气道梗阻的急救气道梗阻的急救气道梗阻的原因l l进食时说话、当口中唅物说话、哭笑、打闹进食时说话、当口中唅物说话、哭笑、打闹l l体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓l l吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部咽过猛，实物卡在喉部婴幼儿童，婴幼儿童，婴幼儿童，婴幼儿童，尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟熟, ,功能不健全，功能不健全，l l剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息导致窒息老年患者，仰卧位进食老年患者，仰卧位进食www.themegallery.comwww.themegallery.com一、呼吸系统的结构一、呼吸系统的结构呼呼呼呼 吸吸吸吸 道道道道 简简简简 图图图图一、呼吸道梗阻伤病员表现气道梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为突然地剧烈呛咳，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀，有的出现特殊表现等。（一）特殊表现 用于异物吸入气道时伤病员感到极度不适。常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴颈前喉部，苦不堪言。（二）气道不完全梗塞 伤病员可以咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。（三）气道完全阻塞较大的异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。www.themegallery.comwww.themegallery.com海姆立克海姆立克 ( (Heimlich Heimlich ) ) 急救法急救法海姆立克急救法是海姆立克急救法是海姆利克教授海姆利克教授于于19741974年发明的年发明的。亨利亨利 海姆立克教授是一位多年从事外科的医生海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在。在2020世纪世纪6060年代末，年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第因这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第6 6。而人们在急救急诊。而人们在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。 19741974年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的， 科学普及科学普及 很快给很快给他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。 www.themegallery.comwww.themegallery.com1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了10万生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。世界名人录称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。海姆立克（Heimlich）法的原理 利用冲击腹部-膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。 处理方法对清醒伤病员的救护如呼吸道部分阻塞而气体交换良好时，救护员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员咳嗽处理方法1.成人：(1)确定是否发生呼吸道异物堵塞询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话（2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法二海氏手法（一）成人救治法立位腹部冲击法1、自救腹部冲击法、自救腹部冲击法2、互救腹部冲击法、互救腹部冲击法www.themegallery.comwww.themegallery.com( (一一) )成人救治法成人救治法 1、自救腹部冲击法适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。www.themegallery.comwww.themegallery.com自救腹部冲击自救腹部冲击法法 自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次。重复操作若干次，直到异物排出。互救腹部冲击法实施此法的正确步骤为：实施此法的正确步骤为：l l救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾l l救护员双手环抱病人腰部救护员双手环抱病人腰部l l救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方中线肚脐上方两横指处、剑突下方l l救护员另一手掌紧握在握拳之手上救护员另一手掌紧握在握拳之手上l l救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做次做5656次次l l每次推压动作要明显分开每次推压动作要明显分开www.themegallery.comwww.themegallery.com（2 2）仰卧仰卧位腹部冲击位腹部冲击法法适应征：适用于意识不清的伤病员。适应征：适用于意识不清的伤病员。 将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。 一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。 两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续 5 5次，重次，重复操作若干次。复操作若干次。 www.themegallery.comwww.themegallery.com检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。检查呼吸心跳，如无，立即CPR。www.themegallery.comwww.themegallery.com3 3、胸部、胸部冲击法冲击法适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者、孕妇等立位胸部冲击法仰卧位胸部冲击www.themegallery.comwww.themegallery.com(1)(1)立位胸部冲击操作方法立位胸部冲击操作方法适应征适应征: :用于意识清醒的伤病员用于意识清醒的伤病员。 救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋下环绕其救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋下环绕其胸部胸部一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，注意避开一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。肋骨缘及剑突。 另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5 5次次重复操作若干次，检查异物是否排出。重复操作若干次，检查异物是否排出。 www.themegallery.comwww.themegallery.com(2)(2)仰卧位胸部冲击法操作方法仰卧位胸部冲击法操作方法救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病员髋部两救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病员髋部两侧。侧。 胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。两手的掌根重叠，快速有节奏冲击两手的掌根重叠，快速有节奏冲击4 4一一6 6次。次。 重复操作若干次，检查异物是否排出。重复操作若干次，检查异物是否排出。 检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPRCPR。 处理方法2.儿童(1)确定是否发生呼吸道异物堵塞询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话（2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法（三）儿童救治法腹部冲击法操作方法与成人相同检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理若阻塞未能咯出，重复操作步骤13次如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击处理方法3.婴儿（1）确定是否发生呼吸道异物堵塞（2）实施5次拍背法l l将患儿的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑患儿头部和颈部l l用另一手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次（二）婴儿救治法背部叩击法救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次两手前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击五、气道梗阻救护图解 对于意识不清的气道梗阻的病人，救护人高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道检查口腔异物判断呼吸若无呼吸口对口吹气2次胸部未见起伏腹部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物(二) 儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断呼吸 如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏 腹部冲击部位定位 脐上二横指腹部冲击5次 检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物 (三) 婴儿气道异物梗塞救治图解1、将婴儿翻转为俯卧位 3、将婴儿翻转为仰卧位 2、头部低于躯干，背部叩击4次 4、胸部快速冲击4次5、如异物已排出用小指将异物钩出 第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场特殊表现：特殊表现：“V”字手势，意识清字手势，意识清楚楚询问：询问：“是否有异物梗塞？是否有异物梗塞？”“我能帮您吗？我能帮您吗？”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份，帮助病人表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法实施海氏手法,(方位方法方位方法)，直到异物排出，直到异物排出检测意识、呼吸、循环检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如病人意识不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清若病人意识不清仰卧海氏法，冲击仰卧海氏法，冲击5次次连续操作连续操作46次次若无意识、呼吸、心跳，立即开始若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏心肺复苏ABC程序救治程序救治不不能能第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病病 人人 无无 反反 应应高声呼救，求助他人，启动高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气无呼吸，人工吹气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环有呼吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血检查是否有大量出血并止血等候等候EMS人员人员无起伏，再次调整气道后，无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续连续46次次检查口腔，用手取异物法取出检查口腔，用手取异物法取出www.themegallery.comwww.themegallery.com方法二方法二环甲膜穿刺环甲膜穿刺 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。适应征：1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。环甲膜位置环甲膜位置环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺环甲膜穿刺位置如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。www.themegallery.comwww.themegallery.com环甲膜穿刺环甲膜穿刺 (一)向病人或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。(二)穿刺步骤:1.珍病人平卧或斜坡卧位，头后仰。2.环甲膜前的皮肤按常规消毒。www.themegallery.comwww.themegallery.com操作方法2.在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺（红色箭头处）；www.themegallery.comwww.themegallery.com操作方法3.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。4.穿刺成功后垂直固定针头，并迅速与”T”形管一端连接，另一端连接供氧装置，给予呼吸支持。www.themegallery.comwww.themegallery.com( (三三) )环甲膜穿刺注意事项环甲膜穿刺注意事项 1.环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长(一般不超过24小时)。3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。环甲膜穿刺并发症并发症1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。预防呼吸的异物堵塞避免吞咽过量或体积过大食物进食时避免谈话或大笑避免体内酒精浓度过高应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服