心电图机的使用及心电图的识别 内一科 主要内容：v1.了解心电图的临床意义了解心电图的临床意义v2.掌握心电图测量电极安放的位置掌握心电图测量电极安放的位置v3.了解正常心电图各波图像特点v4.能对常见异常心电图进行识别心电图检查v心电图（心电图（ECG）检查是通过心电图机将每一）检查是通过心电图机将每一次心动周期产生的心电流放大，并描记成曲次心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线的检查方法。线的检查方法。 它对诊断心脏疾病，尤其是它对诊断心脏疾病，尤其是心律失常具有重要意义。心律失常具有重要意义。主要临床意义：v显示各种心律失常，并可反映对其治疗效果显示各种心律失常，并可反映对其治疗效果;反映心肌受损、反映心肌受损、供血和坏死现象。供血和坏死现象。v观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。v反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考心电图导联 心电图导联：即心电图机上的一些线路装置，肢导联的导心电图导联：即心电图机上的一些线路装置，肢导联的导线有红、黄、绿、黑线有红、黄、绿、黑4种颜色。种颜色。目前临床上常用的有目前临床上常用的有：肢导联肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。1、双极肢导联双极肢导联（标准导联）：有（标准导联）：有、三个。三个。2、加压单极肢导联加压单极肢导联：有：有avR、avL、avF三个。三个。连接十二导联连接十二导联肢体导联肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接： 红红 黄黄 绿绿 黑黑 胸导联胸导联：有：有V1V6共六个。即：共六个。即： V1：红色红色-在胸骨右缘第四肋间隙；在胸骨右缘第四肋间隙； V2：黄色黄色-在胸骨左缘第四肋间隙；在胸骨左缘第四肋间隙； V3：绿色：绿色-在在V2与与V4连线的中点；连线的中点； V4：褐色褐色-在左锁中线与第五间隙的交点；在左锁中线与第五间隙的交点； V5：黑色：黑色-在左腋前线与在左腋前线与V4同一水平上的交点；同一水平上的交点； V6：紫色紫色-在左腋中线与在左腋中线与V4同一水平上的交点同一水平上的交点连接胸导联注意点连接胸导联注意点v胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距正常心电图The “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（1 1）1 1、P P波波: :代表心房除极过程：故代表心房除极过程：故P P波的异常常代表波的异常常代表心心 房房的问题的问题。 正常时间为：正常时间为：0.12S0.12S（3 3小格）小格） 振幅为：振幅为： 0.25mVP波高尖波高尖P波波右房肥大正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义（2）v2、P-R间期：间期：代表心房代表心房除极开始至心室开始除除极开始至心室开始除极，极， 故其时间延长可见故其时间延长可见于于房室传导阻滞房室传导阻滞。 正常时间为：正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格小格）P-R间期间期4小格多小格多3 3、QRSQRS波群：波群：心室除心室除极全过程极全过程: :故故QRSQRS波群波群 的异常常见的异常常见心室心室问题。问题。 正常的正常的QRSQRS波群时间波群时间为：为：0.06 0.06 0.1s 0.1s （1格半格半-2格半格半） 正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（3 3）近2小格QRS波群：波群：补充说明v若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。v心脏泵血靠的就是心室心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（4 4） S-T S-T段：段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的正常的STST段应该在水平基线，段应该在水平基线， 向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV (0.05mV (向下半格向下半格） 向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV0.1mV。（。（向上向上1 1格格）S-T段段正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：波：反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：正常时间为：0.1 0.25s 电压为：电压为：0.1 0.8mv 方向：方向：与与QRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致T波波QRS波群波群正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（6 6）Q-TQ-T间期间期：指从：指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间总时间U U波：波：代表心室肌的激后电位。代表心室肌的激后电位。在在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出现，出现，方向与方向与T T波一致波一致 看图，分析图形1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则一 分析节律（心室与心房）：二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波四、分析S-T1、S-T段是否正常2 、S-T段是下压还是上抬S-T段下压正常时间为：正常时间为：0.12S 振幅为：振幅为： 0.25mV正常时间正常时间为：为：0.12 0.2sQRS波群时波群时间为：间为：0.06 0.1s向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mVv异常心电图分类窦性心动过缓窦性心动过缓v心率心率6060次次/min/min称为窦缓称为窦缓vP-PP-P（R-RR-R）间期都是一致）间期都是一致vQRSQRS波群大小形态一样波群大小形态一样v每一个每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群。波群。v心率心率100100次次/min/min称为窦速称为窦速窦性心动过速窦性心动过速房扑（AT）1 P波消失，代之以波消失，代之以振振幅相同幅相同大小相等大小相等的的F波波（锯齿状或者波浪状）（锯齿状或者波浪状）2 R-R间期相等间期相等3 QRS波一般不增宽波一般不增宽FFRRR室性早搏 1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形2T波的方向与QRS波群主波方向相反阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则来人呀！心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次/分危险！心室颤动心室颤动1QRS、T波群消波群消失，代之以快速失，代之以快速的、波形的、波形大小不大小不同同的心室颤动波的心室颤动波2不能测量不能测量P-R间间期期3 节律不规则节律不规则急救！度度房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECGECG特点：特点： P-RP-R间期间期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落） P-RP-R间期延长而衡定间期延长而衡定P-R间期间期房室传导阻滞P-P 间期规则，但间期规则，但每个每个P波后面不一波后面不一定都有定都有QRS波出波出现现P波P波P波P波P波QRS脱落脱落度房室传导阻滞1 P-R间期各不相等2 P-P与R-R间期各有其固定的频率起搏器心电图钉样信号小结 v掌握心电图机的使用方法。掌握心电图机的使用方法。v掌握心电图测量电极安放的位置。掌握心电图测量电极安放的位置。v了解正常心电图各波型图像的特点。v对常见异常心电图进行识别。