蜂蛰伤的急救与护理蜂蛰伤的急救与护理普外二普外二 刘珊刘珊Company Logo 目录目录定义定义1临床表现临床表现2护理措施护理措施4急救与治疗急救与治疗3健康宣教健康宣教5Company Logo 定义定义蜂蛰伤，中医病名。是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所蜂蛰伤，中医病名。是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。与致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。与西医病名相同。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，西医病名相同。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。Company Logo 蜂毒的构成蜂毒的构成Company Logo 临床表现临床表现Company Logo 临床表现临床表现过敏过敏反应反应常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率快、恶心呕吐，严重者出现过敏性休克。率快、恶心呕吐，严重者出现过敏性休克。溶血性溶血性贫血贫血多见于重者患者，主要机制为磷脂酶对细胞多见于重者患者，主要机制为磷脂酶对细胞膜磷脂的分解，渗透压的改变蜂毒肽膜磷脂的分解，渗透压的改变蜂毒肽-膜蛋膜蛋白相互作用可造成的细胞溶解。白相互作用可造成的细胞溶解。Company Logo 临床表现临床表现急性急性肝衰竭肝衰竭蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在干细胞血窦面大量合形成免疫复合物，并在干细胞血窦面大量沉积，通过激活补体，在血小板、中性及其沉积，通过激活补体，在血小板、中性及其他免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性坏死，他免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。急性肾急性肾功能衰竭功能衰竭直接损伤肾小管，而血管内溶血，横纹肌溶直接损伤肾小管，而血管内溶血，横纹肌溶解凝血障碍，破裂红细胞碎片肌溶蛋白对肾解凝血障碍，破裂红细胞碎片肌溶蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可导致其坏死，肾衰竭。小管阻塞和毒性作用可导致其坏死，肾衰竭。Company Logo 临床表现临床表现心脏损伤心脏损伤蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可损蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可损伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失常，伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发性血栓蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发性血栓行程呢导致急性心肌梗死。行程呢导致急性心肌梗死。神经系统神经系统并发症并发症蜂毒明肽，组胺、透明质酸酶都具有潜在的蜂毒明肽，组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性。蜂毒种含有非磷脂蛋白可以诱发神经毒性。蜂毒种含有非磷脂蛋白可以诱发脑炎，磷脂酶脑炎，磷脂酶A可以促进神经系统磷脂膜释可以促进神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应。导致脑组织损伤。应。导致脑组织损伤。Company Logo 急救急救v拔除蜜蜂毒刺拔除蜜蜂毒刺 蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。囊及毒刺。Company Logo v中和毒液中和毒液 蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽碘酊涂搽24次。因为次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。坏生物毒素的作用。v局部疼痛、红肿处理局部疼痛、红肿处理 可于患处周围用可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以利多卡因和地塞米松注射液，以1 1的比例的比例皮下注射皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动，局次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。Company Logo v其他其他 立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗肉水样，浓茶色样，酱油色样尿提示已发肉水样，浓茶色样，酱油色样尿提示已发生了溶血，护士应密切观察病情变化，如生了溶血，护士应密切观察病情变化，如果出现果出现24h尿量少于尿量少于400ml，或每小时尿量，或每小时尿量少于少于100ml提示已发生急性肾功能衰竭，在提示已发生急性肾功能衰竭，在征得家属同意下，应立即配合医生进行中征得家属同意下，应立即配合医生进行中心静脉置管，尽快进行血液灌流加持续床心静脉置管，尽快进行血液灌流加持续床旁血液净化，以清除体内毒物，改善全身旁血液净化，以清除体内毒物，改善全身中毒症状。中毒症状。Company Logo 持续性静持续性静静脉血液静脉血液滤过（滤过（CVVH）溶血性尿毒症溶血性尿毒症血浆置换（血浆置换（PE）Company Logo 护理措施护理措施v对过对过敏休克患者的敏休克患者的护护理理 蜂蛰伤发生过敏性蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素的排泄。遵医嘱皮下注射的排泄。遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.51ml，同时密观察病情和生命体征监测，同时密观察病情和生命体征监测，注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽温注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量，注意保暖，根据病度变化，记录出入量，注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速度，使休克得到情调整药物用量和输液速度，使休克得到及时纠正。及时纠正。Company Logo 护理措施护理措施v保持呼吸道的通保持呼吸道的通畅畅 特别是呼吸困难者，给予高特别是呼吸困难者，给予高流量吸氧。若出现喉头水肿征象马上配合医生进流量吸氧。若出现喉头水肿征象马上配合医生进行气管切开。行气管切开。vCVC护理护理 中心静脉置管一般选择在右侧锁骨下静中心静脉置管一般选择在右侧锁骨下静脉，以降低感染风险，护理人员在接触穿刺点前脉，以降低感染风险，护理人员在接触穿刺点前后，使用导管输液前后，更换导管或者调整导管后，使用导管输液前后，更换导管或者调整导管前后，应洗手，消毒。每天观察导管周围皮肤有前后，应洗手，消毒。每天观察导管周围皮肤有无红肿，伤口辅料有无渗血，常规每天消毒更换无红肿，伤口辅料有无渗血，常规每天消毒更换辅料两次，如敷料有渗血，松动等随时更换，如辅料两次，如敷料有渗血，松动等随时更换，如渗血明显，除更换敷料外，应遵医嘱给予伤口敷渗血明显，除更换敷料外，应遵医嘱给予伤口敷料压迫止血或使用止血药物，中心静脉导管是血料压迫止血或使用止血药物，中心静脉导管是血液净化和血液透析的重要通道，所以严格无菌操液净化和血液透析的重要通道，所以严格无菌操作和细心的护理至关重要。作和细心的护理至关重要。Company Logo 护护理理措施措施v心理护理心理护理 蜂蜂蛰伤蛰伤患者患者对对疾病疾病认识认识不同，常不同，常表表现现不同的心理反不同的心理反应应。轻轻症患者麻痹大意，症患者麻痹大意，认为认为蜜蜂蜜蜂蛰伤蛰伤不会出不会出现现大大问题问题。而。而较较重和重和精神精神紧张紧张患者，因突然遭受意外患者，因突然遭受意外伤伤害和害和剧剧烈疼痛，常表烈疼痛，常表现现出焦出焦虑虑不安、恐惧。不安、恐惧。这时这时，我我们们首先解除患者的痛苦，主首先解除患者的痛苦，主动动与患者交与患者交谈谈，使其了解疾病的相关知，使其了解疾病的相关知识识，消除其，消除其紧紧张张、焦、焦虑虑、恐惧等不良心理反、恐惧等不良心理反应应。本。本组组病病例通例通过过心理心理护护理，理，对对疾病有了正确疾病有了正确认识认识，都能主都能主动动配合医配合医护护人人员员的治的治疗疗。Company Logo 健康宣教健康宣教v夏季到郊外游玩或去野外工作，夏季到郊外游玩或去野外工作，应应注意个人防注意个人防护护,要穿要穿长长袖衣袖衣裤裤外出。如与蜂群相遇外出。如与蜂群相遇应应尽快避开，尽快避开，千万不要用手拍打和千万不要用手拍打和驱驱赶，更不要乱赶，更不要乱捅捅蜂巢。一蜂巢。一旦招惹蜂群，要旦招惹蜂群，要马马上保上保护护好身体，尤其做好好身体，尤其做好头头面面部的保部的保护护，对过对过敏体敏体质质患者，一定要尽快就医，患者，一定要尽快就医，以免危及生命。如一以免危及生命。如一时难时难以就医，可就地先作以就医，可就地先作简简单处单处理，理，检查检查有无皮肤内的毒刺，有无皮肤内的毒刺，发现发现毒刺毒刺应应立立即小心拔除。用肥皂水冲洗即小心拔除。用肥皂水冲洗伤伤口。儿童被口。儿童被蛰伤蛰伤后，后，不要急于用手去抓不要急于用手去抓挠肿胀挠肿胀、发发痒的部位，以免弄痒的部位，以免弄伤伤皮肤引起感染化皮肤引起感染化脓脓。在野外可用。在野外可用鲜马齿苋鲜马齿苋和夏和夏枯草枯草捣烂捣烂敷于患敷于患处处，这样这样可以减可以减轻轻疼痛和中毒症疼痛和中毒症状，并状，并赢赢得施就得施就时时机。机。Company Logo 马齿笕马齿笕 夏枯草夏枯草