护理系妇产科护理教学课件妊妊娠娠合合并并症症妇妇女女的的护护理理学习任务：学习任务：妊娠期糖尿病患者的护理妊娠期糖尿病患者的护理（gestational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，GDMGDM） 妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病（约约占占80%80%以以上上），指指妊妊娠娠过过程程中中初次发生的任何程度的糖耐量异常。初次发生的任何程度的糖耐量异常。多多数数于于产产后后能能恢恢复复正正常常，将将来来患患2 2型型糖糖尿尿病病的的机机会增加会增加我国发生率约为我国发生率约为1%-5%.1%-5%.母儿均有很大危害，必须引起足够重视。母儿均有很大危害，必须引起足够重视。 GDM关关于于肾肾糖糖阈阈：尿尿中中开开始始出出现现葡葡萄萄糖糖时时最最低低血血糖糖浓浓度。血糖度。血糖浓度浓度过肾糖阈时，就开始出现过肾糖阈时，就开始出现尿糖尿糖。 关关于于糖糖尿尿病病：胰胰岛岛素素绝绝对对或或相相对对不不足足，血血糖糖、尿尿糖升高，三多一少糖升高，三多一少关关于于胰胰岛岛素素：唯唯一一降降低低血血糖糖的的激激素素；促促进进糖糖原原、脂肪、蛋白质合成脂肪、蛋白质合成关关于于酮酮症症：指指糖糖尿尿病病患患者者在在各各种种诱诱因因的的作作用用下下，胰胰岛岛素素明明显显不不足足，造造成成的的高高血血糖糖、高高血血酮酮、酮酮尿尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变。脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变。 相关知识复习相关知识复习妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点u肾糖阈：孕期生理性糖尿；肾糖阈：孕期生理性糖尿；u妊娠早中期，孕妇血糖水平随妊娠进展而妊娠早中期，孕妇血糖水平随妊娠进展而降低。孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮降低。孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症；症；u妊娠中晚期，血糖水平升高，易出现妊娠中晚期，血糖水平升高，易出现GDMGDM或使原有糖尿病加重。或使原有糖尿病加重。妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 u妊娠早期，血糖较低；妊娠早期，血糖较低；u妊娠中晚期，血糖升高；妊娠中晚期，血糖升高；u分娩期，血糖水平低；分娩期，血糖水平低；u分娩结束后，血糖偏低。分娩结束后，血糖偏低。孕孕妇妇因因素素：年年龄龄3535岁岁、孕孕前前超超重重或或肥肥胖胖、糖糖耐耐量量异异常常史史、多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征（肥肥胖胖和和胰胰岛岛素素抵抵抗抗是是主要病因）主要病因）；家族史：糖尿病家族史；家族史：糖尿病家族史；妊妊娠娠分分娩娩史史：不不明明原原因因的的死死胎胎、死死产产、流流产产史史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDMGDM史史本本次次妊妊娠娠因因素素：妊妊娠娠期期发发现现胎胎儿儿大大于于孕孕周周、羊羊水水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 GDM的高危因素的高危因素对母体的影响对母体的影响 流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多，手术产率增高，糖尿病酮症酸中毒多，手术产率增高，糖尿病酮症酸中毒对胎儿、新生儿的影响对胎儿、新生儿的影响 巨大儿，早产，胎儿畸形；新生儿出生后巨大儿，早产，胎儿畸形；新生儿出生后可发生可发生NRDSNRDS、低低血糖、血糖、低低血钙、血钙、低低血镁、血镁、高高胰胰岛素血症。岛素血症。 糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响u妊妊娠娠期期有有三三多多症症状状，或或反反复复念念珠珠菌菌感感染染，孕孕妇妇体体重重90Kg90Kg，并并发发羊羊水水过过多多、巨巨大大胎胎儿儿，应应警警惕惕合并糖尿病的可能。合并糖尿病的可能。u但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。临床表现临床表现辅助检查：辅助检查：孕孕24242828周周尿糖测试（尿糖测试（+ +）；）；空腹血糖测定空腹血糖测定：FPG5.1mmol/LFPG5.1mmol/L，可诊断为，可诊断为GDMGDM；糖筛查（糖筛查（+ +），进一步做），进一步做75g75g糖耐量试验（糖耐量试验（75g OGTT75g OGTT）。）。75g75g糖糖耐耐量量试试验验：空空腹腹及及服服糖糖后后1 1、2 2小小时时的的血血糖糖值值分分别别为为5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0mmol/L10.0mmol/L、8.5mmol/L8.5mmol/L。任任何何一一点点血血糖值达到或超过上述标准即可诊断为糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDMGDM。-确诊方法确诊方法诊断诊断积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症。积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症。 治疗要点治疗要点一、不宜妊娠（一、不宜妊娠（D D、E E、R R级）级） 糖糖尿尿病病患患者者已已有有严严重重的的心心血血管管疾疾病病及及肾肾病病、眼眼底底有有增增生生性性视视网网膜膜炎炎患患者者，应应避避孕孕，如如已已妊妊娠需及时终止妊娠。娠需及时终止妊娠。 治疗要点治疗要点二、妊娠期二、妊娠期1.1.控控制制饮饮食食 每每日日热热量量以以125kJ/kg125kJ/kg体体重重计计算算，同同时补充维生素时补充维生素C C、D D、铁与钙等。、铁与钙等。2.2.运动治疗：运动治疗：3.3.药药物物治治疗疗 用用胰胰岛岛素素，不不用用磺磺脲脲类类及及双双胍胍类类降降糖药，因其可致畸胎、死胎。糖药，因其可致畸胎、死胎。4.4.孕孕期期母母儿儿监监护护 胰胰岛岛素素控控制制血血糖糖情情况况，查查血血糖糖、尿尿素素氨氨、肌肌酐酐、尿尿常常规规、眼眼底底，胎胎儿儿的的发发育育情情况。况。 治疗要点治疗要点三、分娩期三、分娩期轻轻者者：根根据据胎胎儿儿大大小小、胎胎龄龄、肺肺成成熟熟度度、胎胎盘盘功功能能、血血糖糖控控制制情情况况，综综合合考考虑虑，38-3938-39周周终终止止妊娠。妊娠。病病情情较较重重者者：剖剖宫宫产产为为宜宜，新新生生儿儿无无论论大大小小均均按按早产儿早产儿处理。处理。 治疗要点治疗要点妊娠期妊娠期-血糖控制满意标准：血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感；孕妇无明显饥饿感；空腹血糖：空腹血糖：3.3-5.3mmol/L3.3-5.3mmol/L；餐前餐前3030分钟：分钟：3.3-5.3mmol/L3.3-5.3mmol/L；餐后餐后2 2小时：小时：4.4-6.7mmol/L4.4-6.7mmol/L；夜间：夜间：4.4-6.7mmol/L4.4-6.7mmol/L。 护理措施护理措施妊娠期妊娠期-饮食控制标准：饮食控制标准：妊娠早期：热量需要与孕期相同；妊娠早期：热量需要与孕期相同；妊娠中期：每日热量增加妊娠中期：每日热量增加200Kcal200Kcal。其中糖类。其中糖类占占50%-60%50%-60%，蛋白质占，蛋白质占20%-25%20%-25%，脂肪占，脂肪占25%-25%-30%30% 。护理措施护理措施妊娠期妊娠期-产前检查产前检查 孕前患糖尿病者每周检查一次，至第孕前患糖尿病者每周检查一次，至第10周；周； 妊娠中期每妊娠中期每2周检查一次；周检查一次； 从妊娠从妊娠20周开始胰岛素需要量开始增加，需及周开始胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整；时进行调整；妊娠妊娠32周以后每周产前检查一次，必要时及早周以后每周产前检查一次，必要时及早住院，监测孕妇血糖、胎儿发育等。住院，监测孕妇血糖、胎儿发育等。 护理措施护理措施妊娠期妊娠期-胰岛素的使用胰岛素的使用u从小剂量开始；从小剂量开始；u根据病情、孕周调整，控制血糖在正常水平；根据病情、孕周调整，控制血糖在正常水平； 孕早期，需减少胰岛素用量；孕早期，需减少胰岛素用量； 孕中、晚期，需增加胰岛素用量；孕中、晚期，需增加胰岛素用量； 孕孕32-36周胰岛素用量达高峰，孕周胰岛素用量达高峰，孕36周后稍下周后稍下降，尤其在夜间；降，尤其在夜间； 妊娠晚期，胰岛素需要量减少（妊娠晚期，胰岛素需要量减少（胎儿对葡萄胎儿对葡萄糖的利用增加糖的利用增加）。）。 孕妇不能用孕妇不能用口服降糖药口服降糖药护理措施护理措施 分娩期分娩期不需要胰岛素治疗的不需要胰岛素治疗的GDMGDM孕妇，无母儿并发症孕妇，无母儿并发症下，严密监测到预产期，终止妊娠（未自然下，严密监测到预产期，终止妊娠（未自然分娩者采取措施）；分娩者采取措施）；需要胰岛素治疗的需要胰岛素治疗的GDMGDM者，血糖控制好者，严者，血糖控制好者，严密监测下妊娠密监测下妊娠38-3938-39周周终止妊娠；终止妊娠；母儿合并症，血糖控制不满意，伴有严重并母儿合并症，血糖控制不满意，伴有严重并发症者，适时终止妊娠，促进胎肺成熟。发症者，适时终止妊娠，促进胎肺成熟。护理措施护理措施 分娩期分娩期糖尿病不是剖宫产的指征！糖尿病不是剖宫产的指征！注意饮食，休息、镇静，尽量缩短产程。注意饮食，休息、镇静，尽量缩短产程。分分娩娩或或剖剖腹腹产产过过程程中中2-42-4小小时时测测一一次次血血糖糖或或尿尿糖，调整胰岛素用量。糖，调整胰岛素用量。临产后用抗生素，以防临产后用抗生素，以防感染感染。用宫缩剂防止用宫缩剂防止产后出血产后出血。护理措施护理措施 产褥期产褥期大大部部分分GDMGDM患患者者在在分分娩娩后后即即不不需需要要再再使使用用胰胰岛岛素素，仅少数仍需要。仅少数仍需要。胰胰岛岛素素用用量量应应减减少少到到分分娩娩前前的的1/3-1/21/3-1/2，多多数数在在产后产后1-21-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕期水平。周胰岛素用量逐渐恢复至孕期水平。新新生生儿儿按按早早产产儿儿护护理理，保保暖暖、吸吸氧氧，观观察察有有无无低低血血糖糖、低低血血钙钙、新新生生儿儿呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症。3030分分钟钟后后可可以以喂喂养养糖糖水水，即即可可在在开开奶奶的的同同时时，定定期滴服葡萄糖液。期滴服葡萄糖液。护理措施护理措施 1.1.有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误错误的是的是 A. A.畸形发生率增加畸形发生率增加 B. B.巨大儿发生率增加巨大儿发生率增加 C. C.易导致胎死宫内易导致胎死宫内 D. D.易发生新生儿低胰岛素血症易发生新生儿低胰岛素血症 E. E.易发生新生儿呼吸窘迫综合征易发生新生儿呼吸窘迫综合征例题例题 2.2.妊娠合并糖尿病的常用检查方法妊娠合并糖尿病的常用检查方法不不包括包括 A.A.糖筛查试验糖筛查试验 B.B.尿酮体测定尿酮体测定 C.C.空腹血糖测定空腹血糖测定 D.D.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 E.E.凝血功能检查凝血功能检查 例题例题