室性心动过速的室性心动过速的 体表心电图定位体表心电图定位1 1高等课堂高等课堂体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；2高等课堂VT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVC VT束支折返性室速其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等双向性室速3高等课堂VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB右室，RBBB左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：4高等课堂IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴左偏电轴右偏电轴右偏左室流出道左室流出道VTVT左室游离壁左室游离壁VTVTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常电轴右偏或正常电轴左偏电轴左偏5高等课堂源于主动脉窦的源于主动脉窦的PVCs/VTPVCs/VT体表体表ECGECG特点特点左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联: : : :高振幅高振幅高振幅高振幅R R R R波波波波V1V1V1V1：rSrSrSrS波；波；波；波；V5V5V5V5、V6V6V6V6：无无无无S S S S波；波；波；波；R R R R波移行：波移行：波移行：波移行：V1V1V1V1V3V3V3V3导联导联导联导联V1V1V1V1导联导联导联导联R R R R波时限指数波时限指数波时限指数波时限指数t50t50t50t50V1V1V1V1导联导联导联导联R R R RS S S S波幅指数波幅指数波幅指数波幅指数30303030 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V66高等课堂RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。7高等课堂RVOT VT 起源判定（简略法）I导联rS: RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后 、外侧）；8高等课堂诊断与分型诊断与分型1 1：RVOT VT LBBBLBBB，电轴向下，电轴向下RVOT VTRVOT VT占国外占国外IVTIVT约约2/32/3RMVTRMVT约占约占60%60% PACE 2000PACE 2000 9高等课堂RVOT和RMVT的起源部位10高等课堂RVOT VT 11高等课堂RVOT VT12高等课堂RMVT(RVOT)13高等课堂诊断与分型诊断与分型2 2 ILVTRBBBRBBB，LADLAD：左后分支：左后分支起源，绝大多数；起源，绝大多数；RBBBRBBB，RADRAD：左前分支：左前分支起源，少见；起源，少见；14高等课堂15高等课堂16高等课堂 ILVT17高等课堂ILVT18高等课堂ILVT19高等课堂ILVT20高等课堂21高等课堂左前分支起源室速左前分支起源室速左室特发性左室特发性VTVT22高等课堂诊断与分型诊断与分型3 3 LVOT VTLBBBLBBB，电轴向下；，电轴向下； RV1RV1宽钝（时限超过宽钝（时限超过40%40%，幅度超，幅度超过过3030）、）、R R移行在移行在V3V3之前。之前。 ACC 2002 ACC 2002 ，JACC 2001JACC 2001 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V623高等课堂 LVOT VTLVOT VT24高等课堂RMVT(LVOT)25高等课堂LVOT VTLVOT VT26高等课堂LVOT VTLVOT VT27高等课堂LVOT VTLVOT VT28高等课堂LVOT VTLVOT VT29高等课堂30高等课堂诊断与分型4 LV游离壁VTI, aVLI, aVL呈呈QSQS；下壁导联；下壁导联RSRS；胸前；胸前R R室速移行在室速移行在V3V3之前。本例起源于之前。本例起源于LVLV后外侧壁基底部。后外侧壁基底部。31高等课堂IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离壁VT32高等课堂诊断与分型（诊断与分型（5 5） RVIT VTLBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；33高等课堂RVIT VT34高等课堂诊断与分型诊断与分型 (6) 束支折返性VT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞35高等课堂束支折返性VT RBBB型 LBBB型36高等课堂心肌病室速特点心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右心室起源的多形性VTs；37高等课堂多形性多形性 VTsVTs38高等课堂多形性多形性 VTsVTs39高等课堂ILVTILVT病例（左前分支）病例（左前分支）男，男，5858岁，既往岁，既往7 7次消融（包括次消融（包括2 2次非接触标测）失败次非接触标测）失败, , VTVT时时BP70/40mmHgBP70/40mmHg。随访。随访3 3年无复发。年无复发。40高等课堂LVALVA起源的起源的ILVTILVT男，男，1515岁，既往消岁，既往消融失败，融失败，ECGECG显示典显示典型型ILVTILVT。 随访随访3 3年无复发。年无复发。41高等课堂病例： RVIT VT男，24岁。MRI、UCG均无异常； 42高等课堂RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，（男，2121岁，术后岁，术后1010年，心悸年，心悸3 3年）年）43高等课堂EbstainEbstain畸形术后畸形术后VTVT（男，男，男，男，36363636岁，术后半岁，术后半岁，术后半岁，术后半年年年年）44高等课堂RVOT PVCPVC45高等课堂外膜起源的外膜起源的RVOT PVC /VTRVOT PVC /VT46高等课堂起源左、右室流出道起源左、右室流出道PVCPVC体表体表ECGECG47高等课堂RVOT病灶消融后48高等课堂消融后心电图49高等课堂感 谢5050高等课堂高等课堂知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢谢 谢！谢！ 放映结束放映结束 感谢各位的批评指导！感谢各位的批评指导！让我们共同进步让我们共同进步52高等课堂