间日间日疟原虫和恶性疟疟原虫和恶性疟原虫的鉴别原虫的鉴别深圳市蛇口人民医院王宁禄2021/6/161感染人的疟原虫有四种感染人的疟原虫有四种: 恶性疟原虫恶性疟原虫 P. falciparum 间日疟原虫间日疟原虫 P. vivax三日疟原虫三日疟原虫 P. malariae 卵形疟原虫卵形疟原虫 P. ovale 2021/6/162恶性疟恶性疟 P.falciparum 分布热带、亚热带，是非洲的重要疾病分布热带、亚热带，是非洲的重要疾病 我国流行区域为云南省和海南省我国流行区域为云南省和海南省 四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者感四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者感染后出现急性症状染后出现急性症状,不及时治疗可危及生命不及时治疗可危及生命2021/6/163间日疟间日疟 P.vivax 间日疟原虫分布于我国大部分地间日疟原虫分布于我国大部分地区区,主要是中部地区主要是中部地区 病程良性病程良性, 有复发有复发2021/6/164三日疟三日疟 P.malariae遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，圭遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，圭亚那及印度部分地区，呈片状、块状分布亚那及印度部分地区，呈片状、块状分布三日疟在我国非常少见，只在南方广西有过散在三日疟在我国非常少见，只在南方广西有过散在报告报告无复发无复发卵形疟卵形疟 P.ovale又称蛋形疟原虫又称蛋形疟原虫,主要分布非洲。太平洋地区、缅甸、东主要分布非洲。太平洋地区、缅甸、东南亚有散在报告南亚有散在报告在我国已基本消灭在我国已基本消灭症状与间日疟相似症状与间日疟相似, 有复发有复发2021/6/165人 体 疟原虫的基本结构疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟色素。疟色素。1.1.细胞浆细胞浆 被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发育长大，细胞浆逐渐增多。间日疟原虫发育长大，细胞浆逐渐增多。间日疟原虫发育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动，育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动，胞浆内有空泡。胞浆内有空泡。2021/6/1662. 核核 即细胞核或染色质粒。在正常情况下核即细胞核或染色质粒。在正常情况下核呈鲜红色，呈圆形或不规则的颗粒状。核呈鲜红色，呈圆形或不规则的颗粒状。核的结构致密，只有在个别发育阶段较为疏的结构致密，只有在个别发育阶段较为疏松，例如间日疟原虫雄配子体的核。有时松，例如间日疟原虫雄配子体的核。有时因胞浆厚密或染色深蓝，使核呈暗红或紫因胞浆厚密或染色深蓝，使核呈暗红或紫红色。红色。2021/6/1673. 疟色素疟色素 颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异。颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异。间日疟原虫的色素颗粒呈细小杆状，黄褐间日疟原虫的色素颗粒呈细小杆状，黄褐色；恶性疟原虫色素呈块状，黑褐色；三色；恶性疟原虫色素呈块状，黑褐色；三日疟原虫的色素呈砂粒状，深褐色；卵形日疟原虫的色素呈砂粒状，深褐色；卵形疟原虫的色素与间日疟原虫相似。疟色素疟原虫的色素与间日疟原虫相似。疟色素在虫体内散在分布或聚集成团块。在虫体内散在分布或聚集成团块。2021/6/168被疟原虫寄生的红细胞的变化被疟原虫寄生的红细胞的变化被疟原虫寄生的红细胞的变化被疟原虫寄生的红细胞的变化 虫种虫种虫种虫种 大小大小大小大小 颜色颜色颜色颜色 小点小点小点小点 间日疟间日疟间日疟间日疟 胀大胀大胀大胀大 变淡变淡变淡变淡 薛氏点薛氏点薛氏点薛氏点( (Schuffners dotsSchuffners dots) ) 恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟 正常或缩小正常或缩小正常或缩小正常或缩小 正常正常正常正常 茂氏点茂氏点茂氏点茂氏点( (Maurers dotsMaurers dots) ) 三日疟三日疟三日疟三日疟 正常正常正常正常 正常正常正常正常 齐氏点齐氏点齐氏点齐氏点( (Ziemanns dots)Ziemanns dots) 卵形疟卵形疟卵形疟卵形疟 稍大稍大稍大稍大 边缘锯齿状边缘锯齿状边缘锯齿状边缘锯齿状 薛氏点薛氏点薛氏点薛氏点2021/6/169恶性疟（恶性疟（P.falciparum）鉴定）鉴定 要点要点1.红细胞不涨大红细胞不涨大2.环状体纤细环状体纤细, 一一个个RBC内可有几内可有几个环状体个环状体,环状环状体内可有体内可有2个核个核 3.环状体可贴在红环状体可贴在红细胞边缘细胞边缘 4.血片中没有其他血片中没有其他发育期滋养体发育期滋养体 5.配子体呈新月形配子体呈新月形或腊肠形或腊肠形6.成熟裂殖体约含成熟裂殖体约含6-32个裂殖子个裂殖子7.可出现茂氏点可出现茂氏点2021/6/1610间日疟（间日疟（P. vivax ）鉴定要点）鉴定要点1.红细胞通常涨大红细胞通常涨大 2.薛氏点明显薛氏点明显 3.成熟环状体粗大成熟环状体粗大4.滋养体胞浆有阿滋养体胞浆有阿米巴样伪足米巴样伪足5.血片中可见各期血片中可见各期的原虫形态的原虫形态6.成熟裂殖体约含成熟裂殖体约含12-24个裂殖子个裂殖子 2021/6/1611 环状体（教科书）环状体（教科书）感染的红细胞：胀大不明显，感染的红细胞：胀大不明显，基本正常。基本正常。虫体大小：较大，约为红细胞虫体大小：较大，约为红细胞直径直径1/3。胞浆：环状，浅蓝色。胞浆：环状，浅蓝色。核：红色，一个，偶有二个。核：红色，一个，偶有二个。疟色素：无。疟色素：无。一、薄血膜间日疟形态一、薄血膜间日疟形态2021/6/1612薄血膜中的间日疟环状体薄血膜中的间日疟环状体(pvR)(pvR) 约占寄生红细胞的约占寄生红细胞的1/31/3，很少见到一个红细胞寄生，很少见到一个红细胞寄生2 2个环状体和一个环状体有个环状体和一个环状体有2 2个核。个核。 2021/6/1613 薄血膜中的间日疟环状体薄血膜中的间日疟环状体约占寄生红细胞的约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细，很少见到一个红细胞寄生胞寄生2个环状体和一个环状体有个环状体和一个环状体有2个核。个核。2021/6/1614 间日间日疟环状体疟环状体2021/6/1615 薄血膜间日疟大滋养体薄血膜间日疟大滋养体(PVT)(PVT)经经8 81010小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。出现黄褐色的疟色素。出现黄褐色的疟色素。红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较多，淡红色的小点，称薛氏小点多，淡红色的小点，称薛氏小点间日疟大滋养体间日疟大滋养体间日疟大滋养体间日疟大滋养体2021/6/1616薄血膜间日疟未成熟裂殖体（薄血膜间日疟未成熟裂殖体（PVSPVS）经经40小时晚期滋养体发育成熟，小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失虫体变圆，空泡消失核开始分裂又称裂殖体前期核开始分裂又称裂殖体前期色素聚集成团块色素聚集成团块成熟裂殖体约有成熟裂殖体约有1224个个 细细胞核胞核胞浆也随之分裂胞浆也随之分裂受染受染RBC 胀大、颜色苍白、胀大、颜色苍白、虫体几乎充满红细胞虫体几乎充满红细胞2021/6/1617间日疟间日疟成熟裂殖体成熟裂殖体红细胞红细胞：胀大，褪色，可见薛氏：胀大，褪色，可见薛氏 小点。小点。大小大小： 个体较大。个体较大。胞浆和核胞浆和核：裂殖子：裂殖子1224个平均个平均 16个，排列不规则，个，排列不规则， 核红色，胞浆浅兰色。核红色，胞浆浅兰色。色素色素： 黄褐色常集于疟原虫的一黄褐色常集于疟原虫的一 边。边。薄血膜薄血膜间日疟间日疟成熟裂殖体（成熟裂殖体（PVS）2021/6/1618 间日疟原虫雌配子体间日疟原虫雌配子体(PVG)(PVG)虫体较大，占满胀大的红细胞虫体较大，占满胀大的红细胞胞质致密，色深蓝胞质致密，色深蓝核小致密，深红色，多位于虫核小致密，深红色，多位于虫体一侧体一侧疟色素分散疟色素分散 间日疟原虫雄配子体间日疟原虫雄配子体(PVG)(PVG)虫体较小，占满胀大的红细胞虫体较小，占满胀大的红细胞胞质浅蓝胞质浅蓝核大疏松，淡红色，多位于虫体核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。的中央。疟色素分散疟色素分散 2021/6/1619 大滋养体大滋养体 配子体配子体虫体：较小虫体：较小 较大较大胞浆：边缘不规则、见空泡胞浆：边缘不规则、见空泡 边缘规则无空泡边缘规则无空泡 核：核： 较小、不规则较小、不规则 较大有不染色带较大有不染色带色素色素 较少、分布不匀，较少、分布不匀， 色素分布均匀色素分布均匀间日疟大滋养体与配子体的区别间日疟大滋养体与配子体的区别2021/6/1620间日疟原虫雌配子体间日疟原虫雌配子体（PVG）间日疟原虫雄配子体间日疟原虫雄配子体（PVGPVG）间日间日疟配子体疟配子体2021/6/1621二、薄血膜恶性疟形态二、薄血膜恶性疟形态 恶性疟恶性疟环状体（教科书）环状体（教科书）感染的红细胞：大小正常感染的红细胞：大小正常,颜色颜色较深。较深。虫体大小：较小，约为红细胞直虫体大小：较小，约为红细胞直径径1/5-1/6。胞浆：蓝色，环状纤细胞浆：蓝色，环状纤细,有时位有时位于红细胞的边缘。常见多个原虫于红细胞的边缘。常见多个原虫同寄生于一红细胞的现象。同寄生于一红细胞的现象。核：红色一个核：红色一个,常有二个。常有二个。疟色素：无。疟色素：无。2021/6/1622薄血膜中恶性疟环状体（薄血膜中恶性疟环状体（PFR）虫体：约占虫体：约占RBCRBC的的1/5-1/61/5-1/6、环状、常见几个虫同时寄生在、环状、常见几个虫同时寄生在 同一细胞里同一细胞里核：核： 小致密规则、常见小致密规则、常见2 2个核个核胞浆：纤细完整胞浆：纤细完整2021/6/16232021/6/16242021/6/1625薄血膜中薄血膜中恶性疟原虫大滋养体恶性疟原虫大滋养体（PFTPFT） 一般不出现在外周血一般不出现在外周血虫体小结实，圆形，虫体小结实，圆形，不活动不活动疟色素集中一团，黑疟色素集中一团，黑褐色褐色原虫此时开始集中在原虫此时开始集中在内脏毛细血管内脏毛细血管恶性疟原虫大滋养体恶性疟原虫大滋养体恶性疟原虫大滋养体恶性疟原虫大滋养体2021/6/1626薄血膜中恶性疟原虫裂殖体（薄血膜中恶性疟原虫裂殖体（PFSPFS） 裂殖子裂殖子8 83636个，通常个，通常18182424个，排列不规则个，排列不规则疟色素集中成一团疟色素集中成一团虫体占红细胞体积的虫体占红细胞体积的2/32/3至至3/4 3/4 恶性疟原虫裂殖体恶性疟原虫裂殖体恶性疟原虫裂殖体恶性疟原虫裂殖体2021/6/1627薄血膜中薄血膜中恶性疟原虫配子体（恶性疟原虫配子体（PFG） 雄配子体雄配子体 雌配子体雌配子体 形态：形态：腊肠形，两端钝圆腊肠形，两端钝圆腊肠形，两端钝圆腊肠形，两端钝圆 新月形，两端较尖新月形，两端较尖新月形，两端较尖新月形，两端较尖 核：核：核：核： 疏松，淡红色，位于中央疏松，淡红色，位于中央疏松，淡红色，位于中央疏松，淡红色，位于中央 致密，深红色，常位于边缘致密，深红色，常位于边缘致密，深红色，常位于边缘致密，深红色，常位于边缘 色素：色素：色素：色素：黑褐色，小杆状，常压在核上和周围黑褐色，小杆状，常压在核上和周围黑褐色，小杆状，常压在核上和周围黑褐色，小杆状，常压在核上和周围 黑褐色，分布于核周围黑褐色，分布于核周围黑褐色，分布于核周围黑褐色，分布于核周围雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体2021/6/1628薄血膜中薄血膜中恶性疟原虫腐蚀型配子体（恶性疟原虫腐蚀型配子体（PFG） 腐蚀型配子体腐蚀型配子体恶性疟配子体恶性疟配子体2021/6/16291.薄薄血血膜膜:原原虫虫寄寄生生在在红红细细胞胞里里,形形态态典典型型,易易鉴鉴别别,但但一般只用于教学和虫种鉴别一般只用于教学和虫种鉴别. 2.厚厚血血膜膜经经染染色色后后，血血红红蛋蛋白白溶溶解解，轮轮廓廓消消失失，但但有有时时尚尚留留下下残残骸骸的的“影影子子”或或点点彩彩。 厚厚血血膜膜由由于于细细胞胞重重迭迭，干干燥燥缓缓慢慢，虫虫体体形形态态发发生生较较大大变变化化,特特别别是是小小滋滋养养体体和和大大滋滋养养体体变变化化就就更更大大，常常呈呈分分号号“；”和和感感叹叹号号“！”状状；飞飞鸟鸟“.”、V状状。而而大大滋滋养养体体空空泡泡消消失失，胞胞浆浆断断裂裂成成块块是是它它的的特特点点。裂裂殖殖体体和和配配子子体体的的形形态态则则无无明明显显变变化化。虽虽然然大大、小小滋滋养养体体形形态态千千变变万万化化，但但只只要要掌掌握握原原虫虫具具有有核核、胞胞浆浆、色色素素三个要点是不难鉴别的。三个要点是不难鉴别的。疟原虫厚薄血膜镜检的主要形态变异：疟原虫厚薄血膜镜检的主要形态变异：2021/6/1630检查全部厚血膜未查见疟原虫检查全部厚血膜未查见疟原虫最少检查最少检查100个厚血膜油镜视野未个厚血膜油镜视野未查见疟原虫查见疟原虫厚血膜确定是否有疟原虫，薄血膜厚血膜确定是否有疟原虫，薄血膜确定疟原虫的种和期确定疟原虫的种和期如何确定疟原虫血片为阴性如何确定疟原虫血片为阴性2021/6/1631虫种鉴别时应注意虫种鉴别时应注意1、当血膜中发现环状体时，且数量较多，环纤细，、当血膜中发现环状体时，且数量较多，环纤细，此时应注意观察全血膜有无间日疟的其他期原虫，此时应注意观察全血膜有无间日疟的其他期原虫，如无可判定为恶性疟如无可判定为恶性疟 2、当血膜中发现间日疟原虫时，此时应注意观察、当血膜中发现间日疟原虫时，此时应注意观察全血膜有无恶性疟的配子体，如无可判为间日疟，全血膜有无恶性疟的配子体，如无可判为间日疟，如有可判为混合感染。如有可判为混合感染。 3、当全血膜中出现少数环状体时，且形态不典型，、当全血膜中出现少数环状体时，且形态不典型，则最好间隔数小时后再取血检查，如此时无间日疟则最好间隔数小时后再取血检查，如此时无间日疟则可判为恶性疟。则可判为恶性疟。 2021/6/1632间日疟原虫厚血膜中环状体的形态环状体2021/6/1633环状体2021/6/1634间日疟大滋养体2021/6/1635大滋养体间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态2021/6/1636胞浆断裂成块间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态2021/6/1637间日疟未成熟裂殖体间日疟原虫厚血膜中未成熟裂间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖殖殖殖体体2021/6/1638未成熟裂殖体大滋养体间日疟原虫厚血膜中未成熟裂间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖殖殖殖体和大滋养体体和大滋养体2021/6/1639间日疟大配子配子间日疟大滋养体间日疟原虫厚血膜中大配子体形态间日疟原虫厚血膜中大配子体形态2021/6/1640间日疟原虫色素间日疟原虫厚血膜中的色素特点间日疟原虫厚血膜中的色素特点2021/6/1641间日疟原虫色素间日疟原虫厚血膜中的色素特点间日疟原虫厚血膜中的色素特点2021/6/1642恶性疟原虫环状体（两核）厚血膜中恶性疟原虫环状体（厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）2021/6/1643厚血膜中恶性疟原虫环状体（厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）2021/6/1644大配子体 小配子体厚血膜中恶性疟原虫厚血膜中恶性疟原虫配子配子配子配子体（体（PFG）（大雌小雄）（大雌小雄）2021/6/1645 PVR PFR大小：约占大小：约占RBC的的1/3 约占约占RBC的的1/5部位：部位：RBC里少见多个虫同时寄生里少见多个虫同时寄生 RBC的边缘的边缘 、常见多个虫同时寄生、常见多个虫同时寄生核：大、较松、两核少见核：大、较松、两核少见 小、致密、两核多见小、致密、两核多见 胞浆：较粗、不规则胞浆：较粗、不规则 纤细、规则纤细、规则 环状体环状体2021/6/1646厚血膜中间日疟和恶性疟原虫环状体的形态区别厚血膜中间日疟和恶性疟原虫环状体的形态区别 pvR pFRPFR2021/6/1647厚血膜中间日疟和恶性疟原虫色素的比较厚血膜中间日疟和恶性疟原虫色素的比较PFG色素PV色素2021/6/16482021/6/1649 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！