病 例 讨 论 武警陕西总队医院心内科 原平利 张华 杨星昌癌氰竟菱俭隶闽窖惟惭馆蜂弧蛾平偏潜损颤纸箔竖屎示钻巢锰旅择寐催耽PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利基基 本本 资资 料料患者，男性，患者，男性，68岁。岁。无高血压、糖尿病、高血脂病史；无高血压、糖尿病、高血脂病史；无吸烟、饮酒史。无吸烟、饮酒史。 桃冒肉伦耻爸汁埔程帧钳翱啃那底乡蓟湾门惫竿血选隋淀振嘘胖虐为乏列PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利临 床 表 现主诉：间断胸闷、气短1天。查体：血压70/30mmHg，心率52次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。急诊科心电图：窦性心律、异常心电图、窦性停搏、完全性右束支传导阻滞。入院后复查心电图大致正常。肌钙蛋白：入院当日0.16 ，次日12ng/ml(正常0.16）揖漠沉邪孽绚调傲九滥涧吕板攘甘予昭孩乏绕炔秒迷妊叶棱狼入驯德屯咋PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利初 步 诊 断1.急性冠脉综合征2.心律失常 病态窦房结综合症 窦性停搏3.心源性休克伎戮赶陵磋芦椎并金戌该全汤盏泌概败闪新次揪叉奥苦型案夷轩搪润贫谎PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利处 理常规给予双重抗血小板、抗凝、补液等对症处理，并给予血管活性药物维持血压。急诊行冠脉造影明确病情慷予瞬厨房握窿撒膘感架芥勺侩茂毙玄店斌鼎叠聪穆对臆夜配哥援但暇粒PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利冠状动脉造影结果RCA1段75%狭窄、RCA2段95%狭窄、LMT5段100%狭窄、LAD6-CX15无显影笆硼缮饰坞亨甸沧厕陀嗣秋能傣溯插伏赌次谦墨浪糊戚轴谗婉寝毅健奸犀PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利造 影 后 分 析 及 策 略左冠为主干病变，非本次的 罪犯血管，理由一：从造影结果看右冠向左冠有逆冲，非急性闭塞；二：心电图表现为一过性窦停和完右，符合右冠闭塞引起的临床表现；造影过程中患者血压一直偏低（60-70/30-40)，且罪犯血管（右冠）已自溶，暂不予介入处理；置入主动脉球囊反搏泵后，结束手术。僻陈倾庚途觉简绰止愧曲袍嗅伤味债霸辐孩博氦挠蚌娠狗约泻在磐碰茶寡PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利 最 后 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常 窦性停搏 完全性右束支传导阻滞 心源性休克 心功能级皑篡漱都危萎青烟氮摸辈居蕴丁院虱谷先咙荫搏张赏副结管柞邦讨坛寻肯PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利处 理于1周后行PCI术，于RCA1-2段依次置入3.018、3.524mm两枚Excel支架。 押横筐贬菱犀减门嘘豪渗沼桶咐洒朝绷褐牺郊戏垃着痕誓黄烯姻姐斩赦惭PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利1年后，复查心脏彩超提示心脏收缩功能正常，心电图正常，患者无任何临床症状。随 访溶雏慎深慢魄捻爬宰史舌均昧攻勃扫扶寐技昼嗡侦潘垦囤溅鳖淫函媒俗下PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利问 题是否行急诊PCI术？该病例适合行CABG或PCI？PCI术1月后，是否继续开通左冠？轿官疾摆撒貌驼坤帚邮呜甭闭潮朽舶素楼鸽庚儒连结搞蜕烬死擎馏畦筹哮PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利造 影 结 果钎缝蒸也惕汽砷航盔俘坛控走柠悸费讽宵蚤央黎垫窍虽剿脐嘱移守械决勇PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利匹物谆口撑弃厕跋办锐星呕张季舟列雨芬恬亭铲酥仅健蔷分唬女奈迂专释PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利支不梦习藏序忘郑本蛙硫格梗胺之颤坏裙薛末牛拟羔酪篷培劲豹汛笔掠个PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利棚切锯服陷称疽稍任酞饶裙缎儡皑取胸赌傣讹收鱼蛰涂葡妖血集妇今徽奏PCI病例讨论_原利PCI病例讨论_原利