结果精确，容许误差）调查结果精确，容许误差 （4）第一类错误）第一类错误(cuw)(cuw)及把握度及把握度1 2 2、 估计公式（率的抽样）估计公式（率的抽样） 第六十四页，共八十三页。流行病学绪论1式式中中SE为为标标准准误误，P为为某某病病的的现现患患率率，Q=1PN为为样样本本含含量量。样样本本现现患患率率P与与总总体体患患病病(hunbn)的的之差为容许误差之差为容许误差d。而。而SEd/t。通通常常取取0.05水水平平，自自由由度度为为无无限限大大时时，当当容容许许误差误差d=0.1P，则，则此即一般常用此即一般常用(chnyn)的估计样本含量的公式。的估计样本含量的公式。第六十五页，共八十三页。流行病学绪论1若容许若容许(rngx)(rngx)(rngx)(rngx)误差误差d=0.15Pd=0.15P，则，则N=178QP若若d=0.2Pd=0.2P，则，则 N=100QP第六十六页，共八十三页。流行病学绪论1例例：某某社社区区有有居居民民5万万人人，现现需需估估计计该该地地区区乙乙型型肝肝炎炎表表面面抗抗原原(HBsAg)携携带带率率。该该地地区区原原HBsAg携携带带率率为为10，现现采采用用随随机机抽抽样样方方法法，要要求求容容许许(rngx)误误差差为为0.1P，计计算算需需抽抽样样调调查查人数。人数。现现d=0.1P，P=0.1，Q=1P=0.9第六十七页，共八十三页。流行病学绪论1（三）资料收集（三）资料收集1、收集内容、收集内容2、收集方法、收集方法（四）资料整理分析和结果（四）资料整理分析和结果(jigu)解释解释1、资料整理分析、资料整理分析卫生统计学方法卫生统计学方法现患率、率的标化现患率、率的标化流行病学方法流行病学方法三间分布三间分布2、结果解释、结果解释根据三间分布特征，查疾病分布根据三间分布特征，查疾病分布提供病因线索、病因初步检验提供病因线索、病因初步检验第六十八页，共八十三页。流行病学绪论1四、现况调查中的偏倚及防止四、现况调查中的偏倚及防止（一）无应答偏倚（一）无应答偏倚（non-respondentbais）1概概念念调调查查无无应应答答引引起起的的偏偏倚倚，未未应应答答者者的的构构成成(guchng)与与应应答答者者不不同同，若若无无应应答答率率大大于于10%，罕罕见见病病15%以以上上一一般般可可产产生生偏偏倚倚，大于大于30%偏倚较大。偏倚较大。第六十九页，共八十三页。流行病学绪论12影响应答影响应答(yngd)率的因素率的因素（1）群众对调查意义不了解）群众对调查意义不了解（2）调查方法或调查内容不适当）调查方法或调查内容不适当（3）调查对象身体状况良好，不关心调查）调查对象身体状况良好，不关心调查（4）调查对象身体状况不后不好或高龄，）调查对象身体状况不后不好或高龄，不愿外人打扰不愿外人打扰（5）调查对象外出、出差未遇）调查对象外出、出差未遇（二）志愿者偏倚（二）志愿者偏倚第七十页，共八十三页。流行病学绪论1（三）回忆偏倚（三）回忆偏倚(recallingbias)和和报告报告(bogo)偏倚（偏倚（reportingbias）（四）观察者偏倚（四）观察者偏倚（observerbias）观察者间偏倚（观察者间偏倚（interobserverbias）观察者内偏倚（观察者内偏倚（intraobserverbias）(五五)测量偏倚：仪器或试剂未经校正测量偏倚：仪器或试剂未经校正(六六)访问者偏倚（访问者偏倚（interviewbias）又称诱导偏倚。又称诱导偏倚。第七十一页，共八十三页。流行病学绪论1五、质量五、质量(zhling)(zhling)控制控制（1 1）严格遵照抽样方法的要求，确保抽样过）严格遵照抽样方法的要求，确保抽样过程的随机化原则的完全实施。程的随机化原则的完全实施。（2 2）提高研究对象的依从性和受检率。）提高研究对象的依从性和受检率。（3 3）正确选择测量工具）正确选择测量工具(gngj)(gngj)和检测方法，包括和检测方法，包括调查表的编制等。调查表的编制等。（4 4）组织好研究工作，调查员一定要经过培）组织好研究工作，调查员一定要经过培训，统一标准和认识。训，统一标准和认识。（5 5）做好资料的复查、复核等工作。）做好资料的复查、复核等工作。（6 6）选择正确的统计分析方法，注意辨析混）选择正确的统计分析方法，注意辨析混杂因素及其影响。杂因素及其影响。第七十二页，共八十三页。流行病学绪论1第三节第三节 生态学研究生态学研究(ynji)(ynji)(ynji)(ynji)一、生态学研究的概念一、生态学研究的概念 生态学研究（生态学研究（ecological study)ecological study)是是描述性研究的一种类型，它是在群体的描述性研究的一种类型，它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析以群体为观察和分析(fnx)(fnx)的单位，通过的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析病的频率，分析(fnx)(fnx)该暴露因素与疾病该暴露因素与疾病之间的关系。之间的关系。第七十三页，共八十三页。流行病学绪论1二、生态学研究的目的二、生态学研究的目的（一）提供病因（一）提供病因(bngyn)线索，产生病因线索，产生病因(bngyn)假设假设（二）评估人群干预措施的效果（二）评估人群干预措施的效果第七十四页，共八十三页。流行病学绪论1三、生态学研究的方法三、生态学研究的方法（一）生态比较研究（一）生态比较研究 生态比较研究生态比较研究(ecological comparison (ecological comparison study) study) 是生态学研究中应用较多的一种方是生态学研究中应用较多的一种方法。生态比较研究中最为简单的方法是观察法。生态比较研究中最为简单的方法是观察不同人群或地区某种疾病不同人群或地区某种疾病(jbng)(jbng)的分布，然后的分布，然后根据疾病根据疾病(jbng)(jbng)分布的差异，提出病因假设。分布的差异，提出病因假设。第七十五页，共八十三页。流行病学绪论1（一）生态（一）生态(shngti)(shngti)比较研究比较研究生态比较研究更常用来比较在不同人群中某生态比较研究更常用来比较在不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的关系，即比较不同暴露水平的人群中疾病关系，即比较不同暴露水平的人群中疾病的发病率或死亡率，了解这些人群中暴露的发病率或死亡率，了解这些人群中暴露因素的频率或水平，并与疾病的发病率或因素的频率或水平，并与疾病的发病率或死亡率作对比分析死亡率作对比分析(fnx)，从而为病因探索提，从而为病因探索提供线索。供线索。第七十六页，共八十三页。流行病学绪论1（二）生态趋势研究二）生态趋势研究 生态趋势研究（生态趋势研究（ecological trend ecological trend study)study)是连续观察不同人群中某因素平均是连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和（或）某种疾病的发病暴露水平的改变和（或）某种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；通过比较通过比较(bjio)(bjio)暴露水平变化前后疾病频率暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断某因素与某疾病的联的变化情况，来判断某因素与某疾病的联系。系。第七十七页，共八十三页。流行病学绪论1HIV/TB 合并合并(hbng)(hbng)(hbng)(hbng)感染感染第七十八页，共八十三页。流行病学绪论1四、生态学研究的优点四、生态学研究的优点(yudin)和局限性和局限性 1. 1.优点优点（1 1）生态学研究常可就用常规资料或现）生态学研究常可就用常规资料或现成资料（如数据库）来进行研究，因而成资料（如数据库）来进行研究，因而节省时间、人力和物力，可以很快得到节省时间、人力和物力，可以很快得到结果。结果。（2 2）生态学研究对病因未明疾病的病因学研）生态学研究对病因未明疾病的病因学研究可提供病因线索供深入研究。究可提供病因线索供深入研究。（3 3）对于个体的暴露剂量无法测量的情况，）对于个体的暴露剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可供选择的研究方法。生态学研究是唯一可供选择的研究方法。第七十九页，共八十三页。流行病学绪论1（4）对于研究因素在一个人群中暴露变异）对于研究因素在一个人群中暴露变异范围小，则在一个人群中很难测量其与范围小，则在一个人群中很难测量其与疾病的关系，这种情况疾病的关系，这种情况(qngkung)下，则更适下，则更适合采用多组比较的生态学研究。合采用多组比较的生态学研究。（5）生态学研究适合于对人群干预措施的）生态学研究适合于对人群干预措施的评价。评价。（6）在疾病监测工作中，应用生态趋势研）在疾病监测工作中，应用生态趋势研究等可估计某种疾病发展的趋势。究等可估计某种疾病发展的趋势。第八十页，共八十三页。流行病学绪论12.局限性局限性（1）生态学谬误（）生态学谬误（ecologicalfallacy)（2）混杂因素往往难以控制）混杂因素往往难以控制（3）人群（组）中某些）人群（组）中某些(muxi)变量，特别是变量，特别是有关社会人口学及环境方面的一些变量，有关社会人口学及环境方面的一些变量，易于彼此相关，即存在多重共线性问题易于彼此相关，即存在多重共线性问题而影响对暴露因素与疾病之间关系的正而影响对暴露因素与疾病之间关系的正确分析。确分析。（4）生态学研究难以确定两变量之间的因）生态学研究难以确定两变量之间的因果联系。果联系。第八十一页，共八十三页。流行病学绪论1五、生态学研究实例五、生态学研究实例(shl)表表3-2各乡镇大肠癌发病率与微囊藻毒素含量的关系各乡镇大肠癌发病率与微囊藻毒素含量的关系乡镇乡镇发病率（发病率（1/10万）万）毒素含量（毒素含量（pg/ml）1 113.1413.14321.37321.372 28.158.15158.66158.663 37.827.82203.57203.574 46.446.44219.48219.485 55.855.8549.9949.996 64.384.3870.0470.047 73.573.5734.3334.338 83.573.5721.4421.44r = 0.881; P 0.01r = 0.881; P 0.01第八十二页，共八十三页。流行病学绪论1内容(nirng)总结流 行 病 学。3由单学科向多学科发展。是A、B两个有关联指标之比，说明A 为B的若干倍或百分之几。指某特定时间内某特定人群中，患某病(包括新病和旧病)者所占的比例。病死率多用于急性传染病，较少用于慢性病。查阅文献形成假设确定研究目的。3.调查当时得到(d do)的现患和其他有关资料，故称为现患调查。（3）早期发现、早期治疗某些需要普查普治。按一定顺序每隔若干单位抽取一个单位。（二） 样本大小样本不宜过大或过小第八十三页，共八十三页。流行病学绪论1