开放性骨折的治疗416医院骨科定义定义骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨开放性骨折折开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗历史历史国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：理伤续断秘方我国第一部骨伤科专著。国外20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口，对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至15%）世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能 较早的开放性骨折的治疗原则彻底清创使用坚强的内固定采取有效的方法闭合伤口，消灭创面合理使用抗生素目前的开放性骨折的治疗原则反复彻底的清创使用内外固定保持骨折端稳定适合的伤口闭合短期应用广谱抗生素RobertETooms的治疗原则视所有开放性骨折为急诊进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤在在急急诊诊室室开开始始应应用用抗抗生生素素（最最迟迟也也要要在在手手术术室室内内进进行行），一般连续用一般连续用2-32-3日日立立即即清清创创，充充分分冲冲洗洗。对对型型及及型型开开放放性性骨骨折折应应在在24-24-7272小时内反复清创冲洗小时内反复清创冲洗稳定骨折稳定骨折伤口开放伤口开放5-75-7天天早期行自体骨移植伤肢康复锻炼开发骨折的特点伤口污染与感染高能量致伤，组织损伤重治疗要求高伤口感染率共：25%，浅部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：型0%，型15%，A型18%，B型63%，C型25%致伤原因车祸伤：61%坠落伤：8%农业伤：2%工作伤：24%打架伤：4%生活伤：1%骨折部位小腿：42%前臂：17%足踝11%大腿：9%膝：8%肘：4%上臂：4%肩：2%骨盆1%骨折固定方法克氏针：13.75%钢板螺钉：51.25%石膏：3.12%无：15%外固定架：16.25%髓内针：0.63%受伤机制EK=1/2mv2行人跌倒 1 0 0 f o o t - p o u n d s枪伤 2 0 0 0 f o o t - p o u n d s 车祸( 3 4 k m h ) 1 0 0 , 0 0 0 f o o t - p o u n d s分类的目的资料可比较指导治疗预测结果Gustilo-AndersonGustilo-Anderson开放性骨折分型开放性骨折分型急诊处理气道,颅脑,心肺取材化验静脉通路骨折脱位的复位包扎伤口肢体血运检查胸,骨盆,颈x-ray筋膜间室压测量及早应用抗生素漏诊率：25%（手，足）上级医师在场（深夜）创伤中心清创术应非常清楚正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素反复彻底清创术是取得良好疗效的最根本措施清创术扩大伤口冲洗（9L,抗生素）皮肤，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,Consistency（张力）,Capacitytobleed（出血）】减张术骨块（长度，稳定性，关节部位）骨折的固定长管状骨干髓内针关节内骨折拉力螺钉（钢板，外固定架）关节周围骨折钢板，拉力螺钉，髓内针伴严重软组织损伤骨折外固定架骨折固定（GustiloandAndersontype）型闭合骨折，A型不扩髓髓内针（骨股，肱骨 钢板）B，C型外固定架（拉力螺钉）经常治疗开放性骨折的医生，应熟悉所有骨折固定的方法偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易内固定术与感染的关系内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感染具有更强的抵抗力在折端稳定的条件下, 外固定感染率 7.6cm)的处理游离腓骨移植Ilizarov骨延长方法Gustilo建议:严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的型开放性骨折中，在36周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术如持续至12周，必须行植骨术严重损伤肢体的保留和截肢截肢术绝对适应证（C,胫骨）成年人胫后神经的完全断裂挤压伤+热缺血6截肢术相对适应证（C,胫骨）严重多发伤同侧足严重损伤需长期软组织及骨结构重建总结进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素反复彻底的清创术是成功治疗的基础固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经验扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初可不闭合在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日早期行自体骨移植 肢体功能的恢复需要有效的功能康复 谢谢