odontogenic tumors牙源性肿瘤牙源性肿瘤(odontogenic tumors)学习要求：学习要求：掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理肉眼及镜下及样瘤、牙源性钙化囊肿的病理肉眼及镜下及生物学特性。生物学特性。熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生。熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生。了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。肿的临床表现。1odontogenic tumorsWHO关于牙源性肿瘤的组织学分关于牙源性肿瘤的组织学分类第二版，类第二版，1992n一、一、 牙源性真性和非真牙源性真性和非真性肿瘤性肿瘤一一 良性良性1 牙源性上皮性肿瘤牙源性上皮性肿瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤pindborg瘤瘤 牙源性透明细胞瘤牙源性透明细胞瘤n2 牙源性上皮和外间牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成伴有牙齿硬组织形成n 成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤n 成釉细胞纤维成釉细胞纤维-牙本质牙本质瘤牙本质瘤和成釉瘤牙本质瘤和成釉细胞纤维细胞纤维-牙瘤牙瘤 牙成釉细胞瘤牙成釉细胞瘤 牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 混合性牙瘤混合性牙瘤 组合性牙瘤组合性牙瘤n3 牙源性外间充质性牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活泼肿瘤，含或不含非活泼性牙源性上皮性牙源性上皮2odontogenic tumorsn 牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 粘液瘤牙源性粘液瘤，粘粘液瘤牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤液纤维瘤 良性成牙骨质细胞瘤成牙良性成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤n二二 恶性恶性1牙源性癌牙源性癌 恶性成釉细胞瘤恶性成釉细胞瘤 原发性骨内癌原发性骨内癌 其他牙源性上皮性肿瘤的恶其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型性型 牙源性囊肿恶变牙源性囊肿恶变n2牙源性肉瘤牙源性肉瘤 成釉细胞纤维肉瘤成成釉细胞纤维肉瘤成釉细胞肉瘤釉细胞肉瘤 成釉细胞纤维牙本质肉成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤牙肉瘤3牙源性癌肉瘤牙源性癌肉瘤二、二、 与骨相关的真性肿瘤与骨相关的真性肿瘤和病损和病损一一 骨源性真性肿瘤骨源性真性肿瘤牙骨质牙骨质-骨化纤维瘤牙骨骨化纤维瘤牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤质化纤维瘤，骨化纤维瘤3odontogenic tumorsn二二 非肿瘤性骨病非肿瘤性骨病1. 颌骨纤维异常增殖症颌骨纤维异常增殖症2. 牙骨质牙骨质-骨纤维异常增骨纤维异常增殖症殖症 根尖周牙骨质纤维异根尖周牙骨质纤维异常增殖症常增殖症 巨大型牙骨质瘤家巨大型牙骨质瘤家族性多发性牙骨质瘤族性多发性牙骨质瘤 其他牙骨质其他牙骨质-骨异常骨异常增殖症增殖症n3. 家族性颌骨多囊病家族性颌骨多囊病小小天使脸样病天使脸样病cherubism4. 中心性巨细胞肉芽肿中心性巨细胞肉芽肿5. 动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿6. 孤立性骨囊肿创伤孤立性骨囊肿创伤性，单纯性，出血性骨性，单纯性，出血性骨囊肿囊肿三三 其他肿瘤其他肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤色素性突变瘤色素性突变瘤4odontogenic tumors牙源性肿瘤牙源性肿瘤/临床特点临床特点n牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。少年和中年患者。 n绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。 n绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。组织。 n下颌较上颌多见。下颌较上颌多见。 n磨牙区及下颌升枝多见。磨牙区及下颌升枝多见。 nX线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。或牙根有关。5odontogenic tumors牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点 牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。 局部牙源性肿瘤出现牙骨质小体。 牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。牙源性肿瘤牙源性肿瘤/组织学特点组织学特点6odontogenic tumors可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮发育不同时期的成釉器上皮包括缩余釉上皮 牙板上皮 牙周膜中的上皮剩余 牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮也可发生牙源性上皮性肿瘤。7odontogenic tumors牙源性上皮和外胚间叶牙源性上皮和外胚间叶组织之间的相互作用组织之间的相互作用8odontogenic tumors牙源性肿瘤：生物学特性牙源性肿瘤：生物学特性n大局部肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。大局部肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。n牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发率较高率较高n牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，术后复发少见术后复发少见n牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。9odontogenic tumorsn属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿瘤有：瘤有：n成釉细胞瘤成釉细胞瘤 n牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤 n局部牙源性钙化囊肿局部牙源性钙化囊肿 n牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤10odontogenic tumorsn属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：1.牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤 2.良性成牙骨质细胞瘤良性成牙骨质细胞瘤 3.牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 4.牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 5.成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤11odontogenic tumorsn属牙源性错构瘤的有：属牙源性错构瘤的有：n混合性和组合性牙瘤混合性和组合性牙瘤 n牙源性腺样瘤？牙源性腺样瘤？ n 牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌12odontogenic tumors成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)n概念：由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮概念：由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤，构成的、良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤， 间质为纤维组织间质为纤维组织n临床特点：年龄、性别、部位、病症临床特点：年龄、性别、部位、病症nX线表现：线表现：13odontogenic tumors14odontogenic tumors成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/肉眼观察肉眼观察n肉眼观察：大小、形状、颜色、与周围肉眼观察：大小、形状、颜色、与周围组织关系、切面特点组织关系、切面特点15odontogenic tumors16odontogenic tumors17odontogenic tumors18odontogenic tumors19odontogenic tumors20odontogenic tumors成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现根本类型根本类型(主要类型主要类型)滤泡型滤泡型(follicular pattern)丛状型丛状型(plexiform pattern)21odontogenic tumors22odontogenic tumors成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/根本类型根本类型23odontogenic tumors成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/根本类型根本类型24odontogenic tumors成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现根本类型根本类型(主要类型主要类型)的变异的变异棘皮瘤型棘皮瘤型颗粒细胞型颗粒细胞型25odontogenic tumors2627odontogenic tumors成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现根本类型根本类型(主要类型主要类型)的变异的变异玻璃样变玻璃样变基内幕胞型基内幕胞型促结缔组织增生型促结缔组织增生型角化型角化型28odontogenic tumors29303132