电脑验光仪电脑验光仪客观验光法客观验光法工作原理与视网膜检影相同工作原理与视网膜检影相同获得屈光参数获得屈光参数 球镜：、球镜：、柱镜：、柱镜：、散光轴向：散光轴向：0180角膜最大子午线：方向、曲率半径、屈光度角膜最大子午线：方向、曲率半径、屈光度角膜最小子午线：方向、曲率半径、屈光度角膜最小子午线：方向、曲率半径、屈光度瞳距：远用瞳距瞳距：远用瞳距屈光度表达方式屈光度表达方式正圆柱透镜方式：正圆柱透镜方式： 1.00DS2.00DC35负圆柱透镜方式负圆柱透镜方式 3.00DS2.00DC125 优点优点快捷、方便、准确快捷、方便、准确技术要求低技术要求低无需被检查者主观配合无需被检查者主观配合可以作为主觉验光的起点可以作为主觉验光的起点缺点缺点存在系统误差存在系统误差定期校验定期校验受被检查者合作的影响：头位、瞬目等受被检查者合作的影响：头位、瞬目等不能直接处方，仍需规范主觉验光不能直接处方，仍需规范主觉验光眼镜的光学测量眼镜的光学测量焦度：球镜、柱镜、轴向焦度：球镜、柱镜、轴向表面曲率（前、后）表面曲率（前、后）棱镜效应棱镜效应瞳距和偏心度瞳距和偏心度双焦、三焦和多焦点双焦、三焦和多焦点顶点距离顶点距离一、焦度一、焦度后顶点焦度后顶点焦度前顶点焦度前顶点焦度 手动中和：用已知焦度的试验透镜抵销手动中和：用已知焦度的试验透镜抵销未知焦度的被测透镜的方法来确定待测未知焦度的被测透镜的方法来确定待测焦度。焦度。 正透镜：逆向运动正透镜：逆向运动 负透镜：同向运动负透镜：同向运动 球柱面透镜：断离现象球柱面透镜：断离现象 中和：不运动中和：不运动缺点：只能测前顶点焦度缺点：只能测前顶点焦度 镜度计：可以测定前、后顶点焦度镜度计：可以测定前、后顶点焦度 横线为球镜焦度横线为球镜焦度 竖线为柱镜焦度竖线为柱镜焦度二、表面曲率二、表面曲率分为前、后表面曲率分为前、后表面曲率凹凸面镜：适应眼球形态凹凸面镜：适应眼球形态 较小的像差较小的像差基本弧面基本弧面 树脂树脂 加工后表面加工后表面 玻璃玻璃 加工前、后表面加工前、后表面柱镜一般做在后表面柱镜一般做在后表面 测量表面曲率测量表面曲率 镜片弧面表镜片弧面表 测量前后表面曲率半径，根据折射测量前后表面曲率半径，根据折射率换算成焦度率换算成焦度 复曲面镜片要分别测量最大、最小复曲面镜片要分别测量最大、最小子午线的焦度子午线的焦度 三、棱镜效应三、棱镜效应三角形截面三角形截面改变入射光线方向，不改变光线之间相改变入射光线方向，不改变光线之间相互关系互关系光线向棱镜的底偏移光线向棱镜的底偏移成象向棱镜的顶偏移成象向棱镜的顶偏移 透镜看成由无数个棱镜组成透镜看成由无数个棱镜组成通过透镜中心的光线不发生偏移；通过通过透镜中心的光线不发生偏移；通过透镜中心以外部分的光线发生偏移透镜中心以外部分的光线发生偏移偏移程度取决于偏移程度取决于 a镜片焦度镜片焦度 b与透镜中心与透镜中心 的距离的距离 Prentice公式公式 CF：透镜上某点棱镜度（：透镜上某点棱镜度（）C：距透镜光学中心的距离（：距透镜光学中心的距离（cm）F：透镜焦度（：透镜焦度（Diopter）含义：光线从距离光学中心含义：光线从距离光学中心1cm处通过处通过1D的透镜时可以产生的透镜时可以产生1偏移。偏移。 凸透镜：光线向心性偏移，物象离心性凸透镜：光线向心性偏移，物象离心性偏移偏移 凹透镜：光线离心性偏移，物象向心性凹透镜：光线离心性偏移，物象向心性偏移偏移 棱镜效应的结果棱镜效应的结果 视疲劳：破坏双眼单视视疲劳：破坏双眼单视 眼位偏斜：破坏肌力平衡眼位偏斜：破坏肌力平衡 矫正隐斜：相反的训练棱镜（底朝矫正隐斜：相反的训练棱镜（底朝不健全肌肉方向）加强肌力不健全肌肉方向）加强肌力 相同的矫正棱镜缓解症相同的矫正棱镜缓解症状（解剖性偏斜）状（解剖性偏斜） 四、瞳距和偏心度四、瞳距和偏心度理论上为双眼视轴间的距离，实际测量理论上为双眼视轴间的距离，实际测量双眼瞳孔中心之间的距离双眼瞳孔中心之间的距离 远用瞳距远用瞳距 近用瞳距近用瞳距测量方法测量方法 瞳距仪瞳距仪 角膜映光点角膜映光点 角膜缘角膜缘 透镜光学中心之间距离应当与患者瞳距透镜光学中心之间距离应当与患者瞳距相对应，否则产生偏心。偏心度越大，相对应，否则产生偏心。偏心度越大，棱镜效应越明显。棱镜效应越明显。 五、双焦、三焦和多焦点五、双焦、三焦和多焦点双焦眼镜：近用双焦眼镜：近用 远用远用三焦眼镜：近用三焦眼镜：近用 远用远用 中间距离中间距离渐进多焦点：连续距离渐进多焦点：连续距离 舒适舒适 克服跳像克服跳像 六、顶点距离六、顶点距离镜片后表面顶点到角膜表面的距离镜片后表面顶点到角膜表面的距离一般一般1015mm影响镜片放大率影响镜片放大率 凸透镜远离角膜，像放大并前移；靠近凸透镜远离角膜，像放大并前移；靠近角膜，像缩小并后移。角膜，像缩小并后移。凹透镜远离角膜，像缩小并后移；靠近凹透镜远离角膜，像缩小并后移；靠近角膜，像放大并前移。角膜，像放大并前移。 例例 眼镜处方为眼镜处方为8.00D，离角膜，离角膜13mm，则眼顶点屈光度则眼顶点屈光度7.25D； 眼镜处方为眼镜处方为8.00D，离角膜，离角膜13mm，则眼顶点屈光度则眼顶点屈光度8.93D； 眼镜处方为眼镜处方为4.00D，离角膜，离角膜13mm，则眼顶点屈光度则眼顶点屈光度3.80D； 眼镜处方为眼镜处方为4.00D，离角膜，离角膜13mm，则眼顶点屈光度则眼顶点屈光度4.22D； 临床上验配隐形眼镜时，临床上验配隐形眼镜时，4D以内可以忽以内可以忽略顶点距离效应，略顶点距离效应， 4D以上必须进行有以上必须进行有效屈光度的换算。效屈光度的换算。角膜曲率计角膜曲率计1856年年 Helmholtz发明发明角膜双映象原理角膜双映象原理Haag-Streit角膜曲率计角膜曲率计 使用方法使用方法 Baush&Lomb角膜曲率计角膜曲率计 使用方法使用方法 角膜曲率计应用角膜曲率计应用测量角膜曲率半径及其屈光力测量角膜曲率半径及其屈光力了解角膜的平坦或陡峭程度了解角膜的平坦或陡峭程度角膜曲率异常可导致屈光不正，特别是散光角膜曲率异常可导致屈光不正，特别是散光隐形眼镜，特别是隐形眼镜，特别是RGP验配的必需参数验配的必需参数屈光手术的术前参数：放射状角膜切开屈光手术的术前参数：放射状角膜切开 角膜楔形切除角膜楔形切除 角膜松解切开角膜松解切开 准分子激光手术准分子激光手术 角膜屈光力的影响因素角膜屈光力的影响因素恒定因素：空气屈光指数恒定因素：空气屈光指数 1.000 角膜屈光指数角膜屈光指数 1.376 房水屈光指数房水屈光指数 1.336可变因素：角膜前表面曲率半径可变因素：角膜前表面曲率半径 7.7mm 角膜后表面曲率半径角膜后表面曲率半径 6.8mm 角膜厚度角膜厚度 0.5mm D=屈光度屈光度n第二介质屈光指数第二介质屈光指数n第一介质屈光指数第一介质屈光指数r角膜屈光面曲率半径角膜屈光面曲率半径 角膜前表面屈光力角膜前表面屈光力 角膜后表面屈光力角膜后表面屈光力 角膜厚度角膜厚度 0.1D 角膜总屈光力角膜总屈光力 目前角膜曲率仪只能测量前表面曲率半目前角膜曲率仪只能测量前表面曲率半径径 角膜总屈光力角膜总屈光力 角膜屈光指数修正值角膜屈光指数修正值 1.3375r以以mm为单位为单位 D*r337.5 优点：优点：对正常屈光力范围（对正常屈光力范围（4046D）的规则角膜具）的规则角膜具有较高的准确性和可重复性，精确度到有较高的准确性和可重复性，精确度到0.25D测量快捷测量快捷操作简便操作简便仪器价格低廉仪器价格低廉一般不需维修一般不需维修特别适用于规则角膜配戴角膜接触镜前的检查特别适用于规则角膜配戴角膜接触镜前的检查 缺点：缺点：角膜曲率仪将角膜上同一子午线上的两个相应角膜曲率仪将角膜上同一子午线上的两个相应点（各距角膜中心点（各距角膜中心1.5mm2.0mm）作为测量点，）作为测量点，从而估测出该子午线上角膜曲率半径；事实上从而估测出该子午线上角膜曲率半径；事实上并不能反映角膜中央并不能反映角膜中央3mm的曲率情况，更忽略的曲率情况，更忽略了周边角膜的曲率分布情况。了周边角膜的曲率分布情况。 缺点：缺点：角膜曲率仪的设计将角膜假设为对称的规则圆角膜曲率仪的设计将角膜假设为对称的规则圆柱体，这对于规则角膜时正确的，但对于病变柱体，这对于规则角膜时正确的，但对于病变角膜或术后角膜出现的某一子午线上的不对称角膜或术后角膜出现的某一子午线上的不对称分布，实际所测的只是两条半子午线上测量点分布，实际所测的只是两条半子午线上测量点的平均曲率，并不能反正真实的曲率分布情况，的平均曲率，并不能反正真实的曲率分布情况，容易漏诊圆锥角膜。容易漏诊圆锥角膜。 缺点：缺点：即使是轻度的角膜表面不规则也可导致映象变即使是轻度的角膜表面不规则也可导致映象变形，测量结果不规则形，测量结果不规则对于过度平坦或过度陡峭的角膜，特别是屈光对于过度平坦或过度陡峭的角膜，特别是屈光力大于力大于50D的角膜，将失去准确性。的角膜，将失去准确性。角膜地形图及其在圆锥角膜中的应用角膜地形图及其在圆锥角膜中的应用 概述概述 以以Placido盘为基础的计算机控制的全面盘为基础的计算机控制的全面反映角膜表面曲率的定量分析手段反映角膜表面曲率的定量分析手段组成部分组成部分Placido盘投射系统：根据需要将许多圆环投射盘投射系统：根据需要将许多圆环投射到角膜，并将每一圆环分割成许多点，以精确到角膜，并将每一圆环分割成许多点，以精确分析角膜分析角膜实时图像监视系统：对投射到角膜的圆环图像实时图像监视系统：对投射到角膜的圆环图像进行实时观察、监测、调整，当图像处于最佳进行实时观察、监测、调整，当图像处于最佳状态时储存起来状态时储存起来计算机图像处理系统：将储存的角膜图像数字计算机图像处理系统：将储存的角膜图像数字化，进行分析，不同的屈光度用不同的冷暖色化，进行分析，不同的屈光度用不同的冷暖色彩图像显示彩图像显示特点特点获取信息量大：角膜曲率计仅能测量角膜总面获取信息量大：角膜曲率计仅能测量角膜总面积的积的8；角膜地形图覆盖；角膜地形图覆盖95以上面积，几以上面积，几万个数据点。万个数据点。精确度高：角膜曲率计仅测量相距精确度高：角膜曲率计仅测量相距3mm的两个的两个对应点的平均值；角膜地形图对角膜表面对应点的平均值；角膜地形图对角膜表面8mm范围内的精确度达范围内的精确度达0.07D。易于建立数学模型：以高度而非曲率来解释角易于建立数学模型：以高度而非曲率来解释角膜表面的变化。膜表面的变化。特点特点受角膜病变影响小：可对上皮缺损、溃疡和瘢受角膜病变影响小：可对上皮缺损、溃疡和瘢痕进行检查。痕进行检查。误差小：误差小：1/30秒内显示映象环，避免瞬目和心秒内显示映象环，避免瞬目和心跳造成的假象。跳造成的假象。直观性强：不同曲率采用不同的颜色，暖色代直观性强：不同曲率采用不同的颜色，暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，鲜明直观。鲜明直观。兼有角膜曲率计、角膜镜的作用兼有角膜曲率计、角膜镜的作用有关术语有关术语角膜表面非对称指数角膜表面非对称指数 SAI 分布于角膜表面分布于角膜表面128条相等距离径线上相条相等距离径线上相隔隔180的对应点角膜屈光度的差值的总的对应点角膜屈光度的差值的总和和 角膜表面规则性指数角膜表面规则性指数 SRI 对对256条径线上角膜屈光度的分布频率的条径线上角膜屈光度的分布频率的参数，参数，SRI越小，角膜表面越规则越小，角膜表面越规则 潜视力潜视力 PVA 根据根据SAI和和SRI预计最佳矫正视力预计最佳矫正视力 模拟角膜镜读数模拟角膜镜读数 SimK 最大子午线上屈光度在第最大子午线上屈光度在第6、7、8环上的环上的平均值，以及与此子午线垂直方向上同平均值，以及与此子午线垂直方向上同样三环的平均值，同时表明轴向样三环的平均值，同时表明轴向 最小角膜镜读数最小角膜镜读数 MinK 最小子午线上屈光度在第最小子午线上屈光度在第6、7、8环上的环上的平均值，同时表明轴向平均值，同时表明轴向正常角膜地形图正常角膜地形图Placido盘映象环为同心圆，边缘光滑、完整、盘映象环为同心圆，边缘光滑、完整、无畸变，映象环之间距离大致相等无畸变，映象环之间距离大致相等角膜中央区位于视觉中心偏颞上方角膜中央区位于视觉中心偏颞上方角膜由中央向周边曲率逐渐变大，屈光度逐渐角膜由中央向周边曲率逐渐变大，屈光度逐渐变小，这种变化在鼻侧比颞侧更明显变小，这种变化在鼻侧比颞侧更明显角膜中央较规则，周边逐渐不规则，同一环各角膜中央较规则，周边逐渐不规则，同一环各处曲率不相同处曲率不相同 角膜中央屈光度角膜中央屈光度43.971.54D，平均散光，平均散光0.800.70D，95在在38.547.5D之间之间第第1环与第环与第25环平均屈光度差环平均屈光度差1.780.89D同一个体双眼角膜中央屈光度差同一个体双眼角膜中央屈光度差0.60.3DSRI 0.1940.181SAI 0.2470.008正常角膜地形图分类正常角膜地形图分类角膜中央形态角膜中央形态圆形圆形 22.6%椭圆形椭圆形 20.8%对称蝴蝶结形对称蝴蝶结形 17.5%不对称蝴蝶结形不对称蝴蝶结形 32.1%不规则形不规则形 7.1%圆锥角膜的角膜地形图圆锥角膜的角膜地形图同一个体角膜中央曲率差异大同一个体角膜中央曲率差异大角膜下方尤其是颞下方角膜曲率明显增角膜下方尤其是颞下方角膜曲率明显增加加角膜中央曲率明显增加角膜中央曲率明显增加 形态分类形态分类乳头形：角膜中央及旁中央曲率较小，乳头形：角膜中央及旁中央曲率较小，周边部基本正常周边部基本正常卵圆形：角膜中线以下不同程度变陡，卵圆形：角膜中线以下不同程度变陡，上方也变陡或正常，但仍可见部分角膜上方也变陡或正常，但仍可见部分角膜曲率正常曲率正常球形：整个角膜向前凸出，未见正常角球形：整个角膜向前凸出，未见正常角膜曲率区域膜曲率区域圆锥角膜角膜地形图早期改变圆锥角膜角膜地形图早期改变角膜下方角膜下方“ 梨形梨形”改变改变最大一环和最小一环屈光力差值最大一环和最小一环屈光力差值4.50D角膜中央屈光力角膜中央屈光力47.00D同一个体角膜中央屈光力差值同一个体角膜中央屈光力差值2.50DSimK差值差值4.50DIS值值1.00D 其中两项或以上异常即为可疑，进行性发展其中两项或以上异常即为可疑，进行性发展则可以诊断则可以诊断 结合另一眼情况结合另一眼情况假性圆锥角膜假性圆锥角膜角膜接触镜配戴，尤其是角膜接触镜配戴，尤其是RGP 鉴别：角膜不变薄鉴别：角膜不变薄 脱镜后脱镜后2周能恢复周能恢复角膜病变后变薄，正常眼压作用下向前隆起角膜病变后变薄，正常眼压作用下向前隆起 鉴别：角膜病史鉴别：角膜病史 角膜基质混浊角膜基质混浊